小儿上感诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会.doc

小儿上感诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会【关键词】 诱发；高原脑水肿；高原肺水肿；护理高原肺水肿是由于人体迅速进入高海拔地区（一般3000米以上，对缺氧敏感者25003000米）时，由于某些因素（如上感、过度劳累、寒冷、腹泻及剧烈运动等）诱发机体高原低压性缺氧不适应，主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰等；严重脑缺氧可以引起高原脑水肿，而出现脑功能障碍，临床表现为严重的神经精神症状，甚至昏迷或共济失调，它是高原特发病，其起病急、发展快如不及时救治可危及生命。作者结合实际病例对小儿诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会探讨如下。1 临床资料 患儿女性，5岁，四川籍。于2008年3月1日在拉萨以“上感、高原肺水肿、高原脑水肿”收入院。2月28日上感时自青海格尔木乘汽车进拉萨，在当晚途中发生昏迷，途中发热伴间断抽搐1天昏迷12小时、呕吐、大小便失禁，于3月1日10:20入院。查体：体温39.7，脉搏138次/分，呼吸48次/分，体重14kg，意识不清、四肢轻度抽搐，瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,双肺底部可闻及少量湿罗音。报病危，立即给予持续低流量吸氧、降温、止惊、特护，建立静脉通道：20%甘露醇100ml加压静滴1次/12h,速尿10mg静推，10%葡萄糖50ml加入氨茶碱50mg缓慢静滴，5%葡萄糖50ml加入5%碳酸氢钠30ml，地米8mg、安定4mg静推，立止血1000g、洛赛克20mg静推及抗感染治疗。实验室检查：白细胞15.7109，淋巴细胞0.143，中性粒细胞0.765，血色素110g/L，氯92.9mmol/L、尿素氮14.4mmol/L、肌酐222umol/L、二氧化碳结合力11mmol/L。大便潜血（+）。共住院14天，前4天昏迷，生命体征趋于平稳，第4天到第8天用纳洛酮0.2mg2次/日催醒，第8天10：44am患儿意识恢复，但反应稍迟钝，观察一周后病情稳定，出院回内地疗养。2 临床护理2.1 选择单独病房，保持室内空气新鲜，光线柔和。解开衣领扣，保持呼吸道通畅，用牙垫，头偏向一侧，闻及痰鸣音时先由下至上由外至内叩背再做雾化吸入（生理盐水20ml+庆大8万单位+氨溴索15mg），床旁备电动吸引器按需吸痰（注意痰的颜色、量、粘稠度），严格执行吸痰的方法及注意事项。2.2 吸氧是治疗的关键，以面罩吸氧方式最佳。早期应充分吸氧，流量要大，开始以1-2L/分吸入，待鼻咽刺激适应后根据病情将流量加大至2-4L/分并加入乙醇（浓度在20%-30%），呼吸平稳无缺氧指征时减少流量至1-2L/分逐渐间断吸氧最后停氧，绝不可断然停氧，以免造成病情恶化。护理操作要轻柔、迅速，以减少对患儿的刺激和及时降温止惊以减少耗氧量。2.3 半卧位卧床以休息降低机体耗氧量，并且注意卧位高低既要保证大脑的血液供应，又要防止四肢血液回流太快导致肺脑血液过度供应，加重肺水肿脑水肿，一般床头抬高20-30为宜。2.4 昏迷时禁食水，待意识清醒或好转后，给予高糖、高蛋白、高维生素清淡流质饮食；控制输液量和速度，滴速1020滴/分（根据药物性质适当调节），输液时既要保证脱水有效，又要防止液体总量过多、液体滴入过快，而加重脑水肿、肺水肿，准确记录24h出入量。2.5 口腔及皮肤角膜的护理。昏迷时每日2次口腔护理；眼睛不能完全闭合时生理盐水纱布覆盖眼上；由于高热出汗多、大小便失禁，要及时擦干汗液更换湿衣褥，保持床单的干燥；每2h翻身1次，并用50%的乙醇按摩骨突处，观察皮肤颜色必要时给气垫放在受压部位，预防褥疮的产生。2.6 尿管的护理 清醒前留置尿管，保持尿管通畅，用1：5000的呋喃西林冲洗膀胱，会阴部用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗尿道2次/日。2.7 密切观察生命体征。在患儿清醒、生命体征平稳前给予特护，密切观察体温、面色、呼吸频率、节律、性质、深浅度、瞳孔大小及对光反射和肌张力，做好护理记录，发现异常及时报告医生，予相应处理。体温超过38便给予物理降温，擦浴时动作要轻柔、避免受凉，发现抽搐时先按人中、合谷穴位同时报告医生，12分钟未得到控制再用药。2.8 心理护理。患儿意识恢复后应加强心理护理。向患者家属介绍高原肺水肿、脑水肿的发生原因预防及治疗有关知识，重点强调少活动和卧床休息的重要性，消除对高原环境的恐惧心理，分散其注意力，减少患者的心理负担，使其积极主动的配合治疗，有助于减轻患儿的不适，减少并发症的发生，促进患儿的早日康复。3 体会 严密观察病情变化，及时报告医生和准确救治，做到治疗和预防同步，是病情好转的关键。建议家长：上感、腹泻、抵