课件：疼痛的神经阻滞.ppt

第五章 疼痛的神经阻滞 与局部注射治疗,河北医科大学第三医院 柳顺锁,神经阻滞治疗的概念与特点,神经阻滞治疗（nerve block therapy）是指用神经阻滞解除疼痛、治疗疾病的方法，是疼痛治疗的主要方法之一。 神经阻滞治疗的特点：疗效确切、见效快、无胃肠道不良反应、安全等优点，是疼痛治疗的主要方法之一。 疼痛治疗的常用神经阻滞,一、三叉神经分支阻滞,三叉神经(trigeminal nerve)为混合性神经，主要为感觉纤维，小部分运动纤维。广泛分布于头面部。 三叉神经阻滞(trigeminal nerve block)分为分支阻滞和半月神经节阻滞。,（一）眶上神经阻滞,1、应用解剖 由三叉神经眼支发出，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可延伸至颅顶与枕大神经交通。,2.阻滞方法 仰卧，于眶上切迹中线旁开约2.5cm处（多有压痛）。 22G 针垂直刺入，回抽无血，注入消炎镇痛液0.5l ml，用手指轻压注入部位，使药液扩散，可一并阻滞眶上及滑车上神经。如需破坏性神经阻滞，阻滞1520分钟后，注无水乙醇或710酚甘油.5ml。,3.适应证 三叉神经第1支疼痛；眼部痛；其支配范围的带状疱疹后疼痛；继发性神经痛。 4.并发症 (1)眼睑水肿、血肿：乙醇扩散至眼睑软组织时，水肿需45日方能恢复。刺伤眶上动脉可出现血肿。预防方法是用手指压迫眶上切迹部皮肤。 (2)眼睑下垂：因药物阻滞动眼神经上支所致，需数日至数周方可改善。,（二）眶下神经阻滞,1、应用解剖：眶下神经为三叉神经上颌神经直接延伸的主支或最大的终支，经眶下裂出眶下孔，其分支有下睑支、鼻支、上唇支和颊支，为终末支，分布于下眼睑、同侧鼻背、上唇和颊部。,2.方法 仰卧或坐位，瞳孔做垂线，眼外眦与上唇中点连线，两线交叉点处为穿刺点，即眶下缘1cm，中线外3cm处为穿刺点。22G穿刺针，于眶下孔下缘向内、上后方进针，进入眶下孔约1cm，出现鼻翼、上唇放射痛。抽吸无血，注入局麻药0.51m1。破坏性神经阻滞者，待神经分布区出现麻木后1520分钟后，注入无水乙醇或710酚甘油0.5ml。,3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者35日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。,(三)上颌神经阻滞,1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。,2操作方法 (1)侧入法：最常用。仰卧，头转向健侧。穿刺点为外耳孔前3cm，颧弓下缘中点。用长78cm，22G穿刺针。垂直刺入约4.55cm，触及蝶骨翼突外板，于距皮肤11.5cm处做标记，将针退至皮下，改变穿刺方向为向前上方1cm处刺入，使针尖进入翼腭窝，上唇、牙龈及颊部出现放散痛，抽吸无血注入局麻药0.5lml。需破坏性阻滞者，1520分钟后注入无水乙醇或710酚甘油0.5ml。,上颌、下颌神经阻滞的断面图,3.适应证 用于三叉神经第2支痛；蝶腭神经痛；继发性神经痛。 4.并发症 (1)出血、血肿；视力障碍：伤及动脉时血液流人眶内时，眶内压升高、眼睑肿胀、眼球突出，并可出现眼痛、复视：甚至失明。 (2)三叉神经全支阻滞：针刺过深或局麻药用量过多）。其他脑神经阻滞。蛛网膜下腔阻滞可导致呼吸停止、意识丧失。 (3)乙醇神经炎：,(五)下颌神经阻滞,下颌神经是三叉神经的最大分支，自卵圆孔出颅后入颞下窝，其分支为脑膜支、翼内、外肌神经支、 颞深神经、咬肌神经、颊神经；舌神经、下齿槽神经、耳颞神经。脑膜支分布于硬脑膜和乳突小房黏膜，可能与诱发头痛有关；颊神经感觉纤维支配颊部至嘴角部皮肤；下齿槽神经经下颌管至颏孔分为两支，即颏神经，出颏孔支配下唇皮肤，另一支为切牙支沿下颌管前行支配同侧下切牙。,1、应用解剖,耳颞神经由后股发出，跨腭弓根部分为耳支和颞支，主要分布于腮腺、下颌关节、外耳道、耳屏、耳廓上部和颞部皮肤。 2. 阻滞方法、定位同上颌神经阻滞法。用长78cm，22G穿刺针。垂直刺入约44.5cm，达蝶骨翼突外板，此时将标志放至距皮肤1cm处。将退至皮下，改变穿刺针方向向后上方刺入至约5cm（即再进针1cm ），出现下颌、牙龈部异感，注入局麻药0.5l ml。行破坏性神经阻滞者，经1520分证实有效后，注入无水乙醇或710酚甘油0.5ml。,3.适应证 三叉神经第3支痛。 4并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。,二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.53cm处。用910cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），,即向后上进针约56cm，触及颅底卵圆孔前方平坦的骨面，然后针尖沿骨面向深部轻轻移动或稍向左右试探，针尖滑至卵圆孔刺及半月节内，出现面颊部异感。回抽无血及脑脊液后，注入局麻药0.30.5ml。如需作破坏，出现止痛效果1015分钟后，再缓慢注入神经破坏药0.30.5ml。,2.适应证 (1)三叉神经全支痛，分支阻滞无效者。 (2)上颌癌等恶性肿瘤引起的大范围疼痛。 3.并发症 (1)脑神经炎：乙醇由三叉神经孔达颅后部致其他脑神经损伤如眼神经、滑车神经、面神经等麻痹。 预防方法：乙醇0.5m1，注入时间约1分钟。 (2) ：血肿、感染脑膜炎，注意无菌操作。 (3)角膜溃疡及角膜炎：因第1支被阻滞，角膜失去感觉，易损伤形成角膜溃疡。,1应用解剖 腭大神经由上颌神经和岩浅大神经（面神经分支）的感觉支组成，起源于蝶腭神经，经腭管出腭大孔，分布于口腔上牙龈和硬腭粘膜腺体，其感觉纤维来自上颌神经，副交感纤维来自岩浅大神，交感纤维来自颞深神经，后两支神经组成翼管神经，连接翼腭神经节，分为颞支：支配眶骨骨膜及泪腺；鼻支：支配鼻上部后侧；鼻腭神经:支配牙龈、软硬腭、腭垂及扁桃体。,三、腭大神经阻滞,2、操作技术 取仰卧位，肩下垫枕，头尽量后仰，口张大。于第三磨牙牙龈线内侧0.5cm处为穿刺点，（见下图） 常规消毒，用长10cm、7号穿刺针或传统弯针刺入腭大孔约33.5cm,回吸无血，注入局麻药12ml。,3、适应症 鼻及额部疼痛、蝶腭神经痛、上颌神经痛及该部位癌痛。 4、并发症及防治 避免反复穿刺引起血肿。穿刺深度应5cm 以免损伤蝶腭神经节。,1.应用解剖 舌咽神经起自延髓第九对脑神经，与迷走神经、副神经一起经颈静脉孔穿出颅腔，为混合神经，包含运动、感觉和副交感神经纤维。舌咽神经支配颈动脉窦、咽粘膜感觉、腭扁桃体上部和软腭临近粘膜、舌体后1/3和粘膜及会厌前粘膜的感觉。 2阻滞方法 (1)口内阻滞法：病人坐位，张口，穿刺点在前腭弓外缘0.5cm处。穿刺针刺向扁桃腺下极后外侧壁，回抽无血后，注入局麻药药0.51m1，然后再由,四、舌咽神经阻滞,穿刺点在前腭弓外缘0.5cm处。穿刺针刺向扁桃腺下极后外侧壁，0.51m1，,舌根与腭弓交点处进1.5cm，回吸无血后注药0.51m1。如需神经毁损，待判定阻滞效果确切后注入无水乙醇或酚甘油。 (2)侧颈部法：取患侧在上侧卧，确定乳突前缘紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒，用3.5cm长，7号穿刺针垂直进针约22.5cm可触及茎突，然后沿茎突后缘刺入约0.51cm。注气无阻力回吸无血，注入局麻药12ml。,3.适应证 原发或继发性舌咽神经痛。,4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈37和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2 2.5cm，宽0.51.2cm。其节前纤维始自Tl10，节后纤维皮肤分布区为C3T12，以C6T5分布最多。,星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围有肺尖、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等。,2.操作方法 病人仰卧，面向正前方，术者位于阻滞侧，用左示指尖于胸锁乳突肌前缘（胸锁关节上约2.5、旁开1.5cm处）触及颈总动脉并将其推向外侧，同时用指尖下压尽量触及第6或第7颈椎基底部。于此用33.5cm长22G细针垂直刺入，碰骨质为第6或第7颈椎横突骨质。回吸无血后注入低浓度局麻药6ml（68ml）。成功常出现Horner征，面、颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。星状神经节阻滞不宜用神经破坏药。,3.适应证 范围广且临床最常用。 头部、胸部部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼性神经痛、更年期综合征、偏头痛等。改善头面和上肢血液循环，治疗雷诺病、硬皮病、慢性心绞痛、脑血管痊孪、反射性交感神经营养障碍症、过敏性鼻炎、突发性耳聋等。 4、并发症及防治 误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失。局麻药误注入蛛网膜下腔引起呼吸、心跳停止。进针靠近椎体，且注射局麻药剂量过大，阻滞了喉返神,经导致声音嘶哑。穿剌部位过高和注射局麻药剂量过大，可能阻滞隔神经，出现腹式呼吸减弱。穿刺针过于朝向尾侧，可能刺伤胸膜顶或肺尖。严谨行双侧SGB。严谨行星状神经节毁损。,1.应用解剖 肋间神经由T112神经的前支组成。行于肋骨下缘，由内向外排列为静脉、动脉 、神经，一起行走于相应节段胸腹部。包括感觉、运动和交感神经纤维。 2操作方法 肋间神经阻滞有多处阻滞点（腋前、中、后线和肋骨角处），根据阻滞部位不同，病人可取俯卧位、侧卧位和仰卧位。 (1)由背部或肋骨角滞取俯卧位。肋骨角连线在背部为斜线，呈八字形：第2肋肋骨角距棘突6cm，第10肋为l0cm，但14肋肋骨角被肩胛骨覆盖，在此无法实施阻滞，因此可行椎旁阻滞替代；,六、肋间神经阻滞,阻滞方法为：垂直进针直达肋骨外侧面，然后将针尖轻轻移至肋骨下缘，再进入约0.3cm，抽吸无血、无气即可注入局麻药12ml。拟行神经毁损时，待效果确切后15min,注入无水酒精或酚甘油0.51ml。,3.适应证 肋间神经痛、带状疱疹及疱疹后神经痛、鉴 别疼痛来自内脏还是腹壁等。 4.并发症 血、气胸、局麻药中毒、乙醇神经炎。,七、颈椎旁神经阻滞 1.应用解剖 颈神经共8对，颈椎旁神经阻滞主要阻滞C26脊神经。颈椎横突末端分裂为前、后结节，形成横突间沟，脊神经根经过横突间沟。后结节较粗大、表浅，侧入路穿刺容易触及。 2.操作方法 (1)侧入路法：仰卧，头转向健侧。确定横突后结节（乳突后下1.5cm处与环状软骨胸锁乳突肌后缘处的连线）。颈神经相应横突处为穿刺点。用3cm长22G阻滞针。针向内、向尾端进针，一般刺入1.52.5cm(肥胖病人2.53cm)，触及横突或出现异感，回抽无血、无脑脊液注入消炎镇痛液35ml。,(2) 后入路法：病人健侧卧或俯卧位，确定拟阻滞的颈脊神经颈椎棘突，用22G、6cm长阻滞针，棘突旁开3cm为进针点，稍向内侧进针达关节突，拔针至皮下，再将针稍移向外侧，再进针约1.5cm，出现异感，注入消炎镇痛液35ml。 3.适应证 颈源性头痛、丛集性头痛、颈肩部疼痛、颈椎根性神经痛。 4.并发症 主要为误入蛛网膜下腔或硬膜外腔；喉返神经、膈神经阻滞；误入血管可引起的局麻药中毒。,3cm,八、胸椎旁神经阻滞,1.应用解剖 胸神经共有12对，即T112。由椎间孔发出，经过横突间分为前、后支，后支支配背部，前支分出一交通支形成肋间神经。胸椎棘突向下倾斜，象鳞片样覆盖，第6胸椎棘突尖方向相当于第7胸椎横突水平，余类推。,2.操作方法 取健侧卧位、坐位或俯卧位。使用8cm、22G带标记阻滞针。棘突上缘旁开3cm，与皮肤垂直刺入2.53cm(肥胖者4cm)至横突，将标记移至距皮肤2cm处，将针退至皮下，再调整穿刺方向，向下并稍向内刺入，出现放射痛。回吸无血、无脑脊液、无气后注入消炎镇痛液68ml。神经背根毁损术，用毁损液0.51ml。 3.适应证 肋间神经痛、该区域疱疹后神经痛、术后痛、胸壁外伤后及恶性肿瘤痛。 4.并发症 气胸、蛛网膜下腔阻滞、局麻药中毒等。,九、腰椎旁神经阻滞 1.应用解剖 腰神经共5对（L15）脊神经 组成。出椎间孔后分为前、后支，后支支配 腰下部肌肉和皮肤。L14前支与T12一起组成腰丛 2.操作方法 坐位、健侧卧位或俯卧位。用8cm、22G带标记穿刺针，于棘突上缘旁开4cm处进针。与皮肤垂直刺入34cm时可达横突，然后将标记置于距皮肤3cm处，将针退至皮下，再向下、稍向内刺入，有放射痛后注入消炎镇痛液510ml。 3.适应证 腰部局限性痛、根性腰椎间盘突出症疼痛 4.并发症 局麻药中毒、蛛网膜下腔阻滞。,十、腰交感神经节阻滞 1.应用解剖 腰交感节位于腰椎体前外侧，每侧4个，由节间支连成腰交感干，主要支配下肢。 2.操作方法 应在影像引导下进行。取患侧在上侧卧位或俯卧位。穿刺点为L2棘突上缘，正中旁开68 cm处。用1012cm长21G穿刺针、针稍斜向上进针，针尖触及横突后将标片移至距皮肤2.53cm处，退针至皮下，调整穿刺方向，使穿刺针经横突外侧刺向椎体侧面， （见图）针尖触及椎体后，再退针少许，然后稍向椎体前外侧刺入约1cm，针尖距,椎体前缘0.51cm处停针，注射造影剂，显示位于椎体前外侧，回吸无血或脑脊液后注入局麻药1520ml。数分钟后患者感觉下肢发热，测皮温升高12。C。如作破坏性神经阻滞，注入等量无水酒精。保持体位46小时。需长期治疗，可留置硬膜外导管。常需双侧治疗。,3.适应证 复杂性区域疼痛综合征，下肢幻肢痛，急、慢性动脉闭塞性疾病(如脉管炎），糖尿病性坏死，雷诺病，静脉血栓，股骨头无菌性坏死。 4.并发症 乙醇性神经炎，射精障碍，输尿管损伤，血管损伤。,十一、腹腔神经丛阻滞,(一)应用解剖 腹腔神经丛位于后腹壁，相当于T12和Ll椎体前上部，在腹主动脉上段的前面和两侧，腹腔动脉和肠系膜上动脉的根部。由腹腔神经节发出的分支，大部分是节后纤维，有少量节前纤维，它们在腹腔丛分出的肠系膜上下神经节交换神经元。迷走神经后干的腹腔支参与组成肝丛、肾丛、脾丛、胰丛、胃丛以及肠系膜上下丛等。,腹主动脉 左腹腔神经节 脾 胃,肾 第2腰椎 肾上腺 下腔静脉 右腹腔神经节及腹腔丛,腹主动脉 左腹腔神经节 脾 胃,肾 第2腰椎 肾上腺 下腔静脉 右腹腔神经节及腹腔丛,横断面观腹腔神经丛阻滞,Ll,(二)操作技术 本操作须在CT引导下进行。开放静脉，监测生命体征。取俯卧位，确定第12肋下缘和L1棘突下缘连线，棘突旁开68cm，局麻下用14cm，7号穿刺针，与棘突成3045角进针。在CT引导下将针尖刺达L1椎体外侧， 继续进针滑过L1椎体外侧缘或经L1-2椎间盘，用阻力消失法进针到椎体前侧(图5-13)。注射造影剂2-3ml，显示完全位于后腹膜与椎体前缘之间的腹主动脉和腔静脉周围，呼吸时不随腹腔脏器移动，证明穿刺成功。,注入局麻药2030ml，患者随即感觉腹部疼痛减轻，然后注射同容积75%或无水乙醇。本操作也可在侧卧位下进行，步骤同前。 (三)适应证 上腹部原发或转移性肿瘤引起的内脏痛、腹腔血管痊孪性疼痛、腹部于术后疼痛以及不明原因的内脏痛。,(四)并发症及防治 药物过量或患者身体条件较差可能出现体位性低血压，术前须补充血容量: 注射神经毁损药扩散至腰神经丛可能引起神经痛或运动障碍，术后应取俯卧位46小时，尽可能选用细针穿刺避免损伤下腔血管引起后腹膜血肿。术中开放静脉，准备处理各种并发症药品。,十二、上腹下神经丛阻滞 (一)应用解剖 （骶前神经丛） 上腹下神经丛也称骶前神经丛，位于L5S1椎体前上侧，腹主动脉分叉处。其神经纤维来自腹主动脉丛、肠系膜下丛以及腰神经节的第3和第5内脏神经。继续向下延伸进入直肠两侧的神经丛，随髂内动脉分成左右腹下神经丛或神经，连接下腹下神经丛(盆丛)。发分支至双侧输尿管丛、精索丛、膀胱丛、直肠丛及髂丛。 盆神经的副交感神经纤维也加入此神经丛，随乙状结肠血管、降结肠血管及其分支分布。,也可单独形成腹膜后神经，支配结肠左曲或横结肠左侧、降结肠以及乙状结肠。 (二)操作技术 操作需在影像显示器引导下进行。体表定位:患者取侧卧或俯卧位，确定L5S1棘突间隙，旁开68cm 故标记。局麻下用12 16cm长， 79号穿刺针与皮肤成60角，在影像显示器下缓慢进针达椎体外缘。如穿刺针进入椎间盘时阻力明显增加，继续加压进针直至出现阻力消失，显示器确认穿刺针位于L5和S1椎体前缘(图5-14)。,缓慢注射造影剂23 ml，观察造影剂扩散范围，证实无误后，注射1%利多卡因1520m,观察23分钟后患者疼痛消失，注射同容积无水乙醇。退针后用创可贴贴敷穿刺针孔，嘱患者保持仰卧位46小时。,腹主动脉丛 第4腰内脏神经 卵巢动脉丛 上腹下丛 L5-SI椎间盘 左髂内动脉 输尿管 左髂外动脉 左髂外静脉 输卵管 下腹下丛 子宫丛 膀胧丛膀恍,上腹下丛 第4腰交感节第1骶神经 左腹下神经 第3骶神经,第5骶神经 直肠丛 子宫 直肠,上腹下丛 第4腰交感节第1骶神经 左腹下神经 第3骶神经,第5骶神经 直肠丛 子宫 直肠,上腹下丛 第4腰交感节第1骶神经 左腹下神经 第3骶神经,第5骶神经 直肠丛 子宫 直肠,(三)适应证 慢性和顽固性下腹疼痛、腰骶部术后疼痛，直肠癌、前列腺癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌性疼痛和骶骨转移瘤疼痛。 (四)并发症及防治 同腹腔神经丛阻滞。,十三、肩胛上神经阻滞 1.应用解剖 肩胛上神经来自C5、6脊神经，起自臂丛上干，通过肩胛切迹至冈上窝，支配冈上肌、冈下肌、肩关节。 2.操作方法 取坐位，两臂自然下垂，双手置膝上，头略屈。在肩胛冈上由肩胛骨内缘至峰画一横线，在此连线中点与脊柱平行画一线，在两线交点的外上角等分线上2.5cm处为进针点。用6cm长、22G的阻滞针与皮肤垂直方向刺入45cm，达肩胛上切迹，有异感更好。回抽无血后注入消炎镇痛液58ml。,3.适应证 肩周炎、肩关节痛、C5为中心的带状疱疹痛及癌性 肱骨头转移性痛。 4.并发症 气胸、出血、肩胛上神经损伤等。,2.5cm,从脊柱缘至肩峰做连线，先均分为2等份，再均分为3等份，于2等份中点和3等份外13处连线的中点上缘为穿刺点(图515)。用8cm长带有标记的7号穿刺针，垂直进针至冈上窝。将针体标记推至距离皮肤lcm处，退针至皮下，再将针尖向前倾斜510。进针，做扇形移动，直至出现向肘部放射异感(图516)。回吸无血，注射消炎镇痛液58ml。用神经定位刺激器，可提高成功率。,十四、腋神经阻滞,(一)应用解剖 腋神经由C5C7神经后束纤维组成，走于桡神经外侧，腋动脉的后侧，肩胛下肌的前面，穿四边孔，绕肱骨外髁颈向后分布至三角肌。 (二)操作技术 患者取坐位，双臂下垂。于患者后侧确定肩峰与大圆肌、肱三头肌长头交点连线中下1/3或肩峰下34cm的凹陷处。用3.5cm长、7号短针朝喙突方向刺入22.5cm，可以不出现放射异感(图5-17）。,注气无阻力，回吸无血、无气，即可注射抗炎镇痛液68ml。如用神经定位剌激器可诱发此处肌肉抽动。,三角肌,肱骨干 肱三头肌长头 肱三头肌外侧头,(三)适应证 肩周围关节炎疼痛。配合肩胛上神经阻滞用于肩周炎第3期，即冻结期手法松解 （四）禁忌证 避免将局麻药误入旋股后动脉内。穿刺对准喙突方向，避免穿刺针误入胸腔。 十五、硬膜外神经阻滞和蛛网膜下腔阻滞（从略）,附：患者自控镇痛(PCA),患者自控镇痛(patient-controlled analgesia， PCA)是依据1965年Sechzer提出的“镇痛反馈回路”原理设计的PCA系统。即疼痛剌激出现，由患者启动镇痛控制器(PCA)的给药统。该系统有一次性手动和微电脑输注泵两种，由麻醉医师设定给药剂量和给药时间，根据患者镇痛需要以实现个体化镇痛治疗。,一、PCA的给药途径 可分为静脉PCA (P