颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 颅内动脉瘤夹闭术后病情观察及护 理 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956638.htm 目的：颅内动脉瘤夹闭术病人术 后全程护理及病情观察要点。方法：对 118 名动脉瘤病人经夹闭术治疗患者， 进行术后病情观察，头部引流管护理， 皮肤护理及体位要求，呼吸道护理，体 温的观察及护理，预防并发症的各项措 施。结论：通过对颅内动脉瘤夹闭术后 病人进行严谨、周密观察及人性化的护 理，大大提高患者的生存质量。 【关键词】颅内动脉瘤； 观察； 护理 【中图分类号】R724.16 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0125-02 脑动脉瘤是由于颅内动脉管腔的 局限性异常扩张而形成，主要是动脉管 壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生 1 。颅内动脉瘤出血占脑血管意外中 的第三位，仅次于脑血栓和高血压脑出 血，可见于任何年龄，女性略多于男性， 颅内动脉瘤以隐匿发生为主，直至自发 性破裂致蛛网膜下腔出血才被发现，其 死亡率和致残率高，且发生再出血和脑 血管痉挛等并发症的发生率均高，故积 极有效的治疗和精心细致的护理尤为重 要2 。此病可采取手术治疗和介入治 疗，手术治疗为动脉瘤夹闭术，我院于 2008 年起开展动脉瘤夹闭术，成功救治 患者 100 余例，该病的治疗及术后护理 尤为重要，下面阐述一下脑动脉瘤病人 夹闭术后病情治疗观察及护理。 1 术后病情观察及护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1.1 严密观察病情变化 1.1.1 意识情况：通过对话、呼 唤、疼痛刺激判断患者的意识程度、精 神状态、辨识力、记忆力、计算力、思 维能力，对病人意识有无障碍及其程度 作出判断，意识状态是衡量颅内压增高 程度的重要指标。如果术后病人意识程 度逐步加深，或转清醒过程中昏迷突然 加重，都需警惕再出血可能。 1.1.2 瞳孔的变化：正常瞳孔大 小 25mm，若双侧瞳孔不等大，提示 可能发生脑疝，若早期发现有助于挽救 病人生命。 1.1.3 生命体征：体温、脉搏、呼 吸、血压是反应生命中枢的功能及颅内 压力的变化的重要指标。如有血压升高， 脉搏慢而有力，常提示颅内压增高。脉 搏细快常见于血容量不足，呼吸频率不 规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受损。 体温升高，则提示有中枢性或感染性高 热，应o 予物理降温及冬眠降温、冰 毯降温；如果术后 3 天后出现高热伴白 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 细胞升高，结合腰穿检查脑脊液常规， 蛋白数及细胞数升高，可提示感染性高 热，除物理降温外，还应用抗感染治疗。 2 保持呼吸道通畅 彻底清除口腔及呼吸道分泌物、 呕吐物。从口腔、鼻腔及气管切开处深 入气管内吸痰。术后最好取健侧卧位或 平卧位，头偏向一侧，以利于呼吸道通 畅，一般每 2h 翻身 1 次，翻身时叩击 背部。对舌后坠影响呼吸者，可取侧卧 位并托起下颌部，必要时放舌咽通气道 等。如果痰液粘稠o 予雾化吸入。必 要时行气管切开术，同时气管内滴入庆 大霉素麋蛋白酶地塞米松的混合液； 持续高流量吸氧 46 升/分，同时注意 观察脉搏节律、频率、幅度的变化。术 后做好无菌操作、气管内滴药、正确吸 痰，避免和减少并发症发生。 3 皮肤护理及体位要求 术后绝对卧床 24h，对手术后未 清醒者，垫高头部或将床头抬高 1020 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻 脑水肿。在苏醒过程中，用约束带约束 双手，床旁加床档，防止病人因躁动而 受伤。定时翻身、叩背 12 小时一次， 按摩受压处皮肤，保持床铺平整，无皱 褶，无渣屑，对污染被服及时更换，预 防褥疮。对瘫痪肢体加强按摩，床上被 动活动，防止肌肉萎缩及足下垂，保持 肢体功能位置3 。 4 做好脑部引流的护理 4.1 保持引流管通畅：引流袋 （瓶）至于头颅穿刺点水平，保持颅内 外压力平衡，勿使引流管脱出成扭曲、 折断或脱落。 4.2 保持穿刺点局部清洁：严格 执行无菌操作，引流袋每 24h 更换一次， 防止颅内感染发生。病人外出检查或复 查 CT 时应夹闭引流管后再搬运病人， 防止逆行感染及颅压波动。拔管前应夹 闭引流管 24h，注意观察有无颅内高压 症状，病情稳定后再拔管，并保持局部 敷料清洁干燥。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 4.3 观察记录引流液的量及颜色。 4.4 引流管高度：根据引流部位 不同，确定引流管放置高度，不宜过高 或过低，防止严重低颅压。 5 体温的观察及护理 采用低温疗法，降低脑代谢，减 轻耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压力， 改善脑的缺氧状态。一般采用物理降温： 头部冰帽，颈部、腋下、腹股沟等处放 置冰袋；同时注意观察皮肤有无青紫， 注意保护耳廓防止发生冻伤。采取 3436温水擦浴，每隔半小时测体温 一次，做好记录，体温下降每小时不超 过 2。 6 预防术后并发症 严格执行各种规章制度、操作常 规。病室紫外线照射 2 次/日，酌情开窗 通风，对于脑部引流管、气管切开管、 尿管的消毒，更换必须严格无菌，气管 切开处用无菌生理盐水纱布覆盖，起到 湿润空气和防止异物掉入气管内作用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 尿管每周更换一次，定期对引流的脑脊 液、痰液、尿液作细菌培养，防止发生 感染，观察营养状况，做 24 小时出入 量记录，观察胃液性质、颜色，预防应 急性溃疡发生。病人用脱水剂较多，进 食少、消耗多，注意入量的补充。及时 纠正全身性代谢紊乱，水电解质失衡及 酸中毒，保证营养供给。 7 术后眼睛护理 术后由于手术牵拉，导致双眼或 术侧眼睛肿胀，采用生理盐水纱布覆盖 肿胀眼睛，以减轻水肿，同时避免双眼 长期受压。 8 尼莫地平注射液在术后应用观 察 尼莫地平能有效地预防和治疗因 蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛造 成的脑组织缺血性损害，抑制血管平滑 肌细胞外钙离子的内流，对离体或体内 的脑动脉、正常或缺血的脑动脉均有扩 张作用4 。使用时应避免在太阳光直 射。根据病情遵医嘱剂量给予稀释静脉 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 泵入，速度为 13 毫升/时泵入，静滴 过程中要注意观察病人的反应，有可能 出现恶心等胃肠道不适，静滴过快可出 现头晕、头痛、嗜睡、血压明显下降 （