肿瘤标志物的临床意义ppt课件

新华保险防癌筛查肿瘤标志物结果解读 李波 内容介绍 第一部分 肿瘤标志物的简介第二部分 肿瘤标志物的临床意义 第一部分 肿瘤标志物的简介 肿瘤标志物 tumormarker 指恶性肿瘤细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质 反映肿瘤存在和生长 包括蛋白质 激素 酶 同工酶 多胺及癌基因产物等 由于存在于患者的血液 体液 细胞或组织中 可用生物化学 免疫学及分子生物学等方法进行测定 对肿瘤的辅助诊断 鉴别诊断 观察疗效 监测病情有无复发以及预后评价具有一定的价值 理想的肿瘤标志物 敏感性高 特异性高 肿瘤标志物浓度和肿瘤转移 恶性程度有关 能协助肿瘤分期和预后判断 肿瘤标志物浓度和肿瘤大小有关 标志物半衰期短 有效治疗后很快下降 较快反映体内肿瘤的实际情况 存在于体液特别是血液中易于检测 肿瘤相关抗原 既存在于恶性肿瘤中 也存在于良性肿瘤 胚胎组织甚至正常组织中 并非恶性肿瘤绝对特异性产物 只是在恶性肿瘤患者中量明显增多 同一肿瘤可含多种肿瘤标志物 不同肿瘤或同一肿瘤的不同组织类型既可有共同的标志物 也可有不同的标志物 肿瘤和肿瘤标志物不是一一对应的关系 肿瘤标志物临床运用原则 联合检测肿瘤标志物动态随访肿瘤标志物的浓度值 肿瘤标志物临床运用原则 联合检测同一肿瘤可含有一种或多种TM不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有共同的TM 也有不同的TM使用组合检测可提高灵敏度 肿瘤标志物临床运用原则 动态监测每个病人总是最佳自身对照 须有基础数据及动态检测数据恶性肿瘤患者 肿瘤标记物浓度明显高于正常值 或者是浓度呈逐步攀升 治疗后会下降 复发时又升高非恶性肿瘤者 往往指标增加的程度不高 或者出现一过性升高 肿瘤标志临床应用价值 原发性肿瘤的发现和探测 肿瘤高危人群的普查 肿瘤复发和转移的监测 肿瘤的鉴别诊断 肿瘤治疗的疗效观察 预后判断 肿瘤免疫显像 肿瘤标志靶向治疗 临床上仪器诊断肿瘤的局限性 目前 临床上诊断肿瘤的方法有三种 组织细胞学检查 生物化学检查方法 物理学检查 常规的物理学检查有 X光 B超 CT MRI PET CT等 即使最先进的检查技术和手段也存在着现实局限性 即在目前最精确的也仅仅是只能发现0 5cm以上的肿块 当肿块无症状而渐渐长到为自身所觉察的大小时 部分肿瘤已经处于中晚期 有的肿瘤已经发生了转移 很多病人已经丧失了最佳的治疗时期 第二部分 肿瘤标志物的临床意义 癌胚抗原 Carcinoembryonicantigen CEA 参考值 血清 5ng mL 由Gold和Freedman于1965年首先从胎儿及结肠癌组织中发现的 分子量为22KD的多糖蛋白复合物 45 为蛋白质 一般情况下 CEA是由胎儿胃肠道上皮组织 胰和肝细胞所合成 CEA属于非器官特异性肿瘤相关抗原 分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器 如胃肠道 呼吸道 泌尿道等 在临床上 当CEA大于60 g L时 可见于结肠癌 直肠癌 胃癌和肺癌 由细胞分泌产生的CEA进入局部体液及血液中 因此在上述癌症的血清及胸 腹水 消化液内可出现CEA的异常增高 肺癌的胸水CEA往往高于血清 肠道炎症 息肉 肝硬化 肝炎等也可有轻度升高 吸烟者有3 9 左右可 5ng mL 癌胚抗原 Carcinoembryonicantigen CEA 甲胎蛋白 alpha fetoprotein AFP 参考值 血清 20ng mL 由Bergstrandh和Czar于1956年在人胎儿血清中发现的 AFP是一种在电场中泳动于 球蛋白区的单一多聚体肽链的糖蛋白 分子量平均为70KD 含糖4 原发性肝细胞癌患者约77 AFP 500ng mL 约有18 的肝癌患者AFP不升高 病毒性肝炎 肝硬化患者AFP有不同程度的升高 但其水平常 500ng mL 生殖腺胚胎性肿瘤的患者血清中AFP可见升高 其它恶性肿瘤如胰腺癌 胆管癌等AFP含量也可升高 妇女妊娠3个月后 血清AFP开始升高 7 8个月时达到高峰 一般在400ng mL以下 分娩后3周恢复正常 若孕妇血清中AFP异常升高 应考虑有胎儿神经管缺损畸形的可能性 甲胎蛋白 alpha fetoprotein AFP 甲胎蛋白 alpha fetoprotein AFP 辅助诊断原发性肝癌的标准AFP 500ng ml持续4周 AFP由低浓度逐渐升高不降 AFP在200ng ml以上的中等水平持续8周 铁蛋白 Ferritin Fe 参考值 血清男性 322ng mL女性 219ng mLRichter等从恶性肿瘤细胞株中分离出的糖蛋白 分子量 450KD增高可见于 白血病 原发性肝癌 乳腺癌 肺癌 再生障碍性贫血以及难治性贫血 肝脏疾病 心肌梗塞等 降低可见于 缺铁性贫血 妊娠 哺乳期 营养不良等 甲胎蛋白定量 铁蛋白 主要用于原发性肝癌的联合检测 部分肝炎患者可能会显示阳性 CA19 9 Carbohydrateantigen19 9 参考值 血清 35KU L 由Koprowski等与1979年用结肠癌细胞免疫小鼠 并与骨髓瘤杂交所得116NS19 9单克隆抗体 分子量为5000KD的糖类抗原 其结构为Lea抗原物质与唾液酸Lexa的结合物 CA19 9为消化道癌相关抗原 主要是胰腺癌和结 直肠癌的标志物 CA19 9 1000KU L有手术意义 肿瘤切除后CA19 9浓度会下降 如再上升 则可表示复发 当胰腺癌根治性切除后 血清CA19 9水平在两周内迅速降至正常范围 如果术后血清CA19 9降低后再升高 往往提示肿瘤复发或远处转移 上升的血清CA19 9一般发生在有复发或转移临床表现之前2 9个月 平均8 2个月 CA19 9 Carbohydrateantigen19 9 肝癌和胃癌等消化道癌的阳性率也会很高 诊断敏感度为60 8 同时检测CEA和AFP可提高阳性检测率 有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者 CA19 9的水平高达376 4KU L 平均为 175 168 4 KU L 良性疾患时如胰腺炎和黄疸 CA19 9浓度也可增高 必须加以鉴别 CA19 9 Carbohydrateantigen19 9 CEA CA19 9 CA242 联合检测主要用于筛查消化系统恶性肿瘤 如胃癌 结直肠癌 胰腺癌 胆囊癌等 CEA较为广谱 可以用于多种腺癌临床随访 部分胆结石 胆管炎 胰腺炎病人CA19 9 CA242显示阳性 癌抗原125 CancerAntigen125 参考值 血清 35KU L 由Bast等从上皮性卵巢癌抗原检测出 可被单克隆抗体OC125结合的一种糖蛋白 分子量为200KD CA125是上皮性卵巢癌和子宫内膜癌的标志物 浆液性子宫内膜样癌 透明细胞癌 输卵管癌及未分化卵巢癌患者的CA125含量可明显升高 当卵巢癌复发时 在临床确诊前几个月便可呈现CA125增高 尤其卵巢癌转移患者的血清CA125更明显高于正常参考值 CA125值和肿瘤大小 肿瘤分期相关 50 I期卵巢癌患者和90 II期以上的卵巢癌患者血清CA125升高 有腹腔及盆腔腹膜后淋巴结广泛转移的患者 CA125水平高达2848KU L 平均为 589 678 KU L 95 的残存肿瘤患者的血清CA125浓度大于35KU L 癌抗原125CA125 在其他一些肿瘤如乳腺癌40 胰腺癌50 胃癌47 肺癌44 结肠直肠癌32 其他妇科肿瘤43 子宫内膜异位症 盆腔炎 卵巢囊肿 胰腺炎 肝炎 肝硬化等也有一定的阳性率 孕期起始3个月 月经期 子宫纤维变性 急性输卵管炎 肝病 胸腹膜和心包感染等 癌抗原125 癌抗原15 3CA15 3 参考值 血清 35ng mL 由Hilkens等从人乳脂肪球上和Kufu等从肝转移乳腺癌细胞膜制成的单克隆抗体合二为一命名的 CA15 3分子量为400KD CA153存在于多种腺癌内 如乳腺癌 肺腺癌及卵巢癌等 是检测乳腺癌一个重要的指标 可用于预测乳腺癌进展 转移 治疗和复发 当癌抗原l53比原来水平升高25 时 预示病情进展或恶化 无变化亦意味病情稳定 由于癌抗原l5 3对转移性乳腺癌诊断的敏感性和特异性均优于CEA 为诊断转移性乳腺癌的首选指标 癌抗原15 3升高还可见于一些良性疾病如肝病和良性乳房疾病 癌抗原15 3 乳腺癌患者与CA15 3阳性率关系 CA125 CA15 3 HCG 主要用于妇科肿瘤的检测 如卵巢癌 子宫内膜癌 宫颈癌 乳腺癌等 良性疾病也会出现阳性 如CA125在子宫肌瘤 卵巢囊肿等妇科疾病经常出现阳性 有胸腹水的病人CA125较易出现阳性 男性也不例外 部分肺癌病人CA125 CA15 3会出现阳性 乳腺癌早期发现 癌抗原50CA50 放射免疫法小于23000U L癌抗原50是一种非特异性的广谱肿瘤标志物 与癌抗原19 9有一定的交叉抗原性 主要用于胰腺癌 结肠 直肠癌 胃癌的辅助诊断 其中胰腺癌病人增高最明显 增高见于胰腺癌 阳性率可达87 结肠 直肠癌 胃癌 肺癌 肝癌 卵巢癌 乳腺癌等恶性肿瘤 溃疡性结肠炎 肝硬化 黑色素瘤 淋巴瘤 自身免疫性疾病等也增高 前列腺特异性抗原 Prostatespecificantigen PSA 血清PSA有两种分子形式 结合PSA和f PSA 参考值 血清PSA 5ng mL血清f PSA 1ng mL在正常男性中此参考值随年龄增加而轻度上升 PSA为前列腺特异性抗原 由前列腺上皮细胞合成分泌至精液中 是精浆的主要成分之一 是一种丝氨酸蛋白酶 分子量34KD 编码基因定位于19q13 前列腺特异性抗原 Prostatespecificantigen PSA 81 13 5 1 PSA在正常55 75岁男性中的分布81 0 2ng ml 1 13 2 4ng ml 15 5 4 10ng ml 20 1 10ng ml 50 癌症病例在给定的范围内 PSA是前列腺癌的特异性标志物 也是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一 前列腺癌手术后 PSA浓度可逐渐降至正常 可检测和早期发现前列腺癌 监控疗效 在一些良性疾病 如 前列腺肥大 前列腺炎 肾脏等泌尿生殖系统的疾病患者 也可见PSA和f PSA水平轻度升高 前列腺特异性抗原 Prostatespecificantigen PSA 如何鉴别前列腺癌和前列腺增生症当f PSA PSA0 25提示前列腺增生症 PSA浓度越高 f PSA PSA比值越小 前列腺癌可能性越大 PSA并非是男性所特有的指标在女性乳腺癌患者中有部分会出现指标升高 这与乳腺癌患者中存在的神经内分泌细胞有关 前列腺特异性抗原 Prostatespecificantigen PSA 神经元特异性烯醇化酶 Neuron specificenolaseNSE 参考值 血清NSE 13ng mL 小细胞肺癌是一种恶性程度高并能分泌神经元特异性烯醇化酶的神经内分泌性质肿瘤 患者神经元特异性烯醇化酶水平明显升高 肾脏神经母细胞瘤患者NSE异常升高 神经内分泌细胞肿瘤 如嗜铬细胞瘤 胰岛细胞瘤 甲状腺髓样癌 黑色素瘤 视网膜母细胞瘤等患者血清神经元特异性烯醇化酶也可增高 神经元特异性烯醇化酶也存在于正常红细胞中 标本溶血会影响测定结果 神经元特异性烯醇化酶 Neuron specificenolaseNSE 联合检测常用的肿瘤标志物组合 对于肿瘤标记物结论的三点解释 1 肿瘤标记物检测技术为早期发现无症状微灶肿瘤的唯一有效的方法 可先于X光 超声波 CT等检查发现肿瘤 2 肿瘤标记物阳性不一定是肿瘤 仅是一种提示和信号属高危人群 应引起注意 3 阳性者应积极查清原因 回顾自身是否存在有不良的生活习惯施加有效的健康干预 纠正后是有可能逆转的 如多次强阳性则应深入进行临床检查 以便早发现 早治疗 引起假阳性的因素 在良性疾病时 如炎症性疾病会使一些肿瘤标志表达增加 肝脏疾病良性时AFP CA19 9 CEA和TPA及肾功能衰竭的b2 微球蛋白 CA15 3