心电监测的应用

心电监测的应用,使用心电监护患者往往病情危、重，护士是心电监护仪的直接操作者和观察者，其能够通过心电监护正确观察患者病情，为临床诊断和治疗提供重要依据，尤其为恶性心律失常患者赢得抢救时间。,序言：,准备,具体步骤,评价,评估,心电监护操作步骤,评估,准备,监测前的准备（合格的传感器：类型、规格。）,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合的血氧探头,适合的血压袖带,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,操作具体步骤,心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停搏的前奏计算休克指数：心率/收缩压，提示失血量，1提示有休克存在，数字越大休克越严重。 估计心肌耗氧量：心率*收缩压，心肌的耗氧量约为7ml9ml/100gmin,约占全身氧耗的12%，应12000。,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。,右上(RA)：胸骨右缘锁骨下方；靠近右肩,左上(LA)：胸骨左缘锁骨下方；靠近左肩,中间(C)：胸骨左缘第4肋间,右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处；,左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,右臂 (RA/白)靠近右锁骨中线,左臂 (LA/黄)靠近左锁骨中线,左腿 (LL/绿)在左锁骨中线上, 胸肌下方或左6、7肋间,血压监测,无创血压监测：采用袖带充气式血压监测，实现无创连续测压，对病人休息、睡眠无干扰）。收缩压(SBP) 主要由心肌收缩性和心排血量决定。舒张压(DBP) 其重要性是维持冠状动脉灌注压。脉压差：正常值为3040mmHg平均动脉压:是指心动周期的平均血压，与心排血量和循环血管阻力。,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,血氧饱和度的测定,常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免输液侧肢体测量,血氧探头的位置与连接,呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示可能发生呼吸功能障碍；常见的异常呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，可能导致错误的报警。,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波,呼吸监测,准确性？窒息？影响因素：电极的位置、病人的因素结合病情，必要时人工监测,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查时间（起止时间）心律心率心律失常处置情况效果评价,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理报警参数选择默认，不需要调整音量适宜报警时及时查看并报告医生,关于干扰波,皮肤的处理至关重要避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。长时间监测，应72h更换电极片,监测结束,停用心电监护备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携至病人床旁；向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；填好登记卡：停机时间；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。,效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁床边导联线的有序摆放姓名一致性、准确性音量适宜，尤其是夜间患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响各项指标测定有效（切忌干扰波）及时发现异常,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障未能及时发现病情变化费用操作不熟练沟通无效（相关知识欠缺）巡视不到位噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通责任心-加强巡视基础理论及操作的熟练掌握（规范）及早发现病情变化，并报告医生注重细节（噪音、舒适性）费用的准确性、明了性记录的完整性和准确性原始记录的留存,多功能监护仪常见故障处理,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线、病人运动有关）,病人状态是否紧张,是否可靠接地、电极的导电糊、环境干扰,（1）通常所见故障,导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。电源不足（注意蓄电池充电）。导电糊干涸,（24h更换电极）。预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,传感器不要放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,常见心电图图形,正常心电图,致命性心律失常,致命性心律失常中最严重的如心室颤动、心室扑动和心脏停顿、心室停顿，可严重影像心排血功能，如不纠正则数分钟内导致不可逆脑组织损伤。,心电图特征：各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350600次/min；2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS波一般不增宽；,异常心电图-房颤,须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、 处理:去除诱因；药物,室性心动过速,特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS波，时间大于0.12秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因,房扑,特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理: 针对原发病因治疗；首选直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、洋地黄等；手术（射频）,室颤,特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,频率更快，QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)