县人民医院临床路径管理工作阶段总结.doc

XX县人民医院临床路径管理工作阶段总结（2010年3月-9月）为落实广西医疗机构临床路径管理试点工作方案通知的精神，以科学发展观为指导，以“病人为中心”，进一步规范临床诊疗流程，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，为人民群众健康事业作出更大的贡献。为完成我院承担的临床路径试点工作任务，结合本院实际情况，经过三个月的努力，初步形成了临床路径试点工作的方案，管理制度，各科室制定了病种具体实施路径，启动阶段初步取得一些成绩，现总结如下：一、成立医院临床路径试点工作领导小组根据广西医疗机构临床路径管理试点工作方案通知的精神，3月18日成立了XX县人民医院临床路径试点工作领导小组，由院长蒙XX担任组长，业务副院长何XX、黄XX、院党委副书记谢XX任副组长，由医院其他分管相关业务副院长、院纪委书记、党委办公室主任、医务科、质控科、护理部、药剂科、信息科、财务科主任及试点临床科室科主任为领导小组成员。同时成立临床路径试点指导及专家小组，由业务副院长黄XX任组长、副院长何XX、院党委副书记谢XX任副组长，负责组织制定实施本院临床路径管理试点工作，对临床路径实施效果评估与分析，向上级报告工作开展情况。试点临床科室成立临床路径试点工作实施小组，科主任担任组长，医疗、护理人员为小组成员，负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料填写、收集、整理工作，并参与临床路径实施效果评估与分析。二、确立试点科室和病种根据广西医疗机构临床路径管理试点工作方案的要求，我院从卫生部下发的22个专业112个病种临床路径中，选择较有代表性5个病种，作为我院临床路径试点病种，具体如下：序号病 种试点科室科主任护士长1短暂性脑缺血发作内三区周业旺霍娟鹃2母婴ABO血型不合溶血病儿科韦徽扬苏海霞3急性乳腺炎外五区黎子生谢海娟4急性单纯性阑尾炎外三区仇慧模麦燕萍5声带息肉耳鼻喉科韦家锋郭灵贞三、提高认识，加强试点工作培训4月16-18日由何小华副院长及质控科、护理部、各临床试点科室主任参加了区卫生厅组织的全区临床路径管理工作培训班，根据本院实际情况，结合卫生部临床路径管理指导原则，质控科先后两次组织试点科室医务人员进行培训，提高对实施临床路径重要性认识。5月各试点科室完成了各病种的具体临床路径制定，经过医院领导小组及专家小组讨论修改，同意从6月1日起实施。各临床科室严格按照各病种临床路径进行诊治。四、组织实施情况1.试点临床科室对实施临床路径管理的病种，能遵循临床路径，规范诊疗流程，并同步填写病例临床路径表。每月对本组病例进行统计、分析，总结经验，持续改进。每月10日前将上个月试点病种临床路径表交质控科。6月份因部分科室临床路径需进行修改，不断完善，直至7月才正式开展临床路径试运行工作。7月至9份五个科室五病种符合路径进入标准共23例，其中，神经内科：短暂性脑缺血发作11例，儿科：母婴ABO血型不合溶血病1例，外三区（普外）：急性单纯性阑尾炎2例，因患者要求进行腹腔镜手术，退出路径2例，外五区：急性乳腺炎（普外）5例，耳鼻喉科：声带息肉4例，总计进入路径人数23例，同期科室患者总人数2530 人，入径比例占0.9%，完成路径例数20例，占87%，退出3例，占13%。进入路径的科室能按照相应病种临床路径进行诊治。2. 各试点科室有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。3. 大部分试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。4. 各试点科室大部分能够按照临床路径评估方案填写单病种非特异性指标评估表及临床路径表，并进行患者满意度调查。五、存在问题及持续改进措施各试点科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少，部分科室一些月份因季节性无符合临床路径病例，很多指标未能统计；尚有部分试点科室无试点工作计划与总结，每月未进行评估，已同相关科室主任进行沟通，并进行整改；同时因信息软件未能设置实时监控，对各病种路径的实施难以进行同步监控。今后需加大检查力度，完善相关管理制度，力争完成临床路径试点任务。 XX县人民医院临床路径试点工作领导小组 2010年10月10日附：试点科室临床路径实施评估检查内容：1.成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理等相关人员任成员。2.试点科室建立有效的工作协调机制和工作制度。3.根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。4.提供临床路径管理试点所需工作条件和必备设施。5.组织试点工作方案培训，全体人员了解试点工作意义，积极配合试点工作。6.在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据本科室医疗实际情况，制定相关试点病种临床路径。7.认真开展本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集整理工作。8.认真落实试点工作并积极有效地解决试点工作中出现的问题。9.对适合使用临床路径的患者严格按照临床路径管理，并做好记录。10.结合临床实践，开展临床路径管理相关研究。11.定期组织对本科室临床路径实施效果的评估与分析，并及时修订相关病种临床路径。12.对试点工作及时进行探讨，结合本科室的实际情况，建立健全临床路径管理试点工作制度。13.定期了解医、药、护、患与医疗管理部门反馈意见。14.将临床路径管理试点相关管理制度纳入本科室医疗质量管理体系。15.试点科室有试点工作计划与总结，并及时报告实施情况。16.根据工作实际建立和完善临床路径管理试点工作质量管理与控制制度。17.严格按照临床路径管理要求，对操作中的变异情况有明确的记录，对出路径患者病情有详细说明。18. 尊重患者知情同意权，做好医患沟通。19.患者入院时进行相