脊髓损伤康复治疗20150725

脊髓损伤(SCI)的康复治疗,青大附院康复医学一科 李 江,SCI的两种机制：原发损伤是指创伤本身对神经细胞的损伤，主要包括神经细胞坏死、轴索断裂等。不可逆继发损伤是在原发损伤后逐渐形成的，并伴随着一系列的细胞内代谢和基因的改变，包括水肿、炎症反应、局部缺血、兴奋性氨基酸的释放、脂质过氧化、钙离子超载等，最终导致神经细胞的凋亡。可预防、减轻,SCI的康复治疗,1、 治疗原则 最大限度地调动患者残存的功能，减轻或消除功能上的障碍，在其身体许可的范围内，帮助患者最大程度的恢复生活和劳动能力，早日回归社会。2、康复治疗时机 尽早开始,3、康复治疗主要方法物理治疗:运动疗法、理疗作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前文体治疗:文娱体育活动心理治疗:鼓起生活勇气康复工程:矫形器,康复目标减少、减轻障碍 通过综合康复治疗降低残疾程度或防止残疾程度加重，提高日常生活自理能力和就业能力，使患者重新回归家庭和社会。 按损伤节段制定康复目标,颈4完全性损伤,残存肌肉 膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌目标 用嘴咬住小棍操作电脑等仪器 需要维持并加强呼吸功能 预防并减少并发症,颈5完全性损伤,残存肌肉 三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展目标 用绷带把勺子绑在手上可以自行进食 预防并减少并发症,颈6完全性损伤,残存肌肉 前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前圆肌和背阔肌作用不完全目标 平地上自己驱动轮椅 利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起 能完成少部分日常生活动作,颈7完全性损伤,残存肌肉 肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背阔肌（C68）功能很重要目标 独自操控轮椅 能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等,颈8-胸5完全性损伤,残存肌肉 C8有实用的握力，手固有肌较弱 T1手的功能完全目标 能完成日常生活所需的基本活动 可从事坐位的工作,胸6-12完全性损伤,残存肌肉 T6残存上部背伸肌、上部肋间肌 T12胸、腹、背所有的肌肉均正常目标 能完成日常生活所需的各种活动 可从事坐位的工作 配戴长下肢矫形器（KAFO），用助行器、拐杖进行治疗性行走,腰1-2完全性损伤,残存肌肉 L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。 L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱目标 能独立完成日常生活所需的各种活动 配戴KAFO，用肘拐室内行走,腰3及以下完全性损伤,残存肌肉 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱 L4 股四头肌充分 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力目标 配戴短下肢矫形器（AFO）用手杖室内或室外步行,常见障碍及防治,运动障碍急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力会逐渐增高防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换、药物感觉障碍注意不要烫伤,排便障碍注意饮食，多摄取纤维素多的蔬菜、水果，如土豆、红薯定时顺时针或右到左按摩腹部，每天在固定时间排便使用开塞露，麻仁软胶囊等药物排尿障碍及时开展排尿训练:用手叩击、触摸自我导尿注意泌尿系感染,翻身训练起坐训练坐位平衡训练支撑减压和移动训练转移训练站立训练,训练内容和方法,行走训练轮椅操作技巧训练增强肌力和关节活动范围训练穿裤子和如厕训练职业和文体训练,急性期的康复,1. 正确体位的摆放 - 仰卧位 - 侧卧位 2. 呼吸训练 - 吸气训练: - 压迫辅助吸气训练 - 上肢上举呼吸训练 - 主动呼吸训练 - 排痰训练： - 叩击排痰法 - 振动法,1.原则: 1）每个肢体活动5分钟，操作要轻柔、缓慢而有节奏 2）从近端到远端运动全身每一个关节 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的运动 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动,被动运动,2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展；2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行； 3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动；4）被动活动要限制在无痛范围内；5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展。,翻身训练,目的预防身体局部受压时间过长造成压疮防治肺部感染提高患者的活动能力,坐起训练,目的提高日常生活能力为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备方法拉床栏上的绳子双上肢摆动或支撑,坐位平衡训练 长坐位 端坐位,支撑减压和移动训练,适用于颈7-胸12完全性损伤的患者目的增强双上肢的支撑力量减少体重对身体局部的压迫，避免压疮提高移动能力方法支撑训练减压训练 30min，30s前方、后方、侧方移动训练,转移训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者目的完成轮椅与床之间的转移提高独立生活的能力方法辅助转移训练从前方、侧方转移训练由地面至轮椅的转移训练,站立训练,适用于上肢有一定支撑功能的患者目的改善患者心肺功能预防骨质疏松以及泌尿系感染改善患者心情，为行走做准备方法站起训练平行杠内站立训练,适用于将来主要依靠轮椅生活的患者目的掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围参与社会生活方法用后轮保持平衡训练上、下马路镶边石训练上、下斜坡训练,轮椅操作技巧训练,适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步，腰1-2四点步行目的提高步行能力，扩大活动范围增强自信心预防并减少并发症方法摆至步训练四点步行训练,步行训练,目的增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以满足驱动轮椅、支撑身