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安徽理工大学医学院解剖学教研室 周围神经系统 第十八章 周围神经系统 概述 1、神经节： 形态与功能相似的神经元胞体聚集处。 2、神经：神经纤维形成的粗细不等的纤维束。 神经元中枢 部 周围围部 胞体和 树突 灰 质皮 质 神经节 神经 核 网状结构 轴突神 经 白质髓 质 传导 束 第十八章 周围神经系统 神经节 神经 第十八章 周围神经系统 第一节 脊 神 经 一、概述： （一）脊神经的构成、分部和纤维成分 构成： 前根后根（脊神经节） 颈神经：8对（cn） 胸神经：12对（tn） 31对 腰神经：5对（ln） 骶神经：5对（sn） 尾神经：1对（con） 纤维成分：躯体感觉，躯体运动， 内脏感觉，内脏运动 颈神经 胸神经 腰神经 骶神经 尾神经 第十八章 周围神经系统 二、组成 前根（运动性） 椎间孔 躯体运动 脊髓 脊神经（混合性） 内脏运动 后根（感觉性） （31对） 躯体感觉 脊神经节 内脏感觉 前支 后支 交通支 脊膜返支 前支 后支 交通支 脊膜返支 三、脊神经出椎管位置 c1 寰椎与枕骨之间 c27 同序列颈椎上方的椎间孔 c8 第7颈椎下方的椎间孔 t112 ， l15 同序列椎骨下方的椎间孔 s14 同序列椎骨的骶前、后孔 s5，co骶管裂孔 第十八章 周围神经系统 四、脊神经的分支 1、脊膜支： 2、交通支：细小，灰、白（脊交感干）两种； 3、后支：c1枕下神经,c2枕大神经，l13臀上皮神经，s13臀中皮神经； 4、前支：粗大（除胸神经） 形成神经丛 颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。 其中，前支、后支、脊膜支的性质为混合性的。 五、形态学特点： 1、较大神经干伴行血管，构成血管神经束，多行于关节屈侧。 2、较大神经干分为皮支（躯体感觉，内脏运动）、肌支（躯体运动、感觉） 、关节支（身体感觉）。 3、部分脊神经 保持节段性分布，相邻区域可重叠。 第十八章 周围神经系统 （一）颈丛 1、组成：c 14 的前支。 2、位置：胸锁乳突肌上部的深面。 3、主要分支： （1） 颈丛浅支（皮支） 神经点：胸锁乳突肌的深面后缘中点 枕小 n 耳大 n 颈横 n 锁骨上 n 枕小n 耳大 n 颈横 n 锁骨上 n 第十八章 周围神经系统 （2） 颈丛深支（肌支）：颈深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群、膈等。 膈 n 行程：前斜角肌表面下行 锁骨下 a、v 之间 肺根前方 纵隔胸膜与心包间膈 支配：运动纤维 膈肌， 感觉纤维 胸膜、心包、膈下、肝、胆囊表面的腹膜。 损伤：受刺激呃逆。 受损同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。 膈 n 颈丛 第十八章 周围神经系统 （二）臂丛 1、组成：c 58前支 + t1前支大部分。 2、位置：斜角肌间隙，经锁骨中点后方至腋窝。 根 干 股 束 第十八章 周围神经系统 3、主要分支： 后股 后束 上干 （c 56） 前股 后股 5根 中干（c7） 前股 外侧束 后股 下干（c8、t1） 前股 内侧束 （1）胸长 n ：伴胸外侧 a ， 支配前锯肌。 损伤 翼状肩。 （2）胸背 n ：伴肩胛下血管，支配背阔肌。 （3）胸内、外侧 n ：胸大、小肌。 第十八章 周围神经系统 五大分支 （1） 腋 n ： 起自：后束，伴旋肱后 a 穿四边孔； 支配：三角肌、小圆肌； 损伤：方形肩。 腋 n 第十八章 周围神经系统 （2） 肌皮 n ： 起自：外侧束，穿喙肱肌； 支配： 喙肱肌、 肱二头肌、 肱肌 ，另在肘关节 下方发前臂外侧皮n 前臂外侧皮肤 即臂肌前群及前臂外侧皮肤 第十八章 周围神经系统 （3）正中 n ： 起自：内、外侧束； 支配： 除肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半以外的 前臂前群肌； 除拇收肌以外的大鱼际肌 及第1、2蚓状肌； 掌心、鱼际、手掌桡侧3个半手指 及中、远节手指背面皮肤。 损伤：猿手 第十八章 周围神经系统 （4） 尺n 起自：内侧束 支配 尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半； 小鱼际肌、拇收肌、 第三四蚓状 肌、骨间肌 手掌尺侧1个半指、手背尺侧2个 半指皮肤 损伤：爪形手（尺神经沟处最易 损伤） 尺n 第十八章 周围神经系统 （5） 桡n： 起自：后束，行于桡神经沟内； 支配： 臂后群肌、前臂后群肌、肱桡肌； 手背桡侧2个半支皮肤。 损伤：垂腕征。感觉障碍以“虎口区”明 显 第十八章 周围神经系统 （三）胸神经前支 1、t 111前支 肋间神经，伴肋间后血管走于肋沟； 2、t12前支肋下神经，伴肋下血管走； 3、第16肋间神经 胸壁的肌肉及皮肤； 第711肋间神经 及 12肋下神经 胸、腹壁的肌肉及皮肤。 第十八章 周围神经系统 4、胸神经在胸腹壁皮肤的节段性分布 t2 胸骨角 t4 乳头 t6 剑突 t8 肋弓 t10 脐 t12 脐与耻骨联合连线的中点平面 （四）腰丛 1、组成：t12前支一部分 l 13前支 l4前支的一部分。 （l4前支余部 + l5前支 腰骶干 加入骶丛） 2、位置：腰大肌深面。 第十八章 周围神经系统 股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股外侧皮神经 生殖股神经 闭孔神经 股神经 3、主要分支 1）髂腹下神经 二者平 腹前壁的下部及阴囊 2）髂腹股沟神经 行走行 （大阴唇）的皮肤。 3）股外侧皮神经大腿外侧皮肤。 第十八章 周围神经系统 股神经 4）股神经： 走行：腰大肌与髂肌间下行 股动脉外侧股三角 支配：大腿前群肌及大腿前面皮肤、耻骨肌 皮支隐神经小腿及足 内侧皮肤。 第十八章 周围神经系统 5）闭孔神经 走行：自腰大肌内侧缘穿出。 支配：大腿内收肌群、内侧皮肤，闭孔外肌。 6）生殖股神经 走行：腰大肌前面穿出，分为生殖支、股支 支配：提睾肌、大腿前内侧皮肤。 （五）骶丛 1、组成：腰骶干 s15前支 尾神经前支 2、位置：盆腔内 骶骨 梨状肌前面 第十八章 周围神经系统 臀上神经 臀下神经 阴部神经 坐骨神经 3、主要分支 1）臀上神经：穿梨状肌上孔伴臀上血管 臀中、小肌。 2）臀下神经：穿梨状肌下孔伴臀下血管 支配臀大肌。 3）股后皮神经：穿梨状肌下孔 股后帼窝的皮肤。 4）阴部神经： 穿梨状肌下孔坐骨小孔 坐骨直肠窝 分支：肛（直肠下）神经。 第十八章 周围神经系统 5）坐骨神经： 走行：穿梨状肌下孔到股后，分布大腿后群肌。 分支： 足底内侧神经 胫神经 足底外侧神经 坐骨神经 腓浅神经 腓总神经 腓深神经 第十八章 周围神经系统 胫神经：为本干延续， 发出足底内、外侧神经， 支