慢性阻塞性肺疾病的护理

宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院 护理学教研室 李娜,慢性阻塞性肺疾病的护理,【目的要求】,1. 熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义 2.了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现3. 掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施,定 义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。,定 义,慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease COPD）：是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。,新,关 注 COPD,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPD2004年实施的全球疾病负担研究显示,每年约300万人死于COPD。2011年，WHO估计全球有2.1亿COPD患者，中国40岁以上人群总患病率高达8.2%。,正常的肺组织 COPD 患者的肺组织,临床表现,慢性咳嗽 ，随病程发展可终身不愈咳痰气短或呼吸困难 是COPD的标志性症状。喘息和胸闷,病例汇报,男，66 岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查体：T36，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，氧饱和度93%，神清，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”,护理诊断,气体交换受损清理呼吸道无效或低效焦虑,护理措施-气体交换受损,休息与活动病情观察呼吸功能锻炼,氧疗护理,氧疗方法氧疗方式氧疗有效指标,2017/12/11,Presentation By ZhaoJie,13,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭， 特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量 1-2升/分。低浓度是指氧浓度 25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。,长期家庭氧疗 （Long term oxygen therapy）,LTOT的指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO25560mmHg或SaO288%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,护理措施-清理呼吸道无效或低效,1.病情观察2.用药护理3.保持呼吸道通畅，促进有效排痰,保持呼吸道通畅,有效排痰,课间提问,保持呼吸道通畅,及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施： （1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性， 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。,（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1 3 h翻身一次并做好褥疮护理， 防止褥疮的发生。 每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部， （3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。,（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。,（5）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， ） 而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。雾化时注意事项: 雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。时间不宜过长，一般每次吸入时间 20min，在特殊情况下， 重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等,可酌情延长吸入时间。 雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通 畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当 呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气,慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻， 进入较深支气管，有利于雾粒在支气管壁上吸附,深呼吸和有效咳痰,目的：有助于气道远端分泌物的排除， 保持呼吸道通畅。,湿化和雾化疗法,目的：湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。 方法：雾化吸入法，每日3次，每次15-20分钟。,胸部叩击,适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。,机械吸痰,适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧浓度。,测测你是否是COPD的高危人群,1你经常咳嗽吗？2你经常咳出黏痰吗？ 3你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？ 4你超过40岁吗？5你吸烟或曾经吸烟吗？,小 结,COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。标志性症状是气短、呼吸困难。COPD常见的护理诊断 和护理措施。,新进展,COPD的评估是一个全新的概念。评估目的是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最终指导治疗。COPD评估测试（COPD assessment test CAT)是一种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于