采用外科手术方式治疗面肌痉挛参考病例一则.ppt

采用外科手术方式治疗面肌痉挛 参考病例一则,【疾病知识】面肌痉挛也俗称“脸疼”以中年女性居多，往往以面部肌肉跳动，或者眼脸跳动，嘴角处抽动为典型症状，对患者社交、工作、生活都造成极大的影响。许多患者选择针灸或者肉毒素来治疗面肌痉挛，其实都对于面部本身造成二次伤害，加大后遗症的产生。第四军医大学唐都医院王学廉主任讲到：面肌痉挛可采用微血管减压术来彻底根治，需要医生具备一定的专业水准方可进行。以下是一则真实病例，为了保护患者隐私，均采用化名，只提供医学参考资料。,2013-01-16 16：38:56 首次病程记录 姓名：魏某，性别：女，年龄：42岁，患者因“右侧面部肌肉反复不自主抽动6年余。“于2013-01-16入院。 病例特点：1、中青年女性，42岁； 2、主要临床表现：患者于6年前不明显诱因出现右侧眼部跳动，呈阵发性，不自主抽动，无法自控，抽动短暂、迅速，持续数秒后自动停止。开始时发作频率不高，后发作逐渐频繁，经常抽动，且逐渐累及右侧口角。先眼角，后口角。曾用膏药治疗，症状轻微改善。并口服卡马西平，1片天，症状轻微改善，但出现全身乏力等副作用。 患者今为求手术治疗来我院门诊就诊。门诊以“面肌痉挛”收入院。病后一般情况可，精神清楚、食欲可、大小便正常 初步诊断：1面肌痉挛 诊疗计划：1积极完善血尿粪常规，肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血等检验，完善心电图、胸片等检查：2如无手术禁忌，拟择期行手术治疗。,2013-01-17 15：02：21 患者术前王学廉主任医师查房记录 今随王学廉主任医师查房，患者一般清良好，神清语利，精神状态良好。查体同前，右侧眼角及右侧口角不自主轻微抽动，同时发生，呈阵发性。右侧鼻唇沟较左侧浅，口角右侧歪斜。入院后各项检查已完善，肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能等检查均未见明显异常，心电图、胸片未见明显异常。王学廉主治医师查房，详细查看病人、查体后指示：病史、查体无补充，根据典型临床表现，诊断面肌痉挛明确，可以手术。择期手术治疗。遵嘱执行，继观病情变化。 2013-01-20 08：50：58 患者术前王学廉主任医师查房记录 今随王学廉主任医帅查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态佳，饮食睡眠良好。查体同前。患者未诉特殊不适。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者目前一般情况良好，根据典型临床表现及影像学检查，诊断面肌痉挛明确。各项术前检查，未见明显手术禁忌，可以行面神经微血管减压手术治疗。将手术可能的风险及并发症等详细向患者及家属沟通交代，如患者及家属理解并同意手术治疗，愿意承担手术风险，明日行手术治疗，积极备术。遵嘱执行，继观病情变化。,2013-01-20 08：52:16 术前讨论 地点：本科办公室。 参加人员：高国栋主任医师、王学廉主任医师、李楠主治医师、全体住院医师进修医师及研究生等。 主持人：高国栋主任。 病历报告者：苏明明（报告病历略），目前患者一般情况尚可，除右侧面，面部不自主抽动外，余无特殊不适。各项术前检查已完善，未见明显手术禁忌。 王学廉主任：根据病史、查体及影像学检查，诊断面肌痉挛明确，有手术指征，可以手术。面肌痉挛主要病因为血管压迫神经所敛，也可能为神经粘连，根据术中探查所见行血管减压或面神经松解，缓解病情。积极完善术前准备，需备血。术前向患者及家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症，在患者及家属完全理解并同意手术的基础上，安排手术治疗，签署手术同意书及输血同意书。,高国栋主任：目前明确患者面肌痉挛，患者有积极手术治疗意愿，可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路，便于显露右侧桥小脑角区解剖结构，易于发现问题。手术位置区域存在重要神经血管结构，手术难度大，损伤机会大，有可能伤及重要神经血管，出现面瘫、听力障碍等功能障碍。患者术前已有面瘫，手术可能使其加重。如损伤大血管出血，可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术，需注意保护血管神经，小心操作，尽量避免损伤。另外，面神经长时间受压后，即使手术解除血管压迫，症状可能不会立即缓解，需向患者及家属说明。 综合意见：患者面肌痉挛诊断明确，有手术适应症，可以手术治疗。但手术难度大，风险大，需小心操作，尽量避免损伤重要神经、山管。术前病情评估：1、手术采川右侧枕下乙状窦后入路，手术标记于术前标记：2、患者病情一般，诊断面肌痉挛明确，拟面神经显微血管减压术，手术具有探查性质，具体手术方式根据术中情况决定；3、一般般情况可，营养状况良好；4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常；5、无其他系统疾病、感染等情况；6、术前准备已完成，手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署；7、麻醉评估（ASA分级II级），无麻醉特殊要求；8，手术中注意保护血管神经，不勉强手术,2013-01-21 12：05：01 王学廉主任手术当日记录 患者今日行面神经微血管减压术，手术时问：09: 15，回病房时间：12: 00。术前诊断：1、而肌痉挛，麻醉方法：静吸复合麻醉，术中情况：麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤；术中止血彻底；达到术前预期效果。可能出现的并发症及防治措施：观察患者生命体征及瞳孔变化情况，谨防术后继发颅内出血，适时复查头部CT。 2013-01-22 16：25：35 术后第一天王学廉主任医师查房记录 今日查房，患者全麻术后苏醒，神志清楚，精神状态差，能正确回答问题。生命体征平稳，体温正常，血压ll9/75nunHg。患者诉头痛，睁眼觉得头晕，感恶心。呕吐数次，头部敷料干燥固定，无渗出，引流通畅，王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，继续给予止血、预防感染、营养支持、神经营养及对症支持治疗。患者术后可能短期内出现眩晕、呕吐等情况，为刺激性症状，注意对症治疗。今日复查头部CT，如术后颅内无明显出血等，可转普通病房继续治疗。遵嘱执行，继观病情变化。,2013-01-23 16：25：43 术后第二天王学廉主任医师查房记录 今日查房，患者情况较昨日有所好转，神志清楚，精神状态较前有所好转。生命体征平稳，体温正常。患者自诉头晕较前减轻，无恶心呕吐。能进食流质饮食。昨日查头部CT未见颅内明显异常出山，术后颅内情况良好，已转入普通病房。查体见头部敷料干燥固定，无渗出。引流通畅，引流管已于昨日拔除。患者术后病情稳定，一般情况可，继续给予止血、预防感染、护胃、脱水消肿、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。 2013-01-24 16：20：57 术后第三天王学廉主任医师查房记录 今随王学廉主任医师查房，患者一般情况可，神志清楚，精神状态可。生命体征平稳，体温正常。进食可，小便正常，大便未解。患者自述头晕较前明显好转。右侧面部眼角及口角无明显抽动，无疼痛。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后情况可，继续给予对症支持治疗，营养支持、神经营养等，促进康复。患者术后面部抽动较术前明显好转。继续给予神经营养等治疗，并密切观察病情变化。遵嘱执行，继观病情变化。,2013-01-27 17：13：50 术后第六天王学廉主任医师查房记录 今随王学廉主任医师查房，患者一般情况良好，神志清楚，精神状态良好。生命体征平稳，体温正常。饮食睡眠可，大小便正常。一般活动良好，下床活动时轻微头晕。右侧面部眼角及口角无明显抽动，无疼痛。头部敷料干燥固定，无渗出，今换药查看切口见切口对合整齐，无红肿渗出，常规消毒换药。王学廉主任医师查房，详细查看病人后指示：患者术后病情平稳，术后恢复可，目前继续给予神经营养等支持治疗，待切口拆线后即可出院。遵嘱执行，继观病情变化。 2013-01-28 15：40：51 术后第七天王学廉主任医师查房记录 今日查房，患者一般情况良好，神清语利，精神状态良好，饮食随眠可，大小便正常。体温正常。一般活动良好。右侧面部眼角及口角无明显抽动，无疼痛。头部切口愈合良好，对合整齐，已全拆线。请示王学廉主任医师后指示：患者手术效果良好，术后恢复良好，切口愈合良好，可以出院。遵嘱执行，将出院后注意事项详细告知患者及家属，予以办理出院。,知识小链接：面肌痉挛容易与以下几种疾病混淆，鉴别诊断：