课件：第八章鼻科概论.ppt

概 论,第,八,章,鼻 科,江西中医药大学第一附属医院 耳鼻咽喉科,第二节 鼻的检查法,第一节 鼻的应用解剖及生理,目 录,第三节 鼻科治疗操作,掌握鼻的结构。 重点掌握鼻腔的结构。,要 求,熟悉各鼻窦解剖位置，及鼻窦 的开口位置与前后组划分。,掌握鼻生理功能。,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻的 结构,1.1 鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔及鼻窦三部分构成。,第一节 鼻的应用解剖及生理,外鼻,鼻腔,鼻窦,1.1 鼻的应用解剖外鼻,外鼻 外鼻由骨及软骨做支架，外覆皮肤及软组织，如三角形锥状体，突出于面部中央。鼻尖与鼻翼部的皮肤较厚，且与皮下组织粘连甚紧，皮脂腺及汗腺较多，故此处易发生炎症，且疼痛较剧。,第一节 鼻的应用解剖及生理,第一节 鼻的应用解剖及生理,外鼻的骨及软骨支架,第一节 鼻的应用解剖及生理,外鼻各部名称,1.1 鼻的应用解剖外鼻,外鼻的静脉汇流于内眦静脉及面静脉。因内眦静脉经眼上静脉与海绵窦相通，且面部静脉内无瓣膜，血液可双向流动，故面及鼻部的感染如治疗不当，可循此途径引起严重的颅内并发症。 外鼻的淋巴主要汇入腮腺淋巴结及下颌下淋巴结。,第一节 鼻的应用解剖及生理,第一节 鼻的应用解剖及生理,外鼻的静脉回流特点,主向内眦V面前V 面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V 海绵窦。,面部静脉无瓣膜 血液可双向流动,第一节 鼻的应用解剖及生理,面部危险三角,挤压三角区内的疖肿易导致疔疮走黄（海绵窦血栓性静脉炎），危及生命。,1.1 鼻的应用解剖鼻 腔,鼻 腔,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻 前 庭,固有鼻腔,1.1 鼻的应用解剖鼻 腔,鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔动脉丛，该区是鼻出血的好发部位，故又称易出血区。,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻 中 隔,鼻中隔软骨,筛骨垂直板,犁骨,利特尔动脉丛 （易出血区）,第一节 鼻的应用解剖及生理,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻 腔 外 侧 壁,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,上鼻道,中鼻道,下鼻道,1.1 鼻的应用解剖鼻 腔,下鼻甲为一独立骨片，附于上颌骨上。中鼻甲及上鼻甲系筛骨的一部分。中鼻甲、中鼻道及其附近的区域又称“窦口鼻道复合体”，如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。下鼻道的前上方有鼻泪管的开口，泪液由此流入鼻腔。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处为上颌窦内侧壁的一部分，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。,第一节 鼻的应用解剖及生理,1.1 鼻的应用解剖鼻 腔,鼻腔的黏膜分为呼吸区黏膜和嗅区黏膜，中鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔上方的黏膜为嗅区黏膜，为嗅神经末梢分布，其余黏膜为呼吸区黏膜。,第一节 鼻的应用解剖及生理,嗅 沟 与 总 鼻 道,1.1 鼻的应用解剖鼻 腔,鼻中隔前下部的静脉亦构成丛，称克氏静脉丛，是该部位出血的重要来源。老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻-鼻咽静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻中隔的动脉,1.1 鼻的应用解剖鼻 窦,鼻 窦,第一节 鼻的应用解剖及生理,上颌窦 筛窦（前组、后组） 额窦 蝶窦,第一节 鼻的应用解剖及生理,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,第一节 鼻的应用解剖及生理,前组鼻窦开口于中鼻道,后组鼻窦,开口于上鼻道 后组筛窦,开口于蝶筛隐窝 蝶窦,额窦 上颌窦 前组筛窦,鼻 窦 开 口,蝶窦,额窦,蝶筛隐窝,中鼻道,鼻泪管开口,上鼻道,下鼻道,1.2 鼻的生理功能,第一节 鼻的应用解剖及生理,外部功能 美观,1.2 鼻的生理功能,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻腔的生理 呼吸 嗅觉 共鸣,（加温、加湿、清洁）,1.2 鼻的生理功能,第一节 鼻的应用解剖及生理,鼻窦的生理 辅助鼻腔调节空气湿温度 共鸣 保护脑部,课 后 问 题,问,1、为何鼻部的感染可引起严重的颅内并发症？ 2、鼻尖与鼻翼部的皮肤结构有何特点? 3、试述鼻腔外侧壁结构与特点。,掌握鼻的一般检查方法。,要 求,熟悉鼻的上颌窦穿刺冲洗法、 鼻功能检查法，掌握其临床意义。,第二节 鼻的检查法,2.1 外鼻及鼻前庭检查法,第二节 鼻的检查法,视诊 主要观察有无形态色泽改变及损伤。鼻前庭部皮肤有无红肿、溃疡、结痂、皲裂、脓疮等。 触诊 有无压痛、骨折等。,2.2 鼻腔检查法,第二节 鼻的检查法,（一）前鼻镜检查法 三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部,2.2 鼻腔检查法,第二节 鼻的检查法,前鼻镜用法注意： （1）鼻窥两叶平行鼻底闭合着伸入鼻腔； （2）勿超过鼻阈，以免引起疼痛； （3）两叶应分开着出来； （4）下鼻甲过大影响检查时，可用麻黄素收缩鼻甲。,2.2 鼻腔检查法,第二节 鼻的检查法,后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法） 受检者端坐，张口用鼻平静呼吸； 必要时1%地卡因表面麻醉； 左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察； 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查,后鼻孔,2.2 鼻腔检查法,第二节 鼻的检查法,鼻内镜检查法 硬质鼻内镜检查法包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术； 0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。 30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。 90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。,鼻息肉,2.3 鼻窦检查法,第二节 鼻的检查法,视、触、叩诊 观察面颊部、内眦及眉根部附近皮肤有无红肿，局部有无隆起，眼球有无移动及运动障碍，面颊部或眶内上角处有无压痛，额窦前壁有无叩痛等。 前后鼻镜检查及鼻内镜检查 主要观察鼻道中有无脓液所在部位，如中鼻道有脓性引流，多提示前组鼻窦炎，而嗅裂积脓，多提示后组鼻窦炎。,2.3 鼻窦检查法,第二节 鼻的检查法,鼻窦影像学检查X线检查 鼻颏位（water位）、鼻额位（caldwell位）、 侧位,鼻颏位,鼻额位,鼻额位,侧位,2.3 鼻窦检查法,第二节 鼻的检查法,鼻窦影像学检查CT和MRI检查,2.3 鼻窦检查法,第二节 鼻的检查法,上颌窦穿刺冲洗术 目的 上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。 方法 1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。,2.4 鼻功能检查法,第二节 鼻的检查法,（一）呼吸功能检查法 主要检查病人的鼻腔通气功能。除常规前鼻镜及后鼻镜检查外，还可借助鼻测压计和鼻声反射测量计等仪器进行检查。 （二）嗅觉检查法 用小瓶分装各种气味的液体，如醋、酱油、麻油、酒精、香水等，病人用手指闭一鼻孔，向各瓶嗅味分辨。检完一侧鼻腔再检另侧。此法用于一般门诊或大批体检，只能检查嗅觉的有无。,课 后 问 题,问,1、鼻窦深居鼻腔四周，临床上可通过什么方法进行检查？ 2、鼻咽部位置较为隐蔽，临床上可通过什么方法进行检查？,要 求,掌握鼻科一般常用治疗操作。,第三节 鼻科常用治疗操作,3.1 鼻骨骨折复位法,第三节 鼻科常用治疗操作,鼻骨骨折复位法 （1）清理鼻腔后，以1丁卡因加1肾上腺素液麻醉鼻腔黏膜，约1015分钟。儿童患者，必要时可采取全身麻醉。 （2）单侧向外侧方移位的骨折，术者用两手拇指压迫一侧鼻骨突起处，当感到有复位摩擦音时，证明已复位成功。 （3）复位后，鼻腔用消毒凡士林纱布填塞，保留2448小时，以达到固定骨折及压迫止血的目的。必要时，在外鼻部用鞍状白铝片做夹板，盖于鼻梁上并贴以胶布。 （4）术后，严防触动鼻部及再受撞伤，避免擤鼻，以防皮下气肿。外鼻固定夹于一周后取下。,3.1 鼻骨骨折复位法,第三节 鼻科常用治疗操作,3.2 下鼻甲黏膜下注射法,第三节 鼻科常用治疗操作,适用于下鼻甲肥大，对血管收缩剂不敏感者。下鼻甲注射药物后，促使黏膜下产生疤痕组织，减轻肿胀，改善鼻腔通气情况。,3.2 下鼻甲黏膜下注射法,第三节 鼻科常用治疗操作,操作方法： 先用蘸有1丁卡因溶液的棉片，置于双下鼻甲表面进行表麻后，用细腰椎穿刺针，由前端刺入黏膜下，沿与下鼻甲游离缘平行方向直达后端，注意不能穿破后端黏膜，然后边退针边注射。每侧下鼻甲可注射药液12ml，注射后局部塞一棉花球止血，1530分钟后可取出棉球。,3.3 填塞止血法,第三节 鼻科常用治疗操作,鼻腔可吸收物填塞 此法之优点是填塞物可被组织吸收，可避免因取出填塞物造成鼻黏膜的再出血。 鼻腔纱条填塞 可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等。,3.3 填塞止血法,第三节 鼻科常用治疗操作,凡士林油纱条填塞时间般不超过12天，如必须延长填塞时间，须辅以抗生素抗感染，一般不宜超过35天，否则有引起局部压迫性坏死和感染之虞。抗生素油膏纱条和碘仿纱条填塞则可适当增加留置时间。,3.3 填塞止血法,第三节 鼻科常用治疗操作,后鼻孔填塞 可用凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条等。方法和步骤如图：,3.3 填塞止血法,第三节 鼻科常用治疗操作,鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞 用指套或气囊缚在小号导管头端，置于鼻腔或鼻咽部、囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。,3.4 上颌窦穿刺冲洗法,第三节 鼻科常用治疗操作,鼻腔或鼻咽气囊或水囊填塞 用指套或气囊缚在小号导管头端，置于鼻腔或鼻咽部、囊内充气或充水以达到压迫出血部位的目的。此方法可代替后鼻孔填塞。,3.4 上颌窦穿刺冲洗法,第三节 鼻科常用治疗操作,操作不当或不慎可发生下列并发症： 面颊部皮下气肿或感染 眶内气肿或感染 翼腭窝感染 气栓,课 后 问 题,问,1、下鼻甲黏膜