乳腺癌的个体化治疗及全程管理PPT课件.ppt

1,乳腺癌的个体化治疗及全程管理,2,3,心痛！惋惜！恐惧！,4,乳腺癌是全球排名第一的“红颜杀手“,之所以这样，因为人们对乳房保健的认识远远不够，人们对乳房保健存在很多观念上误解，也不够重视。所以每位女性都应该像关心和了解你的脸蛋一样了解自己的乳房,5,乳腺癌治疗,不仅要活动自如的活着更要有尊严的活着,6,什么是个体化治疗,2005年美国FDA明确个体化治疗的定义。个体化治疗通常是指“对正确的患者（RightPatient），在正确的时机（RightTime），给予正确剂量（RightDose）的正确治疗（RightTreatment）,7,怎样进行全程管理？,诊断：要早期发现肿瘤，及时确诊。评估：对肿瘤进行分子分型，对原发灶、区域淋巴结、肿瘤负荷、心脏、肝肾功能等进行进一步评价，给患者制定合适的方案。治疗：从新辅助治疗、手术、术后辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗、放疗、复发转移后治疗等方面进一步分类治疗，在不同的阶段给以不同的疾病管理。治疗过程中的对症支持：全程做好升白、止吐、保护心脏、肝肾功能等对症治疗。治疗后的随访：做好患者的随访。在全程中要求患者及家属积极配合，在治疗过程中进一步增加对疾病的认识，对自己有足够的信心于毅力，以便坚定与病魔做斗争。,8,乳腺癌相关标志物,雌激素受体ER孕激素受体PR人表皮生长因子受体HER-2细胞的增值指数KI-67，越高，说明处于增值周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快。,9,StGallen指南：根据乳腺癌分子分型来选择治疗方案,采用14%作为判断Ki-67高低的界值以20%作为PgR表达高低的判定值。,St.Gallen共识（2015版）,GoldhirschA,etal.Annalsofoncology.2013;24(9):2206-2223.,10,乳腺癌全程管理不同阶段不同策略,11,乳腺癌的新辅助化疗适应症及目的,适应症一般适合初诊为临床II、III期的乳腺癌患者1.临床分期为IIIA（不含T3N1M0）、IIIB、IIIC期。2.临床分期为IIA、IIB、IIIA（仅T3N1M0）期，对希望缩小肿块、降期保乳的患者，也可考虑新辅助化疗。隐匿性乳腺癌行新辅助化疗：对不可手术的隐匿性乳腺癌行新辅助化疗是可行的。目的：新辅助化疗是局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌的规范疗法，可以使肿瘤降期以利于手术，或变不能手术为能手术。若能达到pCR，则预示较好的远期效果。对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者可以提高保乳率。,12,乳腺癌术后辅助化疗适应证及目的,适应症：1.浸润性肿瘤2cm。2.淋巴结阳性。3.激素受体阴性。4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗）。5.组织学分级为3级。目的:在于降低肿瘤复发率，提供总生存率。,13,浸润性乳腺癌新辅助/辅助治疗方案,不含曲妥珠单抗方案,首选方案：剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）紫杉醇，两周剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）单周紫杉醇TC（多西他赛/环磷酰胺）,其他方案：剂量密集型AC（多柔比星/环磷酰胺）AC（多柔比星/环磷酰胺）3周方案（2B类）FAC/CAF（氟尿嘧啶/多柔比星/环磷酰胺）FEC/CEF（氟尿嘧啶/表柔比星/环磷酰胺）CMF（环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶）AC多西他赛3周方案AC单周紫杉醇EC（表柔比星/环磷酰胺）FEC/CEFTFACTTAC（多西他赛/多柔比星/环磷酰胺）,BINV-k,含曲妥珠单抗方案,首选方案：ACTH（多柔比星/环磷酰胺紫杉醇+曲妥珠单抗，多种方案）帕妥珠单抗TCH（多西他赛/卡铂/曲妥珠单抗）帕妥珠单抗,其他方案：AC（多柔比星/环磷酰胺）多西他赛+曲妥珠单抗帕妥珠单抗多西他赛+环磷酰胺+曲妥珠单抗FEC多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗FEC紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗紫杉醇+曲妥珠单抗多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗FEC紫杉醇+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗FEC,14,辅助内分泌,适应症：激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。目的降低肿瘤复发率，提高总生存率。,15,内分泌治疗的分类,1、非药物治疗：（1）手术切除卵巢、肾上腺、垂体（2）放疗双侧卵巢照射2、药物治疗：雌激素受体拮抗剂芳香化酶抑制剂卵巢功能抑制剂：,16,辅助内分泌治疗药物,一选择性雌激素受体拮抗剂：枸橼酸他莫西芬二芳香化酶抑制剂：阿那曲唑、来曲唑、依西美坦三卵巢功能抑制或去势药：戈舍瑞林（诺雷得），亮丙瑞林,17,绝经前乳腺癌辅助内分泌治疗,TAM他莫昔芬卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+TAM卵巢去势或卵巢功能抑制(GnRHa)+AI,18,TAM5年是基础治疗。有危险因素的未绝经患者TAM可延长至10年。5年TAM后绝经患者，可换用5年AI。年轻患者1.0cm，HER-2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗；原发肿瘤在0.5cm但1.0cm时，可考虑使用。中国专家团不考虑对直径不超过0.5cm的浸润性HER-2阳性肿瘤应用辅助曲妥珠单抗。HER-2阳性是指免疫组化法检测为+，或FISH检测为阳性。仅免疫组化检测HER-2为+的患者应进一步行FISH检测是否有基因扩增。曲妥珠单抗推荐使用时间为1年。,23,1.治疗前LVEF2年。5.原则上内分泌治疗适合激素受体阳性的患者，但是如果是受体不明或阴性的患者，只要其临床病程发展缓慢，也可试用内分泌治疗。,30,复发转移后的内分泌治疗药物,绝经前他莫昔芬、LHRH类似物（戈舍瑞林或亮丙瑞林）、孕酮类药物（甲地孕酮）、雄激素（氟甲睾酮）。,31,复发转移后的内分泌治疗药物,绝经后芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦），雌激素受体调节剂（他莫昔芬和托瑞米芬），雌激素受体下调剂（氟维司群），孕酮类药物（甲地孕酮），雄激素（氟甲睾酮）。依维莫司联合AI。,32,复发转移后的靶向治疗,可使用曲妥珠单抗或曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗。曲妥珠单抗联合拉帕替尼。拉帕替尼联合化疗，拉帕替尼联合曲妥珠单抗,或使用TDM-1。,33,晚期三阴性乳腺癌的治疗,34,HER2+ABC更新推荐,35,HER2-ABC更新推荐,36,化疗过程中的对症支持治疗,止吐升白保护心脏保护肝肾功能,37,随访,术后（或结束辅助化疗后）第1-2年每3个月复查1次，第3-4年每4-6个月1次，第5年开始每年1-2次。服用三苯氧胺者妇科检查1-2次/年。服用AI类药者骨密度检查1-2次/年。,38,如何早期发现乳腺癌？,1.学会自查视诊:(Step1)看！妇女月经过后7天到10天左右对着镜子做检查，看双侧乳房对称否？有无乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤：有无皱褶、凹陷、脱皮、桔皮样变？这都是乳腺癌的一些特征性表现。发现这些问题还是不要惊慌，找专科大夫进行进一步诊断。触诊：(Step2)触摸乳房和腋窝:用34个手指触摸整个乳房，由外向内。,39,如何发现早期乳腺癌？,2.辅助检查超声：超检查可以显示乳腺的结构、肿块的形态，无辐射，经济方便。MRI：对微小病变的分辨率较高。钼靶：可早期发现乳腺癌，钙化检出率最高。警惕乳头溢液！乳管镜：寻找各种乳头溢液原因，发现各种乳头状瘤病、癌前病变、乳导管内癌。病理学检查：穿刺活检。病理检查是诊断的金标准。,40,笑对人生，共抗病魔,在抗癌的道路上，希望我们一起“笑对人生，共抗病魔”。对于前期化疗患者：我们要精心的呵护，制定适合的诊疗