临床病理卵巢肿瘤病理

临床病理卵巢肿瘤病理第1页，共79页，2023年，2月20日，星期三概述卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几大特点：1.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。2.卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，缺乏有效的诊治方法，五年生存率徘徊在25%-30%3.卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型多，而且有良性、恶性、交界性之分。第2页，共79页，2023年，2月20日，星期三发病的高危因素遗传和家族因素

遗传性乳腺-卵巢癌综合征（BRCA1、BRCA2基因突变）部位-特异性卵巢癌综合征

Ⅱ型Lynch综合征环境因素高胆固醇饮食、滑石粉、吸烟等内分泌因素排卵→卵巢上皮损伤第3页，共79页，2023年，2月20日，星期三预防生育、哺乳低脂饮食，VitA，胡萝卜素高危妇女——口服避孕药定期妇科检查卵巢实性肿瘤或囊肿直径＞5cm，及时手术第4页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢的组织学第5页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢大体所见外观：灰白色、扁圆形、凹凸不平体积：3cm×2cm×1cm重量：3g~5g位置：输卵管后下方、阔韧带后方切面：外为皮质区，呈灰白色；内为髓质区，呈灰红色。两者之间无明显界限。第6页，共79页，2023年，2月20日，星期三白膜生长卵泡生长卵泡闭锁卵泡退化黄体原始卵泡表面上皮第7页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢组织镜下所见生发上皮与白膜生发上皮年轻时呈立方状；老年呈扁平状直接与腹膜间皮相延续ER、PR呈阳性表达CA-125、CA199与卵巢表面上皮肿瘤相关卵巢白膜发育不及睾丸第8页，共79页，2023年，2月20日，星期三第9页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢组织镜下所见皮质：各级卵泡、黄体、白体及间质细胞髓质：疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维第10页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡

排卵黄体白体

第11页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞卵泡细胞卵母细胞第12页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程初级卵泡增大的卵母细胞+多层立方卵泡细胞（放射冠）

透明带及放射冠形成

放射冠透明带第13页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程次级卵泡（囊状卵泡）卵泡细胞达6～12层——颗粒层卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡细胞卵泡腔形成卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。14第14页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡膜外层卵泡膜内层透明带卵细胞卵泡腔卵泡细胞毛细血管细胞核第15页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程成熟卵泡人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面凸出卵泡腔扩大，直径达1cm左右卵泡成熟的最后阶段是破裂16第16页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡膜外层卵泡膜内层卵泡细胞卵泡腔卵细胞卵丘第17页，共79页，2023年，2月20日，星期三12345第18页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵泡生长过程排卵：成熟卵泡破裂卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液进入腹腔输卵管远端受精未受精妊娠退化、吸收

第19页，共79页，2023年，2月20日，星期三黄体的形成与退化排卵后的卵泡在黄体生成素作用下卵泡膜的血管与结缔组织侵入颗粒层颗粒层细胞体积迅速增大呈多边形的黄体细胞卵泡膜内层细胞也相继增大并成颗粒层细胞样改变颗粒层细胞＋卵泡膜内层细胞＝黄体第20页，共79页，2023年，2月20日，星期三第21页，共79页，2023年，2月20日，星期三黄体的形成与退化妊娠黄体直径可达5cm妊娠中晚期月经黄体直径1.5cm-2cm

14天左右

萎缩、退化形成白体第22页，共79页，2023年，2月20日，星期三23第23页，共79页，2023年，2月20日，星期三

卵泡的退化在人的一生中仅有300～400个卵泡发育成熟余者在成熟前各阶段纷纷闭锁第24页，共79页，2023年，2月20日，星期三黄体的功能分泌孕酮分泌雌激素第25页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢肿瘤组织学分类体腔上皮来源的肿瘤50-70%性索间质肿瘤5%生殖细胞肿瘤20-30%转移性肿瘤5-10%脂质细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤未分类肿瘤瘤样病变第26页，共79页，2023年，2月20日，星期三体腔上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界性恶性第27页，共79页，2023年，2月20日，星期三第28页，共79页，2023年，2月20日，星期三性索间质肿瘤颗粒细胞-间质细胞肿瘤

1颗粒细胞瘤

2卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤第29页，共79页，2023年，2月20日，星期三性索胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织形成性索男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲细精管的支持细胞（Sertoli’scell)；间胚叶组织演变为睾丸间质细胞(Leydig’scell)女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒细胞及卵泡膜细胞30第30页，共79页，2023年，2月20日，星期三部分性索-间质肿瘤

男性性索来源肿瘤：支持细胞瘤、间质细胞瘤、支持-间质细胞瘤女性性索肿瘤：卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、卵泡膜-颗粒细胞瘤典型男性性索肿瘤+典型女性性索肿瘤=两性母细胞肿瘤第31页，共79页，2023年，2月20日，星期三生殖细胞肿瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型第32页，共79页，2023年，2月20日，星期三第33页，共79页，2023年，2月20日，星期三病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤第34页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢上皮性肿瘤

epithelialovariantumor浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界恶性恶性第35页，共79页，2023年，2月20日，星期三浆液性囊腺瘤

serouscystadenoma

单侧,球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊内充满淡黄色清澈液体有单纯性及乳头状两型第36页，共79页，2023年，2月20日，星期三

这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。

第37页，共79页，2023年，2月20日，星期三第38页，共79页，2023年，2月20日，星期三浆液性囊腺癌

serouscystadenocarcinoma

最常见的卵巢恶性肿瘤(40%-50%)体积较大,半实质性,表面光滑切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊第39页，共79页，2023年，2月20日，星期三第40页，共79页，2023年，2月20日，星期三粘液性囊腺瘤

mucinouscystadenoma体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤第41页，共79页，2023年，2月20日，星期三第42页，共79页，2023年，2月20日，星期三第43页，共79页，2023年，2月20日，星期三粘液性囊腺癌

mucinouscsytadenocarcinoma第44页，共79页，2023年，2月20日，星期三第45页，共79页，2023年，2月20日，星期三

什么是交界性肿瘤生长方式和细胞学特征介于明显良性和明显恶性肿瘤之间的肿瘤，其预后远较同期恶性肿瘤好。无明显的间质浸润第46页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢肿瘤的“交界性肿瘤（borderlinetumors）”或“交界恶性肿瘤（tumorsofborderlinemalignancy）”指的是一些具有部分而非全部癌的形态学特征(组织学上无损毁性间质浸润)而预后显著优于癌的卵巢肿瘤。

第47页，共79页，2023年，2月20日，星期三第48页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢子宫内膜样肿瘤

endometrioidtumor第49页，共79页，2023年，2月20日，星期三病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤第50页，共79页，2023年，2月20日，星期三生殖细胞肿瘤

ovariangermcelltumor无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型混合型第51页，共79页，2023年，2月20日，星期三成熟畸胎瘤

matureteratoma

良性,又称皮样囊肿最常见的卵巢肿瘤中等大小,圆形或椭圆形,表面光滑,壁薄质韧腔内充满油脂和毛发,有时见牙齿或骨质囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称头节,其上皮易恶变第52页，共79页，2023年，2月20日，星期三畸胎瘤（双侧）第53页，共79页，2023年，2月20日，星期三畸胎瘤第54页，共79页，2023年，2月20日，星期三成熟性畸胎瘤第55页，共79页，2023年，2月20日，星期三未成熟型畸胎瘤第56页，共79页，2023年，2月20日，星期三无性细胞瘤

dysgeminoma

好发于青春期及生育期妇女圆形或椭圆形,实性,触之如橡皮样实质呈浅褐色外观对放疗特别敏感第57页，共79页，2023年，2月20日，星期三第58页，共79页，2023年，2月20日，星期三内胚窦瘤（卵黄囊瘤）

endodermalsinustumor(yolksactumor)常见于儿童和年轻妇女组织质脆，多有出血坏死区产生甲胎蛋白预后差第59页，共79页，2023年，2月20日，星期三病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤第60页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢性索间质肿瘤

ovariansexcordstromaltumor颗粒细胞-间质细胞肿瘤

1颗粒细胞瘤

2卵泡膜细胞瘤-纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤)两性母细胞瘤第61页，共79页，2023年，2月20日，星期三颗粒细胞瘤

低度恶性肿瘤能分泌雌H,固有女性化作用单侧,大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑切面组织脆而软,伴出血坏死灶第62页，共79页，2023年，2月20日，星期三纤维瘤

良性多见于中年妇女,单侧,中等大小,表面光滑,切面灰白色实性,坚硬镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成Meigssyndrome第63页，共79页，2023年，2月20日，星期三第64页，共79页，2023年，2月20日，星期三病理卵巢上皮性肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤卵巢性索间质肿瘤卵巢转移性肿瘤第65页，共79页，2023年，2月20日，星期三Krukenbergtumor

特殊的转移性腺癌原发部位为胃肠道双侧性,中等大,多保持卵巢原状或呈肾形胶质样多伴腹水镜下见印戒细胞,能产生粘液预后级差第66页，共79页，2023年，2月20日，星期三第67页，共79页，2023年，2月20日，星期三转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。直接蔓延及腹腔种植淋巴转移血行转移第68页，共79页，2023年，2月20日，星期三原发性卵巢恶性肿瘤的分期Ⅰ期肿瘤局限于卵巢Ⅱ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移Ⅳ期远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转移）第69页，共79页，2023年，2月20日，星期三诊断diagnosis症状clinicalmanifestation体征physicalexamination辅助检查laboratoryevaluation

细胞学检查cytologyB超B-modeultrasonography

放射学检查X-ray,CT,MRI,PET

腹腔镜laparoscopy

肿瘤标志物tumormarker

病理组织学pathohistology第70页，共79页，2023年，2月20日，星期三肿瘤标志物CA125

卵巢上皮性癌AFP内胚窦瘤HCG原发性卵巢绒癌CEA原发性粘液性卵巢癌胃肠道卵巢转移癌性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤第71页，共79页，2023年，2月20日，星期三并发症蒂扭转(torsion)破裂(rupture)感染(infection)恶变(malignantchange)第72页，共79页，2023年，2月20日，星期三卵巢肿瘤蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成静脉回流受阻，瘤体急剧增大；动脉血流受阻发生坏死，易破裂和继发感染第73页，共79页，20