中医诊断学闻诊问诊

中医诊断学,一、听声音音哑与失音、太息。定义-发声嘶哑者为音哑；欲语无声着为失音。两者病因病机基本相同。太息指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹。临床意义 音哑与失音：1.新病属实证（金实不鸣）外感风寒（风热），肺气不宣，清肃失职。 2.久病属虚（金破不鸣）精气内伤，津枯肺损，声音难出。,闻 诊,听声音,谵语：神志不清，语无伦次，声高有力。为热扰心神，属热证、实证。多见于温热病热入心包或伤寒阳明腑实证。郑声：神志不清，语言重复，声音低微。为心气大伤，精神散乱之虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。多见于心气不足、神失所养之虚证，或气郁生痰，蒙蔽心窍，见于癫病和郁证。,咳嗽：为肺失宣降，肺气上逆。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有痰有声为咳嗽。咳声紧闷为寒湿；咳声清脆多属燥热夜间咳甚为肺肾阴虚。咳嗽无力咳出白沫为肺虚；咳声不扬兼咯黄稠痰属肺热。咳声持续片刻多属风；咳声阵法，发则连声不绝，涕泪皆出，咳后有鸡鸣样回声者为顿咳或百日咳。咳声如犬吠样为白喉，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。,听声音,喘：呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。哮：呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪而引动伏痰而发。短气：呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证：肺气不足或元气大伤；实证：痰饮、气滞、瘀血阻于胸腹。,听声音,呕吐：指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口而吐出的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。呃逆：是胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响。因外感或内伤，气滞、痰饮、或偶感风寒、饮食刺激所致。嗳气：即“打饱嗝”，多见于饭后，气体由胃向上出于喉间而发出的声响。,听声音,口气：口中酸臭味伴食欲不振，脘腹胀满者为胃肠积滞。口中臭秽多属胃热，也见于口腔不洁。口气腐臭或兼咳出脓血者多属内有溃腐脓疡。若口臭秽难闻，牙龈腐烂，为牙疳。病史气味异常：血腥味为出血、便血。腐败味为疮疡化脓。尸臭味为脏腑衰败。烂苹果味为消渴患者晚期酮症酸中毒者。尿骚味为水肿晚期病人。,嗅气味,问诊,问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。,第一节 问诊的意义及方法,一、问诊的意义弥补其他三诊的不足，以利于全面、系统收集病情资料起到心理治疗的目的,第一节 问诊的意义及方法,二、问诊的方法及注意事项环境安静，聚精会神态度和蔼，激发信心语言通俗，慎用术语重点全面，系统全面必要提示，避免暗示,第二节问诊的内容,问诊的内容,一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚 况、职业、发病节气、出生地、常住 地、单位等主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况既往史：包括既往健康、患病情况个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情 志、婚育状况家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况,问诊的内容,一、一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、发病节气、出生地、常住地、单位等,问诊内容,二、主诉主诉患者就诊时的主要症状、体征及其持续时间。,主诉,症状（体征）,部位性质程度时间,问诊内容,三、现病史现病史-是指病问诊内容人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及诊治的经过。,现病史,发病情况病变过程诊治经过现在症状,问诊内容,四、既往史 既往史-又称过去病史，主要包括病人平素身体健康状况，以及过去患病情况,五、个人生活史个人生活史-主要包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。,问诊内容,六、家族史家族史-是询问病人的家庭成员，包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等人的健康和疾病情况。必要时应注意询问直系亲属的死亡原因,第三节问现在症,问现在症是指对患者就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴及睡眠，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,问现在症,恶寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解 恶风遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻 畏寒感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解,寒怕冷,一、问寒热,热发热-指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或 局部发热者。,第三节 问现在症,一、问寒热 常见的寒热症状类型： 寒热并见（恶寒发热）,寒热,但寒不热 但热不寒,寒热往来,寒热独见,第三节 问现在症,一、问寒热(一)恶寒发热病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段。,第三节 问现在症,一、问寒热(三)但热不寒 病人只感发热，不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致里热证。,但热不寒,第三节 问现在症,一、问寒热(三)但热不寒潮热,阳明潮热,湿温潮热,阴虚潮热,热势较高，常于日晡之时（即申时，为下午35时）明显,身热不扬（肌肤初扪不觉热，扪之稍久即感灼手），午后尤甚,午后或入夜低热，自觉其热自骨内向外蒸发,阳明腑实证，因邪热入里，与胃肠糟粕互结,湿遏热伏，热在湿中，难以透达,阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生,第三节 问现在症,一、问寒热(三)但热不寒微热,第三节 问现在症,一、问寒热(四)寒热往来邪正交争于半表半里,发无定时,发有定时,见于伤寒少阳病。,寒热往来,寒热往来，交替而作，发无时间规律。,寒战和高热交替发作，发有规律，一日一作，或两、三日一作。伴有剧烈头痛，口渴多汗等症，见于疟疾病。,第三节 问现在症,二、问汗问汗是指询问病人有无汗出异常的情况。,阳气（动力）,津液（物质基础）,蒸化,玄府（汗孔）（门户）,汗,异常汗出,第三节 问现在症,二、问汗（二）有汗全身有汗,全身有汗,表证有汗,表热证风性开泄，热性升散，热蒸津 液外泄,外感表虚证风性开泄，玄府开张，腠 理不密，津液外泄,里证有汗,自汗日间汗出，动则尤甚气虚或阳虚,盗汗睡时汗出，醒则自止阴虚火旺,大汗,蒸蒸发热，汗出不已里实热证,冷汗淋漓，神昏肢冷亡阳,战汗恶寒战栗而后汗出伤寒邪正剧争,二、问汗（二）有汗局部有汗,第三节 问现在症,头汗,头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热,头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热,头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳,头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴,心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）,手足心汗脾胃病或易紧张,阴部汗下焦湿热,半身汗邪阻经络，气血运行不周,第三节 问现在症,三、问疼痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质胀痛疼痛带有胀满的感觉气滞作痛 头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎刺痛疼痛尖锐如针刺之感瘀血窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、 行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证,第三节 问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质 灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证 重痛疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机 闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉 绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机,第三节 问现在症,三、问疼痛（一）问疼痛的性质 掣痛（引痛、彻痛）疼痛而有抽掣牵引感 筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通 痠痛疼痛伴有痠楚不适感风湿侵袭，气血 运行不畅或肾虚、气血不足，组织失养 隐痛痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休 空痛疼痛带有空虚之感,虚证,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位头痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位胸痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位胁痛,胀痛，情绪抑郁或急躁易怒,胀痛，纳呆厌食，身目发黄,灼痛，头晕面赤,刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按,胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者,胁痛性质兼症,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,肝血瘀阻,饮停胸胁之悬饮病,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位脘痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位腹痛,大腹隐痛，喜温喜按,小腹胀满而痛，小便不利,小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发,少腹冷痛，牵及外阴,腹痛部位性质,脾胃虚寒,膀胱气滞,胞宫气滞血瘀,寒滞肝脉,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位背痛,风寒之邪客于太阳经脉,风湿阻滞，经气不利,督脉损伤,肩背疼痛者,背痛连项者,脊痛不可俯仰者,背痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位腰痛,第三节 问现在症,三、问疼痛（二）问疼痛的部位四肢痛,第三节 问现在症,四、问头身胸腹（一）头晕,第三节 问现在症,四、问头身胸腹（二）胸闷,第三节 问现在症,四、问头身胸腹（三）心悸,第三节 问现在症,四、问头身胸腹（四）胁胀,（五）脘痞脾胃气滞,（六）腹胀,臌胀腹胀如鼓，皮色青黄，腹壁青筋暴露,第三节 问现在症,五、问耳目 （一）问耳耳鸣,耳鸣,突发耳鸣，声大如潮声，按之鸣声不减或加重 实证，肝胆火盛,渐觉耳鸣，声小如蝉鸣，按之鸣声减轻或暂停 虚证，肝肾亏虚，肝阳上亢；肾精不足,第三节 问现在症,五、问耳目 （一）问耳耳聋,第三节 问现在症,五、问耳目 （一）问耳重听,第三节 问现在症,五、问耳目 （二）问目,第三节 问现在症,五、问耳目 （二）问目,第三节 问现在症,六、问睡眠灵枢口问：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”,第三节 问现在症,六、问睡眠,第三节 问现在症,六、问睡眠 （一）失眠,第三节 问现在症,六、问睡眠 （二）嗜睡,困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重 痰湿困脾,饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆 中气不足，脾失健运,嗜睡而精神疲惫，欲睡而未睡，似睡而非睡，肢冷脉微 心肾阳衰,嗜睡,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口不渴饮,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （一）口渴与饮水口渴欲饮,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （一）口渴与饮水渴不多饮,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （二）食欲与食量食欲减退,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （二）食欲与食量消谷善饥,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （二）食欲与食量饥不欲食,饥不欲食虽有饥饿感，但不欲食， 或进食不多 胃阴不足，虚火内扰,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （二）食欲与食量偏嗜食物,第三节 问现在症,七、问饮食口味 （三）口味,口淡脾胃气虚证、寒证口苦肝胆火旺湿热内蕴所致火邪炎上、胆气上逆口甜脾胃湿热证或脾虚证口酸肝胃郁热证、肝胃不和证、饮食停滞证 口咸肾虚证、寒水上泛证口涩燥热伤津或脏腑阳热偏盛，气火上逆口粘腻湿浊停滞痰饮食积,第三节 问现在症,八、问二便大小便的性状、颜色、气味二便的时间便量多少排便次数排便感觉兼有症状,第三节 问现在症,八、问二便 （一）大便,第三节 问现在症,八、问二便 （一）大便便次异常,第三节 问现在症,八、问二便 （一）大便便次异常,第三节 问现在症,八、问二便 （