行冠状动脉血流储备分数检查的冠心病患者的护理策略及效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 行冠状动脉血流储备分数检查的冠 心病患者的护理策略及效果 【摘 要】目的：探讨行冠状动 脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）检查的冠状动脉粥样硬 化性心脏病（冠心病）患者护理策略及 效果。方法：以 200 例行 FFR 检查的冠 心病患者为护理对象，对术前访视、术 中监测及术后康复中的护理策略及效果 进行回顾性分析。结果：200 例患者冠 状动脉造影结果显示 70% -80%狭窄， 均成功实施 FFR 检查。110 例患者 FFR 值0.8，未行冠状动脉介入（PCI）治 疗；90 例患者 FFR0.8，行 PCI 治疗。 患者的术后恢复良好。结论：良好的术 前访视、术中监测及术后教育是 FFR 检 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 查顺利进行及减少并发症的重要保证。 中国论文网 /6/view-13024145.htm 【关键词】护理；冠状动脉粥样 硬化性心脏病；冠状动脉血流储备分数 【中图分类号】R472 【文献标 识码】A 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-02 一、临床资料与方法 1.1 临床资料 2014 年 1 月 - 2016 年 12 月因冠状动脉临界病变行 FFR 检查的 200 例患者。其中男性 120 例，女性 80 例，平均年龄（516）岁； 排除对微循环扩张药物三磷酸腺苷 （ATP）应用禁忌患者。 1.2 方法 在局麻下经桡动脉穿刺 行冠状动脉造影，选择血管中度狭窄 （70%-80%）行 FFR 测定，正确连接 FFR 设备，压力导丝较零，经桡动脉交 换 6F 指引导管，推送压力导丝，压力 导丝前端进入冠状动脉内 3 cm 处，进 行指引导管内压力（ Pa） 和压力导丝 测得病变远端的压力（ Pd） 校准，校 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 准后将压力导丝送至病变血管尽可能远 的位置，等待基准压力读数稳定，撤出 导引针后，拧紧 Y 阀，常规给予硝酸甘 油 200g，然后从冠状动脉内注入三磷 腺苷注射液（ ATP） ，实现最大充血 状态，开始记录，仪器自动显示 FFR 最 低值，即 FFR= Pd/Pa，0.8 时进一步行 PCI 治疗。完成治疗或测压后，回撤压 力导丝，使压力感受器刚出指引导管口 时，行 Pd、Pa 差值验证，差值为 5 mmHg （ 1 mmHg = 0.133 kPa） 。 二、结果 200 例患者均成功实施 FFR 检查， 110 例患者 FFR 值0.8，无显著心肌缺 血，未行冠状动脉介入治疗（PCI） ；90 例患者 FFR0.8，有显著心肌缺血，行 PCI 治疗。术中 1 例患者出现一度房室 传导阻滞，停用诱发缺血药物后缓解， 10 例患者诉胸闷，FFR 测量结束后自行 缓解，其他患者无特殊不适。患者均术 后恢复良好。 三、护理配合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.术前访视及准备： （1）心理护理：患者对于 FFR 检查缺乏必要的认知和了解，容易产生 紧张、焦虑等情绪。为了减轻不良情绪 引起血压升高，合理的心理护理非常重 要。术前应向患者简要交代 FFR 检查的 目的、具体方法和可能出现的不适症状， 耐心讲解 FFR 检查的必要性及术前术中 注意事项，缓解患者紧张情绪，积极配 合手术。 （2）术前准备：取得患者及家 属的同意并签字，向患者交代术中可能 出现的并发症，告知患者如何积极配合 手术。术前 1 天手术区域备皮，询问患 者有无过敏史，提前做好造影剂皮试， 详细记录皮试结果。确保患者术前服用 负荷剂量拜阿司匹林 300mg 及氯毗格雷 300mg。积极协助完成术前各项检查： 如血尿便常规、肝肾功、血型、血糖、 血脂四项、心肌酶、电解质等。确保各 种抢救药物、器材、介入器材处于完好 备用状态。进入导管室前，去下假牙、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 发卡、手表、眼镜、项链等物品。 2. 术中护理：（1）术前核查及 患者准备：主管医师、监护技师一起核 对患者姓名、性别、年龄、诊断、手术 名称、手术部位、麻醉分级等信息，确 保所有信息准确无误。协助患者平躺于 DSA 床上，护士解释手术治疗的目的、 麻醉方法、操作过程，使其了解手术的 目的、方法及术中配合事项；告知患者 持续恐惧、紧张会引起心率加快、血管 收缩、痉挛，增加桡动脉穿刺难度。术 中冠状动脉内快速静脉推注 ATP 时可 能出现一过性胸闷、头晕等不适，指导 患者自我放松，如出现持续不适要及时 报告医生和护士。 （2）护理配合：建 立静脉通路，连接心电监护，备齐除颤 仪、起搏器、急救车等急救设备；协 助消毒、铺单，根据介入医师要求，递 送指引导管，FFR 导丝等耗材；准备局 麻药品、肝素盐水，动脉鞘管置入后给 予全身肝素化，首次给予肝素 3000IU，详细记录肝素时间，每小时追 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 加 1000 IU 肝素；稀释 ATP 注射液， 根据患者体重给予泵入诱发心肌缺血； 术中详细记录 ACT（活化凝血时间） 值，并根据 ACT 值及时调整肝素用量， 使肝素用量准确化、个体化；密切观 察病情变化，监测生命体征，询问患者 有何不适，及时向介入医师报告；详 细记录术中用药情况，迅速准确地执行 医嘱。 3.术中监测： （1）心电监护的 监测：术中密切观察心率、心律、血压、 呼吸的变化，及时发现心律失常，报告 术者给予相应处置，保持静脉通路通畅， 加强巡视。将除颤仪、临时起搏器调至 备用状态，阿托品、多巴胺抽入注射器 并做好标记，以备急用。 （2） 实时 监测冠脉压力变化，发现压力异常应及 时报告术者。 （3） 血流动力学监测： 术中可能出现血流动力学不稳定，应尽 早识别并及时处理左心功能不全。 4.并发症预防与护理： （1）低 血压：ATP注过程中患者血压下降， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 部分患者血压下降过多引起胸闷、胸痛 等症状，严重时可能发生危险，应及时 纠正；（2）心律失常：ATP 输注过程 中部分患者出现严重房室传导阻滞，多 数患者停药后自行恢复，如出现危及生 命的严重心律失常，应立即停用 ATP， 并给予抗心律失常药物；（3）心包填 塞：心包填塞是经皮冠状动脉介入治疗 的严重并发症。术中应密切监测患者心 率、心律、血压、氧饱和度变化，及时 询问患者有无胸痛、胸闷等不适症状。 心包填塞发生后，立即给予心包穿刺引 流，采用球囊长时间低压力扩张冠脉破 裂处，多数患者可自行愈合。 5.术后康复教育：（1）患者安返 病房后，嘱患者多饮水，适量自主活动， 利于造影剂排泄；（2）动脉鞘管拔除 后进行心理康复宣教以解除患者顾虑； （3）无需行 PCI 治疗患者给予健康教 育；已行 PCI 患者对后续治疗方案、二 级预防措施等进行宣教。 四、小结 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 本研究入对 200 例冠状动脉临界 病变患者行 FFR 检查，其中只有 90 例 患者存在冠脉狭窄相关的心肌缺血，行 冠脉介入治疗。提示冠脉造影显示的严 重冠脉狭窄，部分与心肌缺血不相关， 冠脉造影严重高估了缺血相关病变的比 例。FFR 检查安全可行，术中仅 1 例患 者出现 I 度房室传导阻滞，停用诱发缺 血药物后缓解，10 例患者诉胸闷，FFR 测量结束后自行缓解。 FFR 检查需要诱发心肌缺血，可 能导致患者出现血压降低、心律失常等 并发症，需要介入医师和护理组的默契 配合才能顺利完成。因此，护理组应具