剖宫产术PPT课件.ppt

子宫下段剖宫产术手术配合,.,剖宫产历史,罗马法律规定：死后开腹取死胎,活产剖腹手术分娩,同时子宫体切除,子宫下段纵切口,血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。,生理变化,应用解剖,大小,容量,肌壁厚,峡部,动脉,适应症,胎儿,前置胎盘,麻醉与体位,麻醉：椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）局麻手术体位：平卧位必要时左侧倾斜15-20，防止仰卧位低血压综合征,物品准备,器械类：剖腹包、卵圆钳附加包、产钳附加包、段脐包敷料类：敷料包、手术衣包一次性物品：1、4号丝线；缝针；吸引器连接管、0号、0/4抗菌微乔；电刀手柄；看护垫；5ml注射器、10ml注射器仪器类：吸引器装置2套、电刀、器械车2个,手术步骤和配合,1.洗手护士提前30分钟洗手，整理器械台和物品、清点用物，抽取缩宫素20u，准备好2块叠好的小纱布块待胎盘娩出后擦宫腔用。配合铺巾。,手术步骤和配合,2.常规进腹递20号刀片、小纱布2块在脐与耻骨联合间切开皮肤，递电刀分离皮下组织、筋膜及肌肉后打开腹膜，进入腹腔。,手术步骤和配合,3.保护切口递大S拉钩、大镊子及棉垫与手术医生，将两侧手术切口及肠管包裹，防止术中误伤肠管。,手术步骤和配合,4.打开膀胱反折腹膜递小S拉钩给一助医生，递组织剪刀及血管钳给主刀医生，剪开膀胱反折腹膜至两侧圆韧带内侧，主刀医生用手指钝性分离膀胱。,手术步骤和配合,5.切开子宫下段递10号刀片在子宫下段切一小口，递子宫剪剪开子宫至合适大小，尽量避免刺破羊膜囊。取出拉钩，此时洗手护士应注意将手术台上所有物品拿开，以免胎儿娩出时损伤胎儿。,手术步骤和配合,6.娩出胎儿递血管钳1把用于破膜，吸引器及时吸出羊水，娩出胎儿后，递2把血管钳夹住脐带，递组织剪剪断脐带。递缩宫素20u子宫肌肉注射，同时递有齿卵圆钳将开放的血窦夹闭。,手术步骤和配合,7.清理宫腔待胎盘娩出后，将事先准备好的小纱布快递与主刀医生擦拭宫腔，递爱丽丝夹碘伏棉球擦拭宫腔3次。,手术步骤和配合,8.缝合子宫、膀胱反折腹膜递爱丽丝将子宫切口两侧角夹起，递0号抗菌微乔缝合子宫肌层检查子宫无出血后递717缝针4号线缝合膀胱反折腹膜约5-6针。,手术步骤和配合,9.关腹递大镊子、干净长条探查腹腔，无异常情况后清点物品递924圆针4号线缝腹膜、腹直肌前鞘递924圆针1号线缝皮下脂肪递924三角针1号线或0/4可吸收微乔缝皮肤,别忘了清点物品哦！,护理要点,器械护士：胎儿娩出前将器械放置稳妥，防止损伤胎儿注射器的保护帽应妥善保管，防止遗留在宫腔或腹腔内缝合子宫的抗菌微乔不得用于缝合其他部位，防止子宫内膜种植用于擦拭宫腔的卵圆钳和爱丽丝钳用后应弃之不用,护理要点,巡回护士：术前应准备好吸引器等物品，并检查性能使之处于完好备用状态术前注意仰卧位低血压综合征的发生术中胎儿娩出前应调节