社区卫生服务概述

社区卫生服务概述,2,我国发展社区卫生服务的背景、意义、基本原则、工作目标社区卫生服务的概念、基本内容、与医院及预防保健机构的异同、主要特点,3,1、人口老龄化与城市化,一、背景,2、疾病、死亡谱及医学模式转变,面临双重疾病负担 传染病 慢性病 医学模式转变：,4,大医院发展快，基层卫生机构发展慢城镇卫生发展快，农村发展慢重视治病，对保健、预防等公共卫生重视不足 80%以上的门急诊量集中在大医院不适应人口老龄化、疾病谱变化和群众日益增长的健康需求,3、卫生改革的需要,卫生资源配置不合理,5,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,城市资源配置与需要相矛盾,需专科 诊治人群,疑难病人群,二级医疗机构,三级医疗机构,基层医疗 保健机构,人群医疗保健需要呈“正三角”,医疗供给呈“倒三角”,80%,20%,80%,10%,1%,6,一方面城市卫生资源数量相对过剩；另一方面，社区卫生资源严重不足，质量不高，于是，群众只能舍近求远涌向大医院，使大医院拥挤不堪，这又反过来刺激了大医院的扩张行为。大部分城市的社区卫生资源的人均占有不少，但卫生资源分属各个部门、各个行业，造成人力、物力和财力分散、交叉多、功能低、效益差。,资源配置倒三角,7,看病难、看病贵问题突出,百姓有病得不到有效治疗,百姓不相信基层医疗机构,大医院人满为患小医院门可罗雀,资源浪费,公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向,8,（一）意义,提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。,二、意义,9,发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，主要责任在地方政府。-国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,三、基本原则,10,“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系。社区卫生服务机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务”的工作目标。 -国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见,四、工作目标,11,五、基本概念,1、社区 社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 构成社区要具备的五个要素 1、一定的人群； 2、一定的地域； 3、生活服务设施； 4、特定的文化背景和生活方式； 5、一定的社会制度和管理机构；,12,2、社区卫生服务,是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,3、全科医师：又称家庭医师，是执行全科医疗的卫生服务者。,中国政府部门对全科医生资格的要求： 医学院校本科毕业生经过3年全科医学住院医师训练，通过资格考试后，才能取得全科医师资格证书，此即相当于主治医师资格，也就是说，全科医师的最低要求是主治医师。在全科医师资格认可制度尚未普遍实施的情况下，全科医师暂由经过全科医师岗位培训合格、具有中级以上专业技术职称的临床执业医师承担。,全科医生的合作伙伴包括：医师助理、社区-家庭护士、公卫护士、营养师、康复医师/技师、心理/精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、健身指导员、接诊员、护工、家属、志愿者,15,六、社区卫生服务的基本内容,健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。六位一体社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务,16,健康教育的尴尬,WHO提出了促进健康的“四大基石”： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 原则正确，难以实施（尤其对于中青年人和企事业高管）,中国现阶段国情？,价值观：拼命挣钱/随意享受 健康威胁出现（将/已失去健康） 关注健康,17,一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。,社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务,18,七、社区卫生机构与医院、预防保健机构的差异,临床医学关注个人治疗疾病,预防医学关注群体预防疾病,社区卫生服务弥合两者之间裂痕,1、定位,19,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,以疾病为中心,以健康为中心,以预防保健为中心,2、服务理念：,20,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,3、服务模式：,间断服务被动服务,终生服务、健康管理主动服务、上门服务,全程服务主动服务,21,医 院,社区卫生服务机构,预防保健机构,3、服务内容：,专科诊疗,“六位一体”,纯公共卫生,22,首先从服务人群看，大医院面对的是大范围的人群，越大的医院，面对的人群越大；而社区卫生服务机构则主要是所管辖社区的一些固定的服务人群；从处理的病情看：大医院基本上是疑难杂症的诊断治疗和危重症急救，而社区卫生服务则主要是一些常见病和诊断明确、治疗方案清晰的慢性病；,4、医疗服务,23,从诊治手段上看，大医院更强调的是利用各种检查的手段和方法，其中主要是高技术的仪器设备或难易不等的手术及介入治疗；而社区卫生服务机构则主要依靠对患者及家庭情况的全方位的了解，包括家庭状况、个人身心、经济状况，以及对疾病的接受程度等；从治疗过程看，大医院往往只注重本次治疗手段的选择，而社区卫生服务机构则需要注重长期的治疗效果，其中包括患者的经济接受程度；,24,从处理的病种看，大医院的医生主要是看某一个专科的疾病，而社区卫生服务机构的医生则是面对多学科的疾病；从管理的技巧看，大医院更注重诊治的成功率，而社区卫生服务机构则强调的是医患之间的协商和管理的连续性；从诊治效果看，大医院更注重本次治疗的成功率和费用，而社区卫生服务机构则需要关注患者长期的效果和整体费用，甚至包括这个疾病后期可能会带来的后果；,25,从结果评价看，大医院的主要评价指标更关注本次、本病的临床治疗效果，而社区卫生服务机构的评价指标则不但关注现在这个疾病对这个人造成的影响和后果，而且还要评价这个疾病对人群带来的影响和后果，以及今后将如何对人群进行预防。,26,1、以健康为中心,八、社区卫生服务的主要特点,健康是每个人的基本权利 是社会发展的重要标志,在社会、经济快速发展的今天，现代人不仅要应付快节奏的学习、工作和生活，而且要处理好各种错综复杂的社会人际关系。面对越来越多的竞争和挑战，人们的生理和心理都不断在衰弱、老化和出现病变。 如何确保每个人的身心健康是政府、社会、家庭以及卫生部门所面临的新问题。,27,转变行医理念,现代人的选择按照健康的生活方式生活医生是帮助者医生的职责：整体理念治病：药物救人：整体询问患者/社区居民的有关生活习惯简短、明确的健康指导定期随访：连续性,28,2、提供连续的综合服务,29,21世纪健康新地平线三大主题：,生命的准备 生命过程的保护 晚年生命的质量,30,青春期,老年期,更年期,育龄期,胎儿、新生儿、儿童期,社区卫生呵护一生健康,人生周期性健康管理,31,婚姻、妊娠前期、妊娠期,生理问题 婚前咨询检查 遗传咨询 流产 高危妊娠 产前疾病及其照顾 妊娠高血压综合症 胎儿畸形 RH血型不合 糖尿病怀孕 产前出血 胎位不正,心理社会问题 婚姻/性生活指导 计划生育 分娩/未来双亲的准备 母乳喂养 人工喂养,1 2 3-？,32,分娩及新生儿期,生理问题产后护理乳房疾病产后出血新生儿伤害新生儿评估产伤新生儿疾病新生儿黄疸溶血性疾病结膜炎早产儿,心理社会问题 母婴关系 药物对新生儿的影响 胎儿酒精综合征 新生儿护理 母亲疾病的影响,心理适应、家庭角色改变、疾病,33,婴儿期,生理问题呼吸道感染先天性心脏病脱水病生长低下肠套叠婴儿湿疹耳聋幼儿急疹 儿童伤害,心理社会问题身体心理社交的正常发育计划免疫普查为家长咨询营养喂养问题高危儿童婴儿虐待问题母亲精神抑郁,关注母婴双方！,34,学龄前期,生理问题病毒感染、疹病、过敏胃肠炎、鼻腔异物、扁桃体炎呼吸道感染、哮喘贫血、白血病皮肤疾病、耳部感染，听力障碍，耳道异物斜视，弱视，视力障碍；语言障碍惊厥，脑膜炎，脑瘫；事故，外伤，烧烫伤，中毒各种传染病,心理社会问题发育评估定期健康检查预防接种发育/智力低下，行为障碍暴怒脾气，感觉统合失调、多动症残疾儿童康复；孤儿，独生子女，患孤独症儿童家庭事故预防,外伤、传染病、生活行为养成,35,学龄期（5-13岁）,生理问题传染病，肠道寄生虫病口腔疾病阑尾炎咽炎，扁桃体炎，呼吸道疾病，呼吸道异物；风湿热，心肌炎；白血病，出血性疾病；遗尿，泌尿系感染，肾炎，肾病皮肤病；癫痫，偏头痛，抽搐和痉挛；骨软骨炎, 扭伤，拉伤，骨折，软组织损伤,心理社会问题 生理、心理、社会上的正常发育；预防保健、定期检查；营养咨询；行为障碍，校内问题；恐学症；各种学习困难；少年犯罪，家庭内/ 校内行为障碍社区内帮助行为障碍/学习困难儿童的设施,孩子生理、心理、行为问题；夫妻关系重塑,36,青春期 (14-18岁),生理问题肥胖症，体重不足青春期早熟生理发育迟滞少年糖尿病甲肝，乙肝，囊虫病鼻衄闭经，遗精，早泄痤疮和皮肤病，脊柱侧弯等姿势问题,心理社会问题青春期卫生问题行为/人格障碍；酗酒、吸烟、吸毒，抑郁症，自杀企图神经性厌食症；考试压力性问题/性教育个人危机及干预家庭关系交通、体育事故预防社区青少年问题,性、伤害、行为/人格障碍,37,青年期 (19-34岁),生理问题急性疾病慢性疾病形成心理疾患伤害过敏性/性生活疾病,心理家庭社会问题定期检查人格障碍心理治疗婚姻/家庭问题残疾康复,成熟前的困惑工作中的伤害各种疾病的形成,38,中年期 (35-64岁),生理问题衰老过程各种慢性病显现骨关节退行性疾病免疫机能减退生活方式疾病营养疾病外伤及伤害更年期疾病,心理社会问题营养情感问题药物依赖退休的准备，丧偶，家庭