肌力与跌倒

,肌力评估与跌倒风险控制,Evaluation of muscle strength and the control of the fall down risk,肌力评估,CONTENTS,一,二,三,四,肌力概念及影响因素,肌力测定适应及禁忌,肌力评估方法与分级,肌力评估注意事项,肌力是肌肉收缩或紧张时产生的力量。以肌肉最大收缩所能负荷的重量来表示。肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。,肌力,肌肉收缩方式,等长收缩（静力性收缩）等张收缩（动力性收缩）向心性收缩离心性收缩等速收缩,肌力的影响因素,肌肉的生理横断面,生理横截面越大，肌肉收缩时产生的力量也越大,肌肉的初长度,在一定范围内，初长度越长，肌力越大，1.2倍时最大,年龄和性别,神经系统的调节机能,肌肉收缩的类型,肌纤维的类型,神经冲动强度越大，频率越高，肌肉力量越大,离心性收缩等长收缩向心性收缩,女性肌力为男性的2/3。20岁之前肌力渐增，20岁之后则将随着年龄的增大而逐渐下降。,肌力评估适应症,1.用性肌肉功能障碍由制动、运动减少或其他原因引起的肌肉失用性改变，导致肌肉功能障碍。2.肌源性肌肉功能障碍肌肉病变引起的肌肉萎缩或肌力减弱。3.神经源性肌肉功能障碍由神经病变引起的肌肉功能障碍。4关节源性肌肉功能障碍由关节疾病或损伤引起的肌力减弱，肌肉功能障碍。5.其他肌肉功能障碍由于其他原因引起的肌肉功能障碍等。6.正常人群的肌肉功能评定作为健康人或运动员的体质评定指标。,禁忌症,关节不稳 骨折未愈合又未做内固定 急性渗出性滑膜炎严重疼痛 关节活动范围极度受限急性扭伤 骨关节肿瘤等。,徒手肌力评定（临床最常见）,根据受检肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。根据肌肉活动能力及抗阻力的情况，按肌力分级标准来评定级别。,操作方法:正确摆放患者的体位及被检测部位的位置。充分暴露患者的受测试部位，近端肢体固定。检查测试部位的轮廓，比较两侧肢体同名肌的对称性，必要时测量两侧肢体的周径大小。上肢、下肢及躯干肌群的手法肌力检查方法。,（manual muscle testing, MMT）,Lovett肌力分级标准,无可感觉到的肌肉收缩,无明显运动可见，但能触到肌肉收缩,不能克服肢体自身重量完成运动，但能在水平面上、无负荷下完成运动,能对抗并仅能抵抗肢体自身重量完成动作,能克服中等阻力,能完成运动并能克服充分的阻力与健侧相近,0级,2级,4级,3级,1级,5级,MRC肌力分级标准,比MMT更细化的分级,器械肌力测定手法肌力达3级以上时，可用专门的器械进行肌力检查,握力测试握力指数握力/体重100正常大于50 捏力测试正常值为握力的30%,等长肌力测试,在标准姿势或体位下测定一组肌群在做等张收缩时能使关节做全幅度运动时的最大阻力。（哑铃、沙袋、杠铃片等）,等张肌力测定,角速度相等组成:Cybex，Biodex，Kin-com，Lido等电子计算机处理系统肌肉峰力矩、爆发力、耐力、功率、达到峰力矩的时间、角度、标准位置和标准时间下的力矩、屈/伸比值、双侧同名肌肉的力量相差值等等。,等速肌力测定,肌力评定注意事项,徒手评定,检查前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，消除患者的紧张，取得最大合作。为了准确把握施加阻力的大小，应首先检查健侧同名肌。保持正确的检测位置，防止替代动作出现错误的肌力评定结果。施加阻力时，要注意阻力的方向应尽可能与肌肉或肌群牵拉力的方向相反；施加阻力的点，应在肌肉附着处的远端部位上。在消除重力影响方面，可采用让肌肉或肌群在水平而光滑的表面上活动；或用悬吊带将测试部位吊起悬空，随肌肉活动而同步地做水平运动。评定中如有疼痛、肿胀或痉挛，应在结果记录中注明。尽可能在同一体位完成所需检查的肌力情况，以减少患者因不断变换体位带来的不便。中枢神经系统疾病和损伤所致的痉挛性瘫痪不宜进行手法肌力检查。,器械测定,器械测试仪器在测试前需要先行校准，以保证测试结果的可靠性。测试前摆放好患者的体位，近端肢体应妥善固定，按标准摆放体位，防止替代动作。同名肌检查时，应先健侧后患侧，以利于两侧比较。测试中应告诉患者如何正确地按测试要求进行肌肉收缩，并给予适当的预测试，使患者熟悉测试方法。测试中应给予适当鼓励的指令，提高患者用力的兴奋性，以便获得最大肌力。避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试。有心血管疾病者，进行肌力测试时，应注意避免屏气使劲。,跌倒风险控制,CONTENTS,一,二,三,四,跌倒目的及定义,高危人群的重点管理,跌倒风险管理措施,协作预防跌倒风险,跌倒风险管理目的及定义,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类(ICD-10),跌倒包括以下两类: (1)从一个平面至另一个平面的跌落；(2)同一平面的跌倒。,准确评估患者跌倒风险，落实预防措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。减少医疗纠纷，构建良好的医患关系。,目的,定义,高风险跌倒人群,（1）年龄8岁或65岁的患者。（2）既往有跌倒病史患者。 （3）视力减退、听力下降、反应迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。 （4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。,（1）脑血管疾病（如椎基底动脉供血不足、脑梗塞、脑出血） （2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压） （3）癫痫、帕金森病 （4）高热 （5）贫血 （6）糖尿病 。,跌倒风险评估,跌倒风险评估45分为高危人群，建立跌倒预防措施记录单，高危人群每周都要进行评估，如有变化随便评估。,跌倒高危患者的风险控制措施,1、病房和公共区域光线要充足2、地面清洁、干净无积水3、有潜在危险的障碍物要移开4、危险环境放置警示标识。5、所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常。,提供安全环境,1、确认高危险人群，予以佩戴警示标识，床头放置“防跌倒/坠床”警示牌。2、有跌倒风险的患者应尽可能安排在靠近护士站的病室。3、躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行预防跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。4、对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪伴的患者应增加巡视次数。5、使用床挡，每班床边交接。,加强高危险人群的重点防范,1、高危人群患者家属应随时陪伴在患者身边，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床。2、应注意轮椅及便盆座椅的固定。3、当患者步行活动时应穿防滑鞋。4、指导呼叫铃的使用，提供患者呼叫及寻求协助的方法。5、指导正确执行移位及上下床和渐进下床方式。6、指导床上使用便盆或尿壶的方法。,加强患者及家属宣教,跌倒预防措施效果评价,跌倒风险评估45分为高危人群，建立跌倒预防措施记录单，高危人群每周进行跌倒预防措施的效果评价。,各部门协作防范跌倒风险,全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行正确处理和汇报。,护理人员：准确及时评估患者跌倒的风险等级，并落实相应的措施,医疗人员：对高风险患者采取有效的干预措