脑梗死教学查房

后循环缺血教学查房个案分析神经内科32区010203护理诊断护理措施疾病相关知识0405病史简介护理评估患者因“头晕2天，加重伴行走不稳3小时入院一般情况主诉姓名鲁海兵性别男年龄40岁籍贯盐城婚姻状况已婚主治医生胡兰入院时间2017/12/4护理评估诊断后循环缺血入院时患者神志清，瞳孔25灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力5级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。DVT11分，BARTHEL70分，压疮评分17分，跌倒坠床评分5分。护理评估目前患者神志清，瞳孔25灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力5级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。护理评估既往史无家族史无过敏史无心理状态经济条件可，家庭支持，配合治疗护理评估辅助检查MRA延髓右侧急性梗死可能顶叶局部缺血改变右侧椎动脉纤细B超脂肪肝血生化甘油三脂181MMOL/L凝血酶时间233S诊断后循环缺血护理评估护理诊断1脑脑灌注量改灌注量改变变与与脑脑梗死梗死导导致致组织组织缺血缺氧有关缺血缺氧有关2意外受意外受伤伤的可能与的可能与头晕头晕有关有关3自理能力的下降与自理能力的下降与头晕头晕卧床有关卧床有关护理诊断3焦焦虑虑与担心疾病与担心疾病预预后有关后有关4知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏脑脑梗相关知梗相关知识识5潜在并潜在并发发症症压疮压疮，深静脉血栓，深静脉血栓护理措施1脑脑灌注量改灌注量改变变与与脑脑梗死梗死导导致致组织组织缺血缺氧有关缺血缺氧有关1急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动2避免情绪波动3安排在安静，光线柔和的病房，减少探视4抬高床头1530，促进脑部血液回流，减轻脑水肿5密切观察患者意识，瞳孔。生命体征的变化6监测生命体征护理措施意外受意外受伤伤的可能与的可能与头晕头晕有关有关1向病人详细介绍医院，病房，病室及周围环境2将病人的常用物品置于易拿取的地方3保持病室周围环境光线充足，宽敞，无障碍物4协助病人改变体位，洗漱，饮食和排泄5嘱其缓慢改变姿势，避免突然改变体位1备备呼叫器常用物品放在病人容易拿到的地方。器常用物品放在病人容易拿到的地方。3协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。协助洗漱、更衣、床上擦浴每周一次。4提供病人适合提供病人适合就餐的体位。的体位。5保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。保证食物的温度、软硬度适合病人的咀嚼和吞咽能力。6及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。7鼓励病人逐步完成各项自理活动。鼓励病人逐步完成各项自理活动。护理措施自理能力的下降与自理能力的下降与头晕头晕卧床有关卧床有关与病人沟通，进行语言非语言的情感交流与病人沟通，进行语言非语言的情感交流鼓励病人说出其焦虑鼓励病人说出其焦虑认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识认真听取病人的主诉，向病人提供有关本病的治疗知识关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑关心体贴病人，耐心回答病人提出的问题，分散其注意力减轻焦虑护理措施焦焦虑虑与担心疾病愈合有关与担心疾病愈合有关1通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，针对病人的顾虑给予解释或指定2运用通俗易懂的语言向病人介绍病程及治疗。3定时发放健康教育处方。提供适合病人所需的学习材料。4鼓励病人提出问题，耐心给予解答。护理评价知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏脑脑梗相关知梗相关知识识1给予低脂、富含维生素的饮食给予低脂、富含维生素的饮食,多饮水多饮水,保持大便通畅保持大便通畅,必要时给必要时给予缓泻剂。予缓泻剂。2活动活动卧床患者至少每卧床患者至少每2H翻身一次翻身一次,鼓励并督促其在床上主动伸鼓励并督促其在床上主动伸屈健侧下肢屈健侧下肢,做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动做屈趾、屈背、内外翻以及足踝的翻转运动,被动按被动按摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。摩患侧下肢比目鱼肌和腓肠肌。3穿刺部位的选择穿刺部位的选择静脉输液或采血时静脉输液或采血时,应避免在下肢静脉穿刺。应避免在下肢静脉穿刺。4药物预防药物预防用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血用肝素、阿司匹林等抗凝药降低血液黏滞性、预防血栓形成。栓形成。5严密观察严密观察DVT的症状的症状护理措施潜在并潜在并发发症深静脉血栓症深静脉血栓护理措施潜在并潜在并发发症症压疮压疮1定时按序协助病人更换体位，落实翻身拍背Q2H。2床单位保持柔软、平整、干燥、清洁无渣；3指导病人床上活动技巧、制定床上活动计划；4增加营养摄入5必要时用气垫床，安普贴保护后循环缺血的定义后循环缺血是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。后循环缺血的病因和发病机制动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理改变，主要有血栓形成、动脉源性栓塞、大动脉狭窄和闭塞，而低灌注较少见，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是PCI常见的病因，约占40，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。深穿支小动脉病变包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑脑的血液供应颈动脉系统（又称前循环）A椎基底动脉系统（又称后循环）B脑底动脉环（CIRCLEOFWILLIS）C脑的血液供应大脑后动脉小脑上动脉基底动脉小脑前下动脉后交通动脉颈内动脉大脑中动脉大脑前动脉前交通动脉椎动脉颈内动脉起自颈总动脉，进入颅内后依次分出眼动脉，脉络膜前动脉，后交通动脉，大脑前动脉和大脑中动脉，供应眼部和大脑半球前3/5部分的血液。前循环由双侧大脑前动脉、双侧颈内动脉、双侧大脑后动脉、前交通动脉和双侧后交通动脉组成。脑底动脉环后循环小脑脑干维持个体生命，包括心跳、呼吸等大脑后动脉1枕叶皮层闭塞可有对侧偏盲（黄斑回避）2中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合征对侧偏身感觉减退，感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征病侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动，对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈手足徐动症等。调节躯体平衡调节肌紧张协调随意运动皮层支供应枕叶、颞叶底部深穿支供应脑干、丘脑、海马、膝状体深穿支闭塞供应闭塞循环的血管即椎基底动脉系统的血管，是从胸腔内的双侧锁骨下动脉发出椎动脉，进入颅内后合并为一根基底动脉，最终延续为双侧的大脑后动脉。椎基底动脉及其分支所供应的脑组织，总体上包括了大脑半球的后半部双侧枕叶及颞叶的内、下侧面、间脑、脑干及小脑后循环缺血的症状（POCI）后循环缺血的常见症状头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、HORNER综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。头晕的鉴别后循环缺血BBPV良性阵发性位置性眩晕BB