咽部解剖

第一章 咽科学基础,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘 强,第一节 咽应用解剖学,咽的分部咽壁的构造,咽的解剖位置,第16 颈椎前方，上起颅底，下止环状软骨下缘。漏斗形肌性管道，前后扁平。前壁不完整，借鼻后孔、咽峡、喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽全长1213cm，横径颅底3.5cm，食管连接1.5cm。,咽的分部,鼻咽部（上咽）口咽部（中咽）喉咽部（下咽）,鼻咽部,硬腭延线以上为鼻咽部又称上咽。是呼吸道一部分。前壁：前壁正中是鼻中隔后缘，两侧为鼻后孔，其上下径约2.5cm，横径1.25cm。顶后壁（咽穹）：后鼻孔上缘，呈一连续的弓状壁。顶后壁是鼻咽癌好发部位。侧壁：结构有咽鼓管咽口和咽隐窝。,鼻咽部,咽鼓管咽口下鼻甲后端，距咽后壁约1.5cm，三角形。后为咽鼓管圆枕，为软骨隆起，后上方凹陷为咽隐窝。向下侧壁垂直皱襞，为咽鼓管咽襞，内含咽鼓管咽肌。静止咽口呈垂直裂隙。活动后唇向后移位呈三角形或环形。,鼻咽部,咽隐窝：咽鼓管圆枕后方的深窝处。上界为颅底的破裂孔（约1cm）。外侧为颈内动脉、岩浅大神经。岩深神经在此加入岩浅大神经形成翼管神经，此神经含有第对脑神经上涎核支配泪腺的副交感神经纤维，如受肿瘤侵及，将发生早期泪溢症状。,口咽部,从软腭至会厌上缘的咽腔为口咽部，又称中咽，一般称咽部即指此。口咽部的重要结构有腭扁桃体、腭、舌和口腔腺。,口咽部-腭扁桃体,腭扁桃体：长2.02.5cm，宽1.5cm，厚1.0cm，57岁淋巴组织增生呈生理性肥大，后逐渐萎缩。位于扁桃体窝。扁桃体窝：三角形，前壁为舌腭弓，扁桃体前下方为三角皱襞；后壁为咽腭弓；外壁为咽腱膜和咽上缩肌。后外侧约1cm有颈内动脉、颈内静脉通过；顶部为舌腭弓与咽腭弓连接形成半月皱襞。,口咽部-腭扁桃体,腭扁桃体：分为内侧（游离部）和外侧（深部）二部。外侧结缔组织被膜，与咽肌之间周围间隙，上部疏松为扁桃体上窝，手术易分离。炎症反复发作包膜与肌层粘连。内侧被覆鳞状上皮。粘膜上皮内陷形成扁桃体隐窝。最上为扁桃体上隐窝，为扁周脓肿好发地。扁桃体内结缔组织支架、淋巴滤泡及间质组成，血管神经进入小隔，小隔间有许多淋巴滤泡，其中有生发中心。,口咽部-腭扁桃体,扁桃体的动脉、神经支配动脉5支来自颈外动脉。前下部为舌动脉的舌背动脉所发出的扁桃体支后下部为面动脉的腭升动脉所发出的扁桃体支中部为面动脉的扁桃体支上部为咽升动脉和腭降动脉的扁桃体支扁桃体由咽丛、三叉神经第二支（上颌神经）和舌咽神经的分支所支配。,口咽部-腭,前2/3的硬腭，后1/3的软腭。硬腭由上颌骨腭突和腭骨水平部构成软腭主要由粘膜、粘膜下层、腭腱膜及腭肌等组成，厚约1cm腭帆为软腭后部游离。向两侧移行成前后两个弓形皱襞，前者为腭舌弓；后者为腭咽弓。游离缘中央为悬雍垂。,口咽部-腭,由腭舌弓、腭帆后缘、悬雍垂及舌根围成的孔道称为咽峡，为口腔与咽的通道。腭肌有5对，即腭帆提肌、腭帆张肌、悬雍垂肌、腭舌肌和腭咽肌。在悬雍垂肌、腭帆提肌和腭帆张肌之间存在一间隙，为脂肪组织所填充，称为腭帆间隙，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭帆间隙的脂肪组织明显增加。,喉咽部,位置：上起会厌上缘，下达环状软骨下缘，横径约23cm，前后径2cm，呈倒立圆锥，尖端向下与食管相连，又称下咽。前壁为会厌、杓会厌襞、杓状软骨和环状软骨，后壁与口咽部后壁相续。喉口两侧为梨状隐窝，窝内喉上神经喉内支经此入喉。环状软骨板后方，咽与食管相续处的裂隙为环咽间隙（环后隙）。,咽壁的解剖,咽壁由内向外有四层：粘膜层、腱膜层、肌层和筋膜层，特点为无明显粘膜下组织层，而由腱膜层与粘膜紧密附着。,咽壁的解剖,粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续，上咽为假复层柱状纤毛上皮，含杯状细胞，固有层含混合腺；中、下咽为复层鳞状上皮；粘膜下层有大量淋巴组织堆积，尤以鼻咽部为明显，与咽部的其它淋巴组织共同组成咽淋巴环的内环。,咽壁的解剖,腱膜层（纤维膜）肌层与粘膜层之间由纤维组织构成。上厚下薄，向上附着枕骨底部、颞骨岩部、蝶骨后缘。颅底与咽上缩肌上缘增厚称咽颅底板。后壁中线部分坚韧，形成咽缝为咽缩肌附着处。后侧壁粘膜与肌肉之间纤维组织构成咽腱膜，在扁桃体窝底部成为腭扁桃体的被膜。,咽壁的解剖,肌层（肌膜）肌层有很薄的颊咽筋膜包裹，均为横纹肌据功能分三组，咽缩肌、咽提肌、软腭肌,咽壁的解剖,咽缩肌组咽上缩肌：起翼突钩、翼突下颌缝、下颌舌骨肌后部，止咽缝。咽中缩肌：起舌骨大、小角，茎突舌骨韧带下端，止咽缝。咽下缩肌：起甲状软骨板斜线、环状软骨。止咽缝。,咽壁的解剖,提咽肌组腭咽肌、茎突咽肌、咽鼓管咽肌，多在缩肌内面贴近咽纤维膜下行，各肌束下端分散，止于咽壁。腭咽肌：起腭骨，肌纤维向下形成腭咽弓，其后散开，附于咽纤维膜。咽鼓管咽肌：起咽鼓管软骨部，止咽壁、甲状软骨上角。茎突咽肌：起茎突，在咽上、中缩肌之间入咽壁。,咽壁的解剖,筋膜层咽部肌层外由很薄的颊咽筋膜包裹，下厚上薄。颊咽筋膜向前方附于翼突内侧板的后缘，上方附于枕骨底颞骨岩尖部，下方至环状软骨。,咽周筋膜间隙,咽后间隙咽旁间隙椎前间隙,咽周筋膜间隙,咽后间隙 中间由咽缝分为左右两侧，咽后脓肿常为一侧隆起。咽旁间隙 被茎突及附着肌肉分为前后两部分。前部主要茎突咽肌和茎突舌肌。后部为颈动脉鞘。椎前间隙 正中,咽的血管、神经、淋巴,神经：咽丛：位于咽侧壁内。舌咽、迷走神经的咽支和交感神经的颈上神经节分支所组成。运动神经：副神经加入迷走神经，支配大部分咽肌；舌咽神经咽支支配茎突咽肌；三叉神经的下颌支支配腭帆张肌。感觉神经：三叉神经的上颌支分布于咽上部，咽丛神经分布于咽下部。,咽的血管、神经、淋巴,血管颈外动脉分支主要来自咽升动脉、甲状腺上动脉；其它翼管动脉、扁桃体动脉、腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉；静脉咽后壁外膜内形成咽静脉丛，上与翼丛吻合，下与甲状腺上静脉和舌静脉吻合。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴组织咽粘膜下丰富的淋巴组织团块呈环状排列成咽淋巴环，分为内环和外环。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴内环，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁上的淋巴滤泡及咽腔与喉室粘膜下层中散在淋巴组织组成。,咽的血管、神经、淋巴,咽的淋巴外环，位于内环周围，由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成。,咽的血管、神经、淋巴,鼻咽部淋巴管 咽后淋巴结、颈深