课件：妇产科课件妊娠高血压综合征免费.ppt

妊娠高血压综合征 (pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH),定义及特点,妊娠20周后,高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡,一、病 因,病因学说： 免疫学说 子宫 胎盘缺血学说 妊高征与血浆内皮素 一氧化氮与妊高征 凝血系统与纤溶系统失调学说 缺钙与妊高征,好发因素：精神，季节变化，初孕妇，有慢性高血压、肾炎、糖尿病，营养不良，子宫张力过高，家族性高血压。,二、病理变化,基本病变全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,三、分类及临床表现,分类 临床表现 轻度妊高征 血压140/90mmHg， 150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(0.5g/24h) 和(或)水肿 中度妊高征 血压 150/100mmHg, 160/110mmHg,蛋白尿+ (0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等 重度妊高征 1.先兆子痫:血压 160/110mmHg,蛋白尿+ + (5g/24h)和(或)水肿,有头痛,眼花,胸闷等自觉 症状 2.子痫:在妊高征基础上有抽搐或昏迷.,三、分类及临床表现,分类 临床表现 1、妊娠期高血压：BP140/90mmHg在妊娠20周以后首次出现无蛋白尿，血压于产后12周恢复正常，只能在产后最后确诊。 2、子痫前期 轻度：BP140/90mmHg，妊娠20周以后出现，尿蛋白0.3g/24h或定性1+； 重度：BP160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h或定性2+以上 . 3、子痫：先兆子痫孕妇抽搐不能用其他原因解释。 4、妊娠合并慢性高血压：BP140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。 5、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇20周前无蛋白尿，而出现蛋白尿300mg/24h；高血压孕妇20周以前血压高、蛋白尿，但突然血压增高、蛋白尿增加或血小板10万/mm3。,四、诊 断,根据病史:既往病史 孕前及妊娠后的血压情况,蛋白尿等. 临床表现:高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状 抽搐与昏迷 辅助检查: 血检查:血常规检查 血粘度检查 凝血检查和 肝肾功能 眼底检查:视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况.眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛,动静脉管径比由2:3变为1:2,甚至1:4.严重时出现视网膜水肿,剥离或渗出及出血,出现视力模糊或突然失明. 其它检查:心电图 超声心动 胎盘功能 胎儿成熟度 .,2019/4/19,9,可编辑,五、处 理,一、妊娠期高血压： 原则为防止子痫的发生。 休息 左侧卧位 饮食 药物,二、子痫前期的治疗原则,1.解痉、降压、镇静、合理扩容 及必要时利尿. 2.适时终止妊娠。,解痉药物硫酸镁 1、毒性反应： 硫酸镁过量使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。中毒现象首先为膝反射消失，随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，心跳骤停。 3、注意事项 （1）腱反射存在；（2）呼吸16次/分； （3）尿量25ml/小时；（4）解毒备钙剂。,镇静药物：地西泮、冬眠药物。 降压药物： 药物不影响心搏出量、肾血流量及胎盘灌注量。 扩容治疗： 指征：血细胞比容0.35; 全血粘度比值3.6; 血浆粘度1.6; 尿比重1.020 禁忌症： 心、肺、肾功能不全。 利尿药物：不常规用。 呋塞米、甘露醇,终止妊娠的指征： （1）先兆子痫患者积极治疗24-48小时无明显好转； （2）先兆子痫患者，胎龄已超过34周者；胎龄不足已超过34周，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。 （3）先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者； （4）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。,终止妊娠的方式： 1.引产：病情控制后，宫颈条件成熟者。（人工破膜、缩宫素静滴、会阴切开、胎头吸引、产钳助产） 2.剖宫产：宫颈条件不成熟，有产科指征，不能在短时间内经阴道分娩的。,三、子痫的处理： （1）控制抽搐：a 25%MgSO410ml+50%G.S.10ml（静注） b 必要时加用杜冷丁或吗啡。 （2）护理要点：a 防刺激（光，声，操作，专人）； b 禁食（头低侧卧，防窒息）； c 防外伤（有床栏，开口器）； d 吸氧。 （3)子痫后用药：同先兆子痫。 （4）病情观察： a 生命体