肠梗阻

2018/1/25,总84课59课图23,1,肠 梗 阻,总84课59课图23,2,2018/1/25,总84课59课图23,3,2018/1/25,定义：肠内容物不能正常运行，顺利地通过肠道肠梗阻。 外科常见的急腹症，占急腹症第三位。 常见的肠梗阻：粘连性肠梗阻 肠扭转 肠套叠,总84课59课图23,4,2018/1/25,一、病因和分类（一）按发病原因 1、机械性肠梗阻肠腔堵塞：寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压：术后肠粘连、粘连带压迫、术后腹腔内组织间隙致肠管嵌顿、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变：先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤。,总84课59课图23,5,2018/1/25,总84课59课图23,6,2018/1/25,总84课59课图23,7,2018/1/25,总84课59课图23,8,2018/1/25,总84课59课图23,9,2018/1/25,回肠肠扭转,总84课59课图23,10,2018/1/25,总84课59课图23,11,2018/1/25,总84课59课图23,12,2018/1/25,2、动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻少。麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻： 慢性铅中毒和肠道功能紊乱。,总84课59课图23,13,2018/1/25,3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成。使肠管血运障碍。血管栓塞的位置：主干、分支？肠管血运障碍的范围。,总84课59课图23,14,2018/1/25,（二）肠壁有无血运障碍1、单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，但无血运障碍。2、绞窄性肠梗阻：梗阻伴有肠壁血运障碍。闭袢性肠梗阻：一段肠管两端完全阻塞,总84课59课图23,15,2018/1/25,（三）梗阻部位 1、高位：空肠上段 2、低位：回肠末段 3、结肠梗阻（四）梗阻程度 1、不全性 2、完全性（五）发展进程： 1、急性 2、慢性,总84课59课图23,16,2018/1/25,二、临床表现（一）四大共同症状：痛、呕、胀、闭1、腹痛：阵发性持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。高位梗阻可无腹胀。4、肛门停止排便排气：提示完全性。 梗阻早期或高位梗阻，可有“假屁”。,总84课59课图23,17,2018/1/25,（二）体检：视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。触：轻时腹软、轻压痛；重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。叩：移浊？听：机械性肠鸣音亢进，气过水音；金属音 麻痹性肠鸣音弱或消失。,总84课59课图23,18,2018/1/25,肛门直肠指诊（常规检查）：区别、判断：肿瘤？粪块梗阻？ 直肠内肿瘤低位肠腔外肿瘤,总84课59课图23,19,2018/1/25,（三）影像学检查：X线透视、腹平片特点积气、气液平面空肠“鱼肋状”回肠“平行”状结肠有“结肠袋”,总84课59课图23,20,2018/1/25,小肠梗阻小肠黏膜呈鱼刺样肠段位于腹中部少量/无结肠气体宽度大于高度,结肠梗阻结肠袋影扩张肠段位于腹部外周/盆腔 高度大于宽度,总84课59课图23,21,2018/1/25,总84课59课图23,22,2018/1/25,总84课59课图23,23,2018/1/25,总84课59课图23,24,2018/1/25,总84课59课图23,25,2018/1/25,总84课59课图23,26,2018/1/25,总84课59课图23,27,2018/1/25,总84课59课图23,28,2018/1/25,（四）实验室检查血浆电解质和PH值白细胞 红细胞压积 血浆淀粉酶 BUN ,总84课59课图23,29,2018/1/25,六、诊 断（临床判断以下情况）1、有否肠梗阻？2、机械性肠梗阻？动力性肠梗阻？3、单纯性还是绞窄性肠梗阻？4、高位还是低位梗阻？5、完全性梗阻还是不完全性肠梗阻？6、什么原因引起的梗阻？,总84课59课图23,30,2018/1/25,有下列情况者考虑绞窄性肠梗阻：1、腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛。呕吐出现早，频繁而剧烈。2、疾病发展迅速，早期出现休克，抗休克疗效不佳3、腹膜刺激征明显，体温上升、脉速、白细胞计数增高。,总84课59课图23,31,2018/1/25,4、腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿快。5、呕吐物、胃肠减压物及肛门排出物为血性。腹腔穿刺为血性液体。6、经积极的非手术治疗症状体征无明显改善7、腹部X线见孤立扩大的肠袢，不因时间改变位置，或有假肿瘤状影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。,总84课59课图23,32,2018/1/25,治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,总84课59课图23,33,2018/1/25,基础治疗,胃肠减压：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：抗感染：其它：改善肺功能，减少胃液分泌，镇静。禁用镇痛剂，慎用解痉剂。,总84课59课图23,34,2018/1/25,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,总84课59课图23,35,2018/1/25,解 除 梗 阻适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,总84课59课图23,36,2018/1/25,手术治疗,单纯解除梗阻的手术：粘连松解术，肠切开取异物术，肠套叠或肠扭转复位术。肠切除术：肠生机的判断。肠短路吻合术：肠造口或肠外置术：,总84课59课图23,37,2018/1/25,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,总84课59课图23,38,2018/1/25,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,总84课59课图23,39,2018/1/25,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,总84课59课图23,40,2018/1/25,D.肠造口和肠外置术,总84课59课图23,41,2018/1/25,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症： 肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,总84课59课图23,42,2018/1/25,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,总84课59课图23,43,2018/1/25,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病 率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,总84课59课图23,44,2018/1/25,治 疗非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,总84课59课图23,45,2018/1/25,三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下 重：23周部位：小肠 乙状结肠,总84课59课图23,46,2018/1/25,小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,总84课59课图23,47,2018/1/25,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,总84课59课图23,48,2018/1/25,治 疗死亡率1540%原因：就诊过晚,治疗延误方法：及时手术方式：扭转复位术 肠切除术,总84课59课图23,49,2018/1/25,四、肠 套 叠小儿肠梗阻的常见病因80%发生于2岁以下儿童多为回肠末端套入结肠三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块X线：气钡