血清胱抑素c、糖化血红蛋白、超敏c―反应蛋白联合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血清胱抑素 C、糖化血红蛋白、超敏 C反应蛋白联合检测对早期糖尿病 肾病诊断价值的研究 摘要 目的 探讨血清胱抑素 C、糖化血红蛋白和超敏 C-反应蛋白联 合检测对早期糖尿病肾病诊断价值的研 究。 方法 以 2016 年 112 月该院确 诊的 61 例糖尿病肾病患者为实组， 另择取同期于该院接受健康检查的 61 名健康志愿者为对照组。于清晨空腹抽 取两组患者静脉血液样本进行生化检验， 比较两组血清胱抑素 C（CysC） 、糖化 血红蛋白（HbA1c ）和超敏 C-反应蛋白 （hsCRP）水平差异，观察各项生化指 标单独及联合诊断糖尿病肾病的检出率。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 结果 实验组 CysC（1.830.96） mg/L、HbA1c （9.200.85）% 、hsCRP（8.310.77）mg/L，各项指标 均高于对照组，差异有统计学意义（P 中国论文网 /6/view-12964829.htm 关键词 糖尿病肾病；生化指标； 诊断价值 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（b）-0061-02 糖尿病肾病是以糖尿病性节段性 肾小球硬化症为主要病理特征的慢性疾 病，为糖尿病患者最常见微血管性合并 症1。数据显示，糖尿病肾病在我国是 仅次于肾小球肾炎的终末期肾病第 2 位 病因，其代谢紊乱机制复杂，由此进展 成的终末期肾脏病临床治疗棘手，因此 早期明确诊断及治疗该病以延缓病症进 展对改善患者预后具有重要意义2。近 年研究发现，早期糖尿病肾病无明显症 状、体征及形态学改变，但患者血液的 生化检验指标却会存在明显异常，是诊 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 断早期糖尿病肾病的敏感指标。文章于 2016 年 112 月采用对照分析法，对糖 尿病肾病患者进行生化检验的临床价值 进行分析和探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以该院确诊的 61 例糖尿病肾病 患者为实验组，全部患者病症均符合中 华医学会糖尿病肾病防治专家共识 （2014 版）3临床诊断标准，排除酮 症酸中毒、急性感染、原发性肾脏疾病、 恶性肿瘤及近期服用糖皮质激素的患者。 入选病例中，男 31 例，女 30 例，年龄 4371 岁，平均（58.85.1）岁。另择 取同期于该院 61 名健康志愿者为对照 组，患者均无疾病，身体各项指标良好。 男 33 名，女 28 名，年龄 4270 岁， 平均（58.54.7）岁。两组一般资料差 异无统计学意义（P0.05） ，具有可比 性。 1.2 方法与试剂 全部患者均于清晨空腹抽取 5 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 mL 静脉血液样本送检。血清胱抑素 C（CysC） 、糖化血红蛋白（HbA1c ）采 用免疫透射比浊法，使用奥林巴斯全自 动生化分析仪及相关配套试剂进行检测； 超敏 C-反应蛋白（hsCRP）采用免疫散 射比浊法，使用深圳国赛特定蛋白分析 仪及相关配套试剂进行检测，相关操作 均严格遵照临床生化检验质量管理要 求相关规定及试剂盒使用说明，以保 证检验结果精确性。 1.3 观察指标与诊断标准 对比观察两组生化指标 CysC、 HbA1c 和 hsCRP 的水平异性。 观察各项生化指标单独及联合诊断糖尿 病肾病的检出率。该研究中，各项生化 指标诊断糖尿病肾病的阳性标准参照文 献拟定4： CysC 阳性：1.10 mg/L；HbA1c 阳性：9%；hsCRP 阳性：8.0 mg/L。联合诊断时，其中一 项符合上述标准即为糖尿病肾病阳性判 定。 1.4 统计方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 以 SPSS 17.0 统计学软件进行数 据分析，计量资料用（xs）表示，行 t 检验，计数资料以率（%）表示，行 2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组生化指标比较 实验组 CysC（1.830.96 ） mg/L、HbA1c （9.200.85）% 、hsCRP（8.310.77）mg/L，各项指标 均高于对照组，比较差异有统计学意义 （P0.05） ，详见表 1。 2.2 各生化指标的糖尿病肾病阳 性检出率 实验组生化指标诊断中，CysC 阳性 45 例，检出率 73.77%；HbA1c 阳 性 44 例，检出率 72.13%；hsCRP 阳性 42 例，检出率 68.85%。CysC+HbA1c 阳性 50 例，检出率 81.97%；CysC+hsCRP 阳性 54 例，检 出率 88.52%；HbA1c+hsCRP 阳性 51 例，检出率 83.61%；CysC+HbA1c+hsCRP 阳性 57 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 例，检出率 93.44%。经统计学计算，3 项指标联合诊断，糖尿病肾病检出率最 高，与其他指标诊断方法比较差异有统 计学意义（P0.05） 。 3 讨论 糖尿病是机体胰岛素不足引起代 谢障碍而出现的以持续高血糖为特征表 现的全身性疾病，可经由多途径造成肾 脏结构及功能损害，其中以肾小球硬化 症最为常见，可引起尿蛋白及肾病综合 征，临床称为糖尿病肾病5。根据病理 生理演变过程，有学者将糖尿病肾病分 为 5 期，其中早期糖尿病肾病为第 3 期， 以肾小球结节样病变和持续微量白蛋白 尿为主要表现，是可逆性糖尿病肾功能 损害向不可逆性终末期肾病进展的过渡 阶段6，故明确早期糖尿病肾病临床诊 断对病情控制及改善预后至关重要。生 化检验是糖尿病肾病重要诊断方法，既 往临床多通过检测尿白蛋白进行判断， 但其检测结果易受外界因素影响，故诊 断早期糖尿病肾病欠理想。CysC 是近 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 年临床发现的与糖尿病肾病有显著相关 性的指标，当肾功能受损时，血清 CysC 水平会明显随着肾小球滤过率的 下降而显著增加，因此被评价为诊断肾 脏疾病肾功能水平的理想内源性标记物， 肾脏评价效果优于血肌酐，文献报道特 异性为 100%，可早期发现肾小球滤过 率改变，敏感性可达 75%。HbA1c 是血 红蛋白与血糖不可逆反应形成的产物， 具有特异性，是反映糖尿病患者近期血 糖控制情况的重要指标。研究发现， HbA1c 不仅会通过引起肾小球基底膜增 厚造成肾脏损害，而且还能通过参与微 血管损伤机制加重肾脏微血管病变，进 而诱发糖尿病肾病。有报道指出，理想 的糖尿病 HbA1c 水平为 6%7% ，超过 9%的患者糖尿病肾病等慢性微血管病 的风险会大大提高，是临床诊断糖尿病 慢性合并症的敏感指标7。hsCRP 为非 糖基化聚合蛋白，是炎性反应敏感指标。 高水平的 hsCRP 能通过炎性因子作用对 血管内皮细胞造成损伤，导致血管壁增 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 厚和脆性增加，从而参与血管硬化的发 生和进展，是引起糖尿病肾病等微血管 并发症的重要物质。研究发现，糖尿病 可通过氧化应激反映刺激肝脏 hsCRP 增 多，从而使血清 hsCRP 水平增加，形成 微血管病变机制，可作为早期糖尿病肾 病敏感指标。 该次临床研究结果显示，实验组 CysC、 HbA1c 和 hsCRP 水平均不同程 度的高于对照组，比较差异有统计学意 义（P0.05） ，三者联合诊断糖尿病肾 病检出率为 9