妇女保健三基讲议

,“三 基” 培 训妇 女 保 健 知 识,主要内容,名 词 解 释,1,问 答 题,2,名 词 解 释,1,一、名词解释,1生殖道感染：指原本正常存在于生殖道的微生物，经性接触或医疗操作过程中由外界进入生殖道的微生物引起的组感染性疾病。 2阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚，增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳酸杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，抑制其他病原体生长，称为阴道自净作用。 3细菌性阴道病：常由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，主要由加德纳菌、多种厌氧菌及支原体引起的混合性感染。,一、名词解释,4老年性阴道炎：常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值升高，局部抵抗力下降，病原体易入侵繁殖导致的炎症。 5盆腔炎性疾病：指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。 6性传播疾病(STD)：指由性接触、类似性行为及间接接触所感染的一组传染性疾病，它们不仅在性器官上发生病变，还可以通过淋巴系统侵犯性器官所属淋巴结、皮肤黏膜、甚至血行插散侵犯、全身重要的组织、器官。,一、名词解释,7尖锐湿疣：指由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的疾病，好发于皮肤和黏膜交界处。HPV有多种类型，引起本病的主要类型为HPV6、11、16、18型，其中HPVl6和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关。 8梅毒：由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起的一种慢性全身性性传播疾病，它不仅侵犯皮肤和黏膜，而且可侵犯全身各个器官，产生多种多样的症状和体征。 9艾滋病(AIDS)：即获得性免疫缺陷综合征，指由人免疫缺陷病毒(HIV)所引起的致命性慢性传染病，病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，使机体细胞免疫功能受损，最后并发各种严重的机会性感染和肿瘤。,一、名词解释,10始基子宫：又称为痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后不久即停止发育，常合并无阴道。子宫极小，仅长13cm，无内膜，无官腔，无月经来潮。 11幼稚子宫：也称子宫发育不良，子宫结构形状正常但较寸，宫颈较长呈圆锥形(宫颈长比子宫长可呈2：1)，其外口小。多有痛经、月经过少、不孕等并发症。 12原发性闭经：年龄超过16岁，女性第二性征已发育，月经还未来潮，或年龄超过14岁、女性第二性征未发育者。,一、名词解释,13继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因致月经停止6个月以上或按自身月经周期计算停经3个周期以上者。14痛经：指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。15经前期综合征：指反复发生在黄体期出现周期性以躯体、耩神症状为特征的综合征。月经来潮后，症状自然消失。,一、名词解释,16人工周期：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌激素、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应的变化，引起周期性脱落，称为人工周期。17Ashcmsn综合征：人工流产刮宫过度，或产后、流产后刮宫而损伤子宫内膜，尤其是伴有子宫内膜炎时，导致宫腔粘连或闭锁而闭经。18卵巢功能早衰：40岁前绝经者称为卵巢功能早衰。表现为继发闭经，常伴有更年期症状，雌激素水平低下而促性腺激素水平升高。,一、名词解释,19药物性刮宫：即孕激素治疗法，指孕激素使子宫内膜从增生期转化为分泌期，停药后撤药性出血达到止血目的。适用于出血少、淋漓不断、无贫血现象且体内有一定雌激素水平的患者。 20盆腔脏器脱垂：当女性盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低导致其支持功能减弱，使女性生殖器官和相邻脏器向下移位。 21子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。,一、名词解释,22压力性尿失禁：指增加腹压甚至休息时，膀胱颈和尿道不能睢持一定压力而有尿液溢出。23真性尿失禁：由于膀胱或尿路感染、结石、结核、肿瘤等疾患膀胱逼尿肌过度收缩、尿道括约肌过度松弛，以致尿液不能控制从膀胱流出。24假性尿失禁：由于下尿路梗阻(尿道狭窄或肿瘤等)或膀胱逼尿肌无力、麻痹(先天性畸形、损伤性病变、肿瘤与炎症病变等导 致调节膀胱的下运动神经元损害)，造成膀妣过度膨胀、内压升高致尿液被迫溢出，也称为溢出性尿失禁。,一、名词解释,25尿瘘：指生殖器官与泌尿道之间形成异常通道。根据泌尿生殖瘘的发生部位，分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘等。26宫颈癌的高危男子：凡有阴茎痛、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子，与之接触的妇女较其他女性易患宫颈癌。27宫颈视诊(VIA)：35醋酸溶液涂宫颈表面，1分钟后进行肉眼观察，根据醋白上皮的厚度、范围、表面形态、浑浊度等作出初步判断，而后可以对异常部位进行活检，作出病理学诊断。,一、名词解释,28不孕症：已婚妇女未采取任何避孕措施，有正常性生活以上未能妊娠。29继发不孕症：曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者。30阴道痉挛：又称性交恐惧综合征，指在想象或预感到性交即将发生以及事实上试图向阴道内插入阴茎或一个类似物时，围绕近阴道口的13段阴道及肌肉(包括肛提肌和大腿内收肌群)发生不随意的痉挛反射，以致性交很难或根本无法进行，甚至常规的妇科指诊也很难完成。,一、名词解释,31围生期保健：指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期：(哺乳期)到新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。 32产前诊断：又称为宫内诊断或出生前诊断，在胎儿出生之前应用各种先进的科技手段，采用影像学、生物化学、细胞遗传学及廿子生物学等技术，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断。33高危妊娠：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿导致难产者。34产前保健：指对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用 B，月时发现和处理异常情况，对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇 和胎儿的健康，直至安全分娩。,一、名词解释,35产时保健；指分娩的钓各种保健及处理。36早孕反应：停经6周前后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不 振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。37妊娠纹：妇女因妊娠，腹壁、乳房以及殷外侧和臀部的皮肤纤维断裂出现的斑纹。新出现的妊娠纹为紫红色，见于初产妇，陈旧性妊娠纹呈白色，多见于经产妇。38孕期：从精子和卵细胞结合形成受精卵，并在宫腔着床直至妒L附属物发育成熟排出的一段时间。孕期一般为280天左右，则40孕周。,一、名词解释,39蒙氏结节：饪4艮耳搬具虐牡史氟烈展丛嘎敦揣次驰庐散在的结节状隆起，称为蒙氏结节。40黑加征：妇女停经8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感醛庐宫颈与宫体间似不相连，称为黑加征。 41妊娠期牙龈炎：妊娠期间由于孕妇体内的雌、孕激素增加，内分泌系统发生很大变化，使牙龈的毛细血管扩张、弯曲、弹性减弱，导致血液瘀滞，血管壁的通透性增加，加之进食次数增多以及早期频繁呕吐，孕妇容易出现牙龈出血、肿胀、口臭等牙龈炎表现。,一、名词解释,42.陪伴分娩：指由助产士或导乐人员在产时及产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。43产褥期：从胎盘娩出至产妇全身务器官除乳腺外恢复至正正常状态所需的一段时期，通常规定为6周。44先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状，包括假临产、胎儿下降感及见红等症状。45见红：在分娩发动前2448小时内，囚宫颈管内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而少量出血，与宫颈管内的黏液相混合而排出。,一、名词解释,46产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括宫缩、腹压、肛提肌收缩力。47产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500n，L，为分娩期严重并发症。48子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生，需时6周。49恶露：产后自阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液等。50产后宫缩痛：在产褥早期因宫缩引起下腹部的阵发性疼痛，常于产后12天出现，持续23日自然消失，多见于经产妇。,一、名词解释,51第二产程延长：初产妇第二产程超过1小时，经产妇超过1小时。52滞产：总产程超过24小时。53晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后12周最常见。54.胎儿宫内生长受限(PGR)：指胎儿受各种不利因素影响，未能达到所应有的生长速率。表现为足月胎儿出生体重2500g或胎儿体重低于同孕龄平均体重的两个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。,一、名词解释,55胎儿宫内窘迫：胎儿在于宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。56新生儿窒息：新生儿娩出后，在一分钟内无呼吸仅有心跳，或未建立起正规的呼吸运动。57无应激试验(NST)：指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿储备能力。本试验是以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，故又称为胎儿加速试验。58围生期心肌病：指发生在妊娠期最后3个月至产后6个月内的扩张型心肌病。临床主要表现为呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大和浮肿等心力衰竭的征象。,一、名词解释,59羊水栓塞：指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭等一系列病理改变，是极严重的分娩期并发症。、60过期妊娠：指平时月经规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩。61遗传咨询：由从事医学遗传学专业人员或临床医师，对咨询者提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗和预后，以及患者同胞、子女再患此病的风险等问题予以解答，并就咨询者提出的婚育问题提出建议和具体指导。62常染色体显性遗传病：指父母一方有病，其子女将有l2的复发风险率。未发病的子女，其后代一般不发病。,一、名词解释,63遗传筛查：指检出其子代具有患遗传疾病风险性增加的个体或夫妇。64近亲婚配：指在前几代中有共同祖先的个体之间的婚配。65植人前遗传学诊断：在1wET技术基础上，结合胚胎活检或分子生物学技术，对体外受精的胚胎进行遗传学检测，确定其正常后再移植到子宫内的一项新技术。66自然绝经：指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，导致绝经。,一、名词解释,67人工绝经：指手术切除双侧卵巢或用其他方法使卵巢功能丧失(化疗和放射治疗等)导致的绝经。68绝经：指妇女一生中的最后一次月经。分为自然绝经和人工绝经。69围绝经期：指妇女自生殖年龄过渡到无生殖能力年龄的生命阶段，包括从出现与绝经相关的内分泌学、生物学和临床特征性变化时起，至最后一次月经后年。此期包括绝经过渡期及绝经后一年。70.绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期。,一、名词解释,71绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征上、内分泌学及生物学开始出现的绝经趋势的迹象(即卵巢功能开始袁退的征兆)，一直到最后一次月经。72绝经后期：指自女性最后一次月经以后一直到生命终止这一整个时期。73围绝经期综合征：指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理的症状。74围绝经期“假性心绞痛”：指围绝经期妇女出现的血管舒缩失调的一种症状，自觉心慌、心前区闷压感等”L、电图检查显示正常，其发生与体力活动无关，服用硝酸甘油常不能缓解。,一、名词解释,75围绝经期功血：指围绝经期妇女生殖神经内分泌轴调节机制失常所引起的异常子宫出血，常为无排卵型功血。76.绝经后子宫出血：指绝经1年以后出现的异常子宫出血。77绝经后骨质疏松症：为原发性骨质疏松，指单位体积骨量减少，骨组织微结构异常，骨脆性增加，容易发生骨折的一种多病因疾病，常发生在绝经后510年内。78激素补充冶疗：当妇女缺乏性激素，并由此发生或将会发生相关健康问题时，外源性给予具有性激素活性的药物，以纠正或预防相关的健康问题的临床措施。,79.潮热：围绝经期综合征最典型的症状，患者常突然感到面部烘热的现象。80阿尔茨海默病(AD)：指一种以记忆和认知功能减退或丧失为特点的神经退行性病变。81.精神卫生：主要内容包括精神障碍的治疗、预防和知识普及，常指各类精神疾病的社会防治，探索保障人群心理健康的措施，减少和预防各种心理和行为问题的发生。82联络会诊精神病学：指在综合性医院，针对其他科疾病引起的精神障碍进行诊冶的工作及研究。,一、名词解释,83心身医学：指研究精神和躯体相互关系的一个医学分支学科。狭义的心身医学指研究心身疾病的病因、诊断、治疗和预防。广义的心身医学主要研究人类在健康、疾病中的生物、心理和社会因素的相互作用。84人格：指一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有密切关系。人格既具相对稳定性又有一定可塑性。,一、名词解释,85.体质指数（BMI）：它是衡量健康体型的指标，BMI=体重（Kg）/身高（m2）。按我国成人体质指数(BMI)衡量体型标准，消瘦BMI18.5；正常 18.5BMI23.9；超重：24BMI27.9；肥胖：BMI28。86低脂饮食：每日摄入食物中的脂肪含量不超过40g。87.膳食纤维：是一种营养素，不被人体肠道吸收，也不产生热量，但它有促进肠蠕动，防止便秘，降血糖、血脂、减轻体重的作用。它广泛存在于蔬菜、水果、粗杂粮中。,问 答 题,2,1试述妇女病普查的内容及方法。答：(1)健康教育；(2)填写病历；(3)妇科检查；(4)阴道分泌物的检查；(5)乳房临床检查；(6)B超显像检查；(7)阴道及宫颈细胞学诊断；,2试述妇女常见病普查普治的随访方式和内容。答：妇女常见病的普查普治的随访方式有门诊随访和信访两种方式。随访内容： (1)宫颈细胞学检查，结果分为巴氏分级和TBs描述性诊断方。(2)生殖器官恶性肿瘤的定期随访；(3)子宫脱垂II，II度及尿瘘，需手术治疗，术后有复发可能，应定期随访，半年1次；,(4)乳房肿块：应与生理性肿块相鉴别，需定期随访。应在3个月内于月经后一周随访，仍不能确定诊断时，应23月随访一次，观察肿块变化。必要时辅以钼靶x线摄像或组织活检，以明确诊断；(5)阴道分泌物异常的检查和治疗。,3试述女性生殖道的自然防御功能。答：(1)两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口； (2)由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴止外界污染； (3)阴道自净作用；可以防(4)宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜分泌黏液的高柱状上皮所覆盖，黏膜形成皱褶、嵴突或陷凹，从而增加黏膜表面积；宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶及局部抗体，其对保持内生殖器无菌非常重要；(5)育龄妇女子宫内膜周期性剥脱；(6)输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。,4女性生殖道炎症的感染途径有哪些?答：(1)沿生殖道黏膜上行蔓延：病原体经宫颈管、宫内膜，输卯管黏膜蔓延至卵巢及腹腔。淋菌、沙眼衣原体及葡萄球菌等沿此途径扩散；(2)经淋巴系统蔓延至盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染扩散的主要途径；(3)经血循环传播：病原体先侵人人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，是结核杆菌感染的重要途径(4)直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延至内生殖器，如阑尾炎引起右侧输卵管炎。,5试述细菌性阴道病诊断标准。答：细菌性阴道病的诊断标准：在以下4项中有3项阳性即可诊断。(1)均质，稀薄、白色的阴道分泌物；(2)阴道分泌物的pH值大于45；(3)胺臭味试验呈阳性(方法为10氢氧化钾泌物中可闻到腥臭味)；(4)线索细胞阳性(阴道分泌物涂片后胞上吸附有大量细菌)。,6盆腔炎的诊断标准包括哪些?答：根据2006年美国CDC推荐的盆腔炎性疾病(PID)诊断标准(1)最低标准：宫颈触痛或子宫压痛或附件区压痛。(2)附加标准(可增加PID诊断的特异性)：体温超过38.3(口表)；宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高； !,CRP升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。(3)特异标准：子宫内膜活检证实子宫内膜炎；影像学检查显示输卵管增粗、输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现PID征象。,7试述慢性子宫颈炎的治疗原则。答：慢性子宫颈炎以局部治疗为主，根据病变特点采用不同的治疗方法。(1)宫颈糜烂物理治疗：是最常用最有效地治疗方法包括：激光，冷冻，红外线凝结及微波等；药物治疗：局部药物治疗使用于糜烂面积小和炎症侵润较浅的病例手术治疗：对糜烂面较深、较广或累及宫颈管者，可考虑做宫颈锥形切除术；,(2)宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理组织学检查；(3)宫颈管黏膜炎：该处炎症局部用药疗效差，需行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物；(4)宫颈腺囊肿：对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予以处理；若囊肿大，或合并感染，可用微波治疗，或采用激光照射。,8妇女淋病的主要临床类型有哪几种?试述其治疗原则和治愈标准。答：妇女淋病的主要类型为淋菌性尿道炎、淋菌性宫颈炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性前庭大腺炎。治疗原则为：（1）早期诊断、早期治疗；（2）及时足量、规则治疗；（3）不同病情采用不同的药物治疗方案；（4）性伴同时治疗；,(5)若同时有沙眼衣原体感染者，应加服抗衣原体药物。治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈(1)症状和体征全部消失；(2)在治疗结束后47日取宫颈管分泌物作涂片及细菌培养，连续3次均为阴性为治愈。,9试述尖锐湿疣的临床表现和辅助检查要点。答：临床表现：本病潜伏期一般为1-8个月，平均为3个月。好发与皮肤和黏膜交界处，女性多发于大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道口、阴道，宫颈、肛周等处。初起为少数淡红色柔软细小丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平呈疣状，由于局部湿热和慢性刺激常促使其迅速增大，可形成大小不等的乳头状、菜花状、鸡冠样或扁平疣样等不同形态损害，表面呈乌灰色或暗红色，根部较窄有蒂，表面湿润，常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。自觉症状可有瘙痒、灼痛或压迫感。阴道、宫颈尖锐湿疣可有性交痛和白带增多。部分病人可无症状。妊娠时，由于内分泌改变，疣体可迅速增大，可能与女性激素增多相关。,辅助检查要点：(1)醋酸白实验，阳性为病灶局部变白且境界清楚；(2)细胞学检查，阴道宫颈等组织涂片行巴氏染色可见挖空细胞及角化不良细胞；(3)病原学检查，PCR法检测HPV。,10试述艾滋病主要传播途径及其预防的主要措施。答：艾滋病(AiDS)的主要传播途径为性传播途径、血液传播途径及母婴传播途径。预防AIDS的主要措施：(1)洁身自爱，遵守性道德是预防AIDS的根本办法；(2)进行安全的性行为，每次发生性行为时都正确使用避孕套；(3)及时、规范的治疗性病可大大降低感染HIV的可能；(4)避免不必要的输血和注射，进行穿破皮肤的行为时保证用具经过严格的消毒(5)戒断毒品，不共用注射器注射毒品；(6)预防母婴传播。,11性传播疾病的预防措施有哪些?答：(1)性传播感染的预防：最好的预防方法是建立安全性行为，避免与性传播感染者性接触；(2)医源性感染的预防：预防经生殖道操作感染的措施；预防经宫颈手术感染的措施；预防产时感染的措施；(3)内源性感染的预防：避免使用清洁剂、消毒剂、中药等冲洗阴道；每天应使用清水清洗外阴；必须在医生指导下使用抗生素，尽量避免长期服用。,12青春期功血的治疗措施有哪些?答：青春期功血最常见的是无排卵型功血，主攻手要因下丘脑垂体卵巢轴的凋节功能尚未成熟，卵泡虽有发育但无排卵也无黄体形成。治疗原则是止血、调整周期为主及对症处理。雌孕激素序贯法：适用于内源性雌激素水平较低者，对于中量或多量出血者，予以大剂量雌激素止血后，逐渐减量再予人工周期治疗。孕激素疗法：即“药物性刮宫”，使子宫内膜转变为分泌期，停药后撤药性出血以达到止血目的。适用于出血少、淋漓不断，无贫血现象且体内有一定雌激素水平的患者。对于贫血症状严重者予以输血、口服铁剂纠正贫血治疗。,13试述生育年龄妇女的排卯性月经失调的临床特点和治疗原则。答：包括黄体功能不足和子宫内膜脱落不全两种类型： (1)黄体功能不足：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。表现为月经周期缩短，月经频发，在育龄妇女常可表现为不孕或易于在孕早期流产。治疗原则为促进卯泡发育，促进月经中期LH峰形成，黄体功能刺激疗法，黄体功能补充疗法，黄体功能不足合并高泌乳素血症的治疗； (2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，经期延长，达910天，且出血量多，甚至淋漓数日方止。治疗原则为黄体支持、促进月经中期LH峰形成。,14闭经的种类有哪些?答：闭经是妇科疾病的常见临床症状，表现为无月经或月经停止。分为原发性或继发性闭经两类。原发性闭经：年龄超过16岁；女性第二性征已发育，月经还未来潮；或年龄超过4岁，女性第二性征未发育者。继发性闭经：以往有正常月经，后因病理性原因致月经停止6个月以上或按自身月经周期计算停经3个周期以上者。按发病部位分为下生殖道和子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经和下丘脑性闭经。,15试述孕激素试验与雌、孕激素序贯试验的方法及意义答：(1)孕激素试验：指在闭经时使用黄体酮20。s，每日一次，连续五天，或口服甲羟孕酮10g/d，连用5天，停药后37日出现撤药性出血，提示子宫内膜受一定水平的雌激素影响，为I度闭经，如停药后无撤药性出血，应进一步进行雌孕激素序贯试验；雌、孕激素序贯试验：常用于孕激素试验阴性的闭经患者，每晚睡前服用孕马雌酮125mg，连续20日，最后10日加用甲羟孕酮，每日口服10mg，停药后37日发生撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因可能是患者体内雌激素水平低落，为度闭经，无撤退性出血者为阴性，应重复1次雌激素试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。,16试述原发性痛经的治疗。答：(1)一般治疗：重视精神心理治疗，阐明月经时轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑有缓解效果。疼痛不能忍受时可辅以药物冶疗； (2)药物治疗；前列腺素合成酶抑制剂：通过抑制前列腺素合成酶的活性减少前列腺素产生，防止过强子宫收缩和痉挛，从而减轻或消除痛经。月经来潮前开始服药效佳，连续服用23天。主要药物有布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸，甲芬那酸、萘普生；口服避孕药：通过抑制排卵减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达90以上。,17试述绝经期综合征的临床表现。答：近期症状： (1)月经紊乱：由于无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长及经量增多或减少。此期症状的出现取决于卵巢功能状态的波动变化； (2)血管舒缩症状：主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症常出现如心悸、眩晕、头痛 (4)精神神经症状：注意力不集中，情绪波动大。表现为激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状。记忆力减退。,远期症状：（1)泌尿生殖道症状：主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染； (1)骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松； (3)阿尔茨海默病：绝经后期妇女比老年男性罹患率高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关；(4)心血管病变：绝经后妇女动脉硬化，冠心病较绝经前明显增加，可能与雌激素低下和雄激素活性增强有关。,18试述子宫脱垂的预防及保健。答：(1)广泛宣传孕产期保健及预防子宫脱垂知识尤其农村更为重要；(2)大力普及科学接生，提高产科质量，特别要加强基层接生人员的培训；(3)加强孕期保健，定期检查，纠正营养不良，及时发现及纠正贫血，孕晚期注意正确诊断及纠正异常胎位；(4)分娩时，密切观察产程，正确处理产程各个阶段，避免滞产、第二产程延长的发生。会阴条件不好时应行会阴切开缝合术，已出 现会阴裂伤寸应及时正确缝合，注意无菌操作，避免发生感染；,(5)注意产褥期保健，产褥期为生殖器官及盆底组织恢复时期，应注意休息、合理营养，避免重体力劳动。并应推广产后体操，促进盆底组织恢复； (6)加强计划生育工作，避免过早、过多分娩，少生优生； (7)若有久咳、便秘等使腹压增高的疾病，及时治疗、纠正。,19试述宫颈癌的发病危险因素。答：(1)初次性生活及性伴侣数目：初次性生活过早及多个性伴侣(性生活紊乱)与宫颈癌密切相关；(2)性卫生及分娩次数：经期及产褥期卫生不良者宫颈癌相对危险度增高。阴道分娩次数4次者较1次者发病危险性增加2倍； (3)病毒感染：人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素，其中高危型(HPVl6，18，31，33等)主要导致CIN、及宫颈癌发生。宫颈鳞癌中以HPVl6检出率最高，腺癌以HPVl8最常见。单纯疱疹病毒2型、人巨细胞病毒、衣原体等感染与宫颈癌有较强的相关性，随感染种类增加，宫颈癌发病危险性增高；,(4)其他：口服避孕药时间长(18年)宫颈癌发病危险性增高；应用屏障避孕法危险性下降。吸烟可抑制机体免疫功能，增加感染效应，有促癌的作用；男性配偶性病史、性伴侣增多及阴茎癌配偶等均可增加宫颈癌发病。,20试述宫颈癌的常用筛查方法及预防措施。答：宫颈癌的常用筛查方法：(1)传统方法：宫颈刮片巴氏分级；(2)VIA：通过3-5的醋酸溶液涂宫颈表面，肉眼观察宫颈表面醋白上皮的情况后对异常部位进行活检；(3)VILI：采用1碘液涂抹宫颈正常子宫颈上皮吸碘呈棕色，病变区呈芥末黄；(4)液基细胞学检查(TCT)：常规用于宫颈癌筛查，敏感性、异性明显高于传统巴氏宫颈涂片；(5)阴道镜：一种内镜，用于观察宫颈、阴道、外阴上皮和血管改变；,(6)HPV检测：检测高危型HPV，以发现宫颈癌的病人和高危人群。 宫颈癌的预防措施：(1)对人群进行安全性知识的教育，特别是青少年的性知识教育，鼓励应用屏蔽式避孕方式进行避孕；提高道德水平，实行一夫一妻制，反对嫖娼卖淫，加强性病的防范，避免性病的传播；(2)坚持妇女病普查工作：每2年1次妇女病普查，可以通过，宫颈细胞学检查早期发现宫颈癌，使宫颈癌早期发现早期治疗成为可能；(3)加强对高危人群的管理，积极治疗癌前病变。,21试述卵巢良恶性肿瘤的区别。,22试述子宫肌瘤的治疗原则。答：子宫肌瘤的治疗原则：应根据患者年龄、生育要求、症状严重程度、肌瘤大小等情况加以全面考虑，归纳为随访观察(肌瘤小，无症状，近绝经年龄)、药物治疗(适用于子宫小于孕2个月、症状较 轻、近绝经年龄，常用药物有雄激素、LHRH类似物、米非司酮等)和手术治疗(有肌瘤的子宫大于孕2个半月、症状明显致继发贫血者，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术)。,23如何预防子宫内膜异位症?答：(1)积极治疗高危因素，防止经血逆流。有子宫内膜异位症家族史者应定期做妇科检查，以便及时发现子宫内膜异位症。经期一般不做盆腔检查，如必须进行这类检查，操作应轻柔，避免挤压子宫。凡生殖道畸形所致的经血外流受阻均应及时手术治疗，以免经血逆流人腹腔； (2)避免医源性即手术操作所引起的子宫内膜异位症。妇产科腹部手术，尤其是孕中期剖宫取胎术应注意保护切口，以防宫腔内容物缢人腹腔和腹壁叨口；缝合子宫时避免缝针穿透子宫内膜层，术毕予生理盐水，彻底冲洗腹壁切口，以减少手术瘢痕子宫内膜异位症的发生。,输卵管通畅试验宫颈手术、阴道手术，均应在月经干净后37天内进行，以免月经来潮时脱落的子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面上：人工流产时应正确使用负压避免宫腔内容物流人腹腔；(3)月经期不做剧烈运动。已婚或婚后痛经妇女宜计划生育；(4)已有子女者可长期服用避孕药抑制排卵，使子宫内膜萎缩和经量减少。,24如何做好女性的乳房保健? 答：乳腺在女性不同的生理时期有着不同的特点，根据不同时期的特点应采取相应的方法进行乳房的护理： (1)青春发育期：青春期正值乳房发育的重要时期，应教育少女不要因乳腺的发育而产生害羞的心理，不宜束胸，应穿着合适的胸罩，注意乳房的清洁； (2)妊娠哺乳期：妊娠哺乳期阶段的乳腺受激素的影响生长较迅速，乳腺小叶增生及导管扩张，组织充血，此时应选择合适、宽松的胸罩，经常清洗乳头和乳晕；,(3)中老年期：此期女性的乳腺会随着卵巢功能的逐渐退化而萎缩塌陷，同时各种乳腺疾病也易在此时发生。因此，保持健康乐观的生活态度，提倡适当的体育锻炼，合理的饮食结构如低脂肪摄入是保持体形和防止乳腺发生恶性疾病的有效方法。定期进行乳房自我检查和到专科医生处就诊。早期发现乳腺疾病。,25试述围产保健的目标。 答：围产保健的初级目标是降低孕产妇和围产儿的死亡率；中期目标是降低母婴发病率和远期致残率；最终目标是提高人口素质。母亲安全与子代健康是围产医学永恒的主题、永远的目标。,26试述孕前医学检查内容。答：(1)详细询问相关资料：年龄、月经史；婚育史、疾病史、社会学有关问题，生活习惯及工作习惯，职业毒害，环境污染及运动习惯，家族史等；(2)体格检查：营养状况、体重、血压、身高、BMI、脉搏、运动、体温等生命体征及各系统体格检查；(3)辅助检查：血液检查(血常规、血型、尿掌规全套生化、病毒指标等检查)，女性生殖道感染的病原体检查：(4)对咨询对象的客观评估。,27试述孕前卫生指导的注意事项。答：(1)身体生理条件的准备计划：受孕应该在夫妇双方都处于精力旺盛、体格强壮、身心放松的条件下进行；(2)健康生活方式的培养；重视合理营养，维持膳食平衡；戒烟戒酒；远离宠物；避免环境污染暴露；养成良好的作息制度；,(3)预防感染：孕前TORCH检查，没有感染过风疹病毒和乙肝病毒表面抗体阴性者，应在怀孕前3个月至半年接种风疹病毒疫苗和乙肝疫苗；(4)调整避孕方式：如用口服避孕药避孕的应停药，如用宫内节育器避孕应取出节育器；(5)选择受孕年龄，避免在18岁以前及35岁以后的过早和过晚生育。,28如何定期进行产前检查?答：首次产前检查的时间是从确诊早孕开始。主要目的是： (1)确定孕妇和胎儿的健康情况； (2)估计孕期及胎龄； (3)制订产科检查计划。首次产前检查未发现异常者，应于妊娠1620周、224周、2536周、3740周各进行一次产前检查(产前至少进行5次检查)。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。,29何谓围生期?国际上围生期有几种规定?我国现阶段采用哪一种?答：围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期有4种规定。围生期I是妊娠期满28周至产后1周；围生期是妊娠期满20周至产后4周；围生期是妊娠满28周至产后4周；围生期是胚胎形成至产后1周。我国现阶段采用围生期I。,30孕产期保健服务的基本原则有哪些?答：(1)对于正常的妊娠期和分娩期保健应该去医疗化。这意味着孕期保健的基本服务应该尽量减少采用医疗技术性的干预措施； (2)必须建立在合理的技术支持之上，这包括适于围生期特点需要的一系列方法、手段、技术、设备以及其他工具； (3)应建立在循证医学的证据基础之上，提供的服务应该是目前最佳的研究证据所支持的，在可能的时候应该参考随机对照研究的结果；,(4)服务应地区化、个体化，必须根据当地的实际情况，利用有效的转诊系统，以保证从一级保健到三级保健的顺利实现；（5）服务应该是多学科参与的，包括助产士、产科医生、新生儿科医生、护士、健康教育者以及社会工作者； (6)应该是整体的、全面的，应该关注服务对象(包括孕妇、她们的孩子和家庭)智力、情感、文化等方面的需要，而不仅仅是生物学上的保健； (7)应以家庭为中心，提供的服务不仅要直接满足孕妇及其孩子的需要，还必须考虑其配偶、家人和朋友的需求；,(8)服务的内容和方式应该适合当地的文化； (9)孕产期保健服务应当由妇女本人决定是否接受； (10)孕产期保健服务应该充分尊重妇女的隐私、尊严。,31试述早孕期保健的内容。答：(1)孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行次孕早期随访；(2)孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规检查，有条件的地区建议进行血型、尿常规、肝功能、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIv抗体检测等实验室检查； (3)开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知；(4)根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌证及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果。,32试述如何进行孕晚期保健。答：(1)孕2536周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数；(2)询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征；(3)测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规；(4)复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符；(5)对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。,33试述产时保健的“五防、一加强”。答：产时保健是指分娩时的保健，这段时间虽然较短，却是整个妊娠安全的关键。提倡住院分娩，高危孕妇应提前入院。“五防，一加强”：(1)防感染(应严格执行无菌操作规程，防产褥感染及新生儿破伤风等)；(2)防滞产(注意产妇精神状态，给予安慰和鼓励，密切观察宫缩，定时了解宫颈口扩张和胎先露下降，及时识别头位难产)；(3)防产伤(及时发现和正确处理各种难产，提高接产技术是关键)；,(4)防出血(及时纠正宫缩乏力，及时娩出胎盘，产后出血仍是我国农村孕产妇第一位死因)；(5)防窒息(及时处理胎儿窘迫，接产时做好新生儿抢救工作)； (6)“加强”指加强对高危妊娠的产时监护和产程处理。,34产褥期家访的内容有哪些?答：(1)了解产妇的一般情况：包括休息、睡眠、饮食、大小便、全身及精神心理状态；(1)测量体温、血压及脉搏、呼吸，发现异常时应寻找原因并作出处理；(3)检查乳房情况，包括乳量多少，乳房局部有无红肿，乳头有无皲裂；(4)检查子宫底下降程度，复旧是否良好，局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及气味，检查外阴有无红肿及会阴切口愈合情况；(5)原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查和处理；,(6)了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况； (7)观察新生儿的一般情况、皮肤色泽，测量呼吸、心率、体重及身长。评估其营养及生长发育是否正常；(8)检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有无红肿及分泌物，臀部有无红肿，擦烂；(9)产后42天，母婴应到医疗保健单位进行全面检查。,35试述产前诊断对象。答：产前诊断对象为高危孕妇(年龄大于35岁)、羊水过多或过少者，胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者、孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者、有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者、曾经有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者、筛查结果异常者。,36哪些心脏病患者不宜妊娠?答：(1)心功能级； (2)有严重合并症如重度贫血； (3)有肺动脉高压； (4)有明显的心律失常、严重主动脉关闭不全或风湿活动等。上述病人如已妊娠，妊娠3个月内可以做人工流产术，孕5个月以亡需慎重考虑，有心力衰竭，必须在心力衰竭控制后再终止妊娠。,37试述妊娠期用药对胎儿的影响。答：妊娠期用药，一旦不当有可能导致胎儿死亡或流产致畸、胎儿生长迟缓等。(1)孕产妇用药对胎儿的影响程度与用药时胎儿胎龄密切相关。一般而言，在孕早期应用禁忌药物可出现致畸作用；孕中期应用某些药物可导致胎儿生长迟缓。在孕晚期使用能在胎儿体内代谢的药物(如氯霉素)，对新生儿会造成严重后果；(2)着床前期至受精2周，这段时间又称“有或全无”，如果药物对胚胎的毒性极强，可以造成极早期流产，否则不会影响胎儿发育；,(3)受精2周后至12周左右是胚胎、胎儿器官处于高度分化发育的重要阶段，是药物致畸的最敏感时期，在这个时期任何部位细胞群受到有害药物的影响，都有可能导致分化错误或分化时相的异常，从而导致胎儿组织或器官发生畸形；(4)妊娠12周以后，由于胎儿大部分器官已经形成，对药物致畸的敏感性已明显下降，虽然已经不再能够造成大范围的畸形，但对生殖系统及神经系统仍在分化发育的器官而言，药物影响可能存在；,(5)美国食品和药品管理局根据药物对人类的不同致畸情况，将药物对胎儿危险性的等级标准分为A、B、C、D、x等5个级别。A级药物对人类胎儿无不良影响，是安全的。B级药物对人类无有害证据，药物试验亦无有害发现，比较安全，但在人类无充分研究。c级药物在动物试验时证明对胚胎致畸或可杀死胚胎，尚未在人类研究证实，确认利大于弊时方能对孕妇应用。D级药物对胎儿危害有确切证据，若非孕妇用药后有绝对效果，否则不可考虑使用。x级药物有确切证据表明可致胎儿异常，在妊娠期间禁止使用；(6)为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，最好不用C、D、X级药物，出现紧急情况必须用药时，应该尽量选用A、B级药物。,38试述妊娠合并糖尿病对母儿的影响。答：(1)对孕妇：孕早期自然流产增加；妊娠期高血压疾病发生率增高，且易并发感染，以泌尿系统感染最常见；羊水过多发病率增高；难产、产道损伤、手术产比率增高、产后出血增加；(2)对胎儿：巨大儿发生率高；胎儿宫内发育迟缓发生率增加；早产机会增多；胎儿畸形率较高；(3)对新生儿：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿容易发生低血糖；新生儿高胆红素血症发生率增加；低血钙、低血镁、低血磷；新生儿智力低下、精神异常率较高。,39如何预防产后出血?答：(1)加强孕前咨询：对孕前合并肝病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进者，应在疾病治疗好转后再受孕。对急性再障、白血病者应动员患者避孕；(2)加强产前保健：对存在产后出血高危因素的孕妇，应加强产前检查，积极纠正贫血，治疗原发疾病，并应提前转诊到血源充足、抢救条件较好的医院分娩； (3)加强产程管理：正确掌握引产催产的适应证，第一产程中合理使用促进子宫收缩的药物；尽量避免使用对子宫平滑肌有松弛作答：,(1)心功能级；(2)有严重合并症如重度贫血；(3)有肺动脉高压；(4)有明显的心律失常、严重主动脉关闭不全或风湿活动等。上述病人如已妊娠，妊娠3个月内可以做人工流产术，孕5个月以亡需慎重考虑，有心力衰竭，必须在心力衰竭控制后再终止妊娠。,40如何预防产后出血?答：(1)加强孕前咨询：对孕前合并肝病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进者，应在疾病治疗好转后再受孕。对急性再障、白血病者应动员患者避孕；(2)加强产前保健：对存在产后出血高危因素的孕妇，应加强产前检查，积极纠正贫血，治疗原发疾病，并应提前转诊到血源充足、抢救条件较好的医院分娩； (3)加强产程管理：正确掌握引产催产的适应证，第一产程中合理使用促进子宫收缩的药物；尽量避免使用对子宫平滑肌有松弛作用的镇静剂和麻醉剂；关心待产妇的饮食和睡眠，防止其过度疲劳；密切观察产程进展，发现问题及时处理；第二产程中应掌握会阴切开的寸机，过早会增加切开出血量，过迟则可能在切开前会阴阴道已撕裂。应根据胎儿大小及阴道助产手术种类掌握切口的大小，并指导产妇正确用力，避免胎儿过快娩出；胎儿娩出后不要过早揉捏子宫、牵拉脐带，若无出血可等待15分钟，若有出血应立即行阴道检查及官腔探查。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性及软产道有无撕裂伤；(4)加强产后观察，注意产妇血压、脉搏、宫底高度及子宫软硬度、阴道流血量、会阴切口有无血肿等。,3)加强产程管理：正确掌握引产催产的适应证，第一产程中合理使用促进子宫收缩的药物；尽量避免使用对子宫平滑肌有松弛作用的镇静剂和麻醉剂；关心待产妇的饮食和睡眠，防止其过度疲劳；密切观察产程进展，发现问题及时处理；第二产程中应掌握会阴切开的寸机，过早会增加切开出血量，过迟则可能在切开前会阴阴道已撕裂。应根据胎儿大小及阴道助产手术种类掌握切口的大小，并指导产妇正确用力，避免胎儿过快娩出；胎儿娩出后不要过早揉捏子宫、牵拉脐带，若无出血可等待15分钟，若有出血应立即行阴道检查及官腔探查。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜的完整性及软产道有无撕裂伤；,(4)加强产后观察，注意产妇血压、脉搏、宫底高度及子宫软硬度、阴道流血量、会阴切口有无血肿等。,41试述产褥期抑郁症的治疗。产褥期抑郁症的治疗包括心理治疗和药物治疗两个方面。 (1)心理治疗对产褥期抑郁症非常重要，需要医师和亲友细心、刷心和诚心。通过心理咨询，解除致病的心理因素，如家庭关系紧张、夫妇不和或生男生女问题，根据个性特征进行个体化的心理辅导；增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识和自我生活能力；对产褥期妇女更加关爱和无微不至的照顾，调整好饮食起居和指导其养成良好的睡眠习惯；(2)药物治疗选用抗抑郁的药物以不进入乳汁为佳，目前常用药物有氟西汀、阿米替林等。,43试述测量产后出血的方法。答：(1)容积法：通常接产时于胎儿娩出后将一接血盆垫于产妇臀下收集血液，以量杯测量血量；(2)称重法：产前将产妇预备用的敷料称重，产后将被血侵湿的敷料再称重，两者的重量差除以105得到出血的毫升数；(3)面积法：事先以100mL血液浸湿不同厚度的敷料，得出不同的污染面积，以此为标准，估汁实际出血量以上3种方法简单易行，结合使用，能帮助正确估计产后出血量。,44试述母乳喂养的好处。答：(1)母乳喂养对婴儿的好处：母乳为最适合婴儿的食物，其含有丰富的营养物质，适合婴儿消化和吸收。母乳的质和量随着婴儿的生长和需求呈相应的变化。母乳使婴儿具有免疫能力，利于早期智力开发；(2)母乳喂养对母亲的好处：婴儿通过对乳头的吸吮，刺激母亲脑垂体释放激素，促进子宫收缩可减少产后出血，促进子宫复旧，利于产褥期间机体的恢复，加深母子感情使母亲心情愉快。,45国际上促进母乳喂养成功的措施有哪些?答：(1)有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体卫生保健人员；(2)对全体卫生保健人员进行实施规定的技术培训； (3)将母乳喂养的好处和处理方法告诉所有孕妇；(4)帮助母亲在