2010年咸阳市中心医院三基考试 内科 a卷

2010 年咸阳市中心医院三基考试 内科学试题 A 卷 姓名： 科室： 分数： 一、名词解释（55 分，共 25 分） 1、慢性支气管炎： 2、霍纳（Horner ）综合征： 3、高血压危象： 4、心包填塞： 5、原发性肝癌： 二、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1、呼吸衰竭的动脉血气分析型为 PaO2 kPa 为型呼吸衰竭。 2、高血压脑病的治疗原则是： 、 、 。 3、心包积液心脏的主要体征有： 、 、 、 。 4、门脉高压症的临床表现为： 、 、 。 5、结核性腹膜炎常见的并发症有： 、 、 。 6、急性水肿型胰腺炎的主要症状表现有： 、 、 、 、 。 三、简答题（410 分，共 40 分） 1、简述尿毒症患者透析疗法的指征？ 2、简述急性型原发性血小板减少性紫癜的临床实验室特点是什 么？ 3、简述 Graves 病的发病机理？ 4、阿托品中毒的表现有哪些？ 四、病例分析（15 分） 某患者女性，32 岁，因心悸，气短 9 年，加重 4 个月，并出现 下肢水肿而急诊入院，患者与 9 年前因分娩发现心悸，气短，不能 坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病” ，2 年后出现下肢 水肿，时好时坏，最近 2 年已不能坚持一般工作，4 个月前因心悸， 气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心 脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物 治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查： T36.7，P97 次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺 可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第 6 肋 间左锁骨中线外 2cm，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进， 可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨 左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2A2， 肝肋下 4cm，脾未 触及，杵状指（趾） ，皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X 线：心 影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出， 肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型 P 波。 （1）本病例诊断？（5 分） （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？（5 分） （3）应与哪种疾病的杂音作鉴别？（5 分） 2010 年咸阳市中心医院三基考试 内科学试题 A 卷 答案 一、名词解释（55 分，共 25 分） 1、慢性支气管炎：感染和（或）非感染因素作用于人体引起支气管 粘膜及其周围组织慢性非特异性炎症，临床上表现慢性咳嗽、咳痰， 有的有喘息，经常有感染而急性发作，症状加重，每年发病持续三 个月至少连续两年以上。 2、霍纳（Horner ）综合征：为（肺尖）癌肿浸润或压迫颈交感神经 所致。表现为同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球凹陷及额部无汗。 3、高血压危象：指在高血压过程中，由于交感神经亢进，血循环中 儿茶酚胺过多，导致周围小动脉发生强烈痉挛，血压急骤升高，引 起一系列交感兴奋的临床表现。 4、心包填塞：心包腔由大量或过快的积液，而使心包腔的压力迅速 上升，从而压迫心脏，是心脏舒张期血液充盈量减少，收缩期排血 量减少，静脉压力增高淤血，收缩压下降，脉压差变小，奇脉等。 5、原发性肝癌：是指从肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤。 二、填空题（每空 1 分，共 20 分） 1、呼吸衰竭的动脉血气分析型为 PaO2 6.67 kPa 为型呼吸衰竭。 2、高血压脑病的治疗原则是：快速降压 、 降低颅内压 、制止抽 搐。 3、心包积液心脏的主要体征有：心界向两侧随体位改变而扩大、 心尖搏动减弱或消失 、 心音遥远 、 心包叩击音。 4、门脉高压症的临床表现为：脾肿大及脾功能亢进、侧支循环建立 与开放 、 腹水形成。 5、结核性腹膜炎常见的并发症有：肠梗阻、 肠穿孔 、 肠瘘 。 6、急性水肿型胰腺炎的主要症状表现有：腹痛、恶心呕吐、发热、 水电解质酸碱平衡紊乱、黄疸。 三、简答题（410 分，共 40 分） 1、简述尿毒症患者透析疗法的指征？ 答案：凡属晚期尿毒症以及已有明显尿毒症症状，高血容量性心 力衰竭、高钾血症酸中毒不易纠正，均应作透析治疗。 2、简述急性型原发性血小板减少性紫癜的临床实验室特点是什 么？ 答案：儿童及青年多见，男女发病相近，发病前多有感染史， 起病急，出血症状严重，常累及粘膜和内脏，血小板数减少明显， 常在 20109/L 以下，骨髓巨核细胞数量多，形态较小，变性、幼 稚比例增多，无血小板形成，病程有自限性，数周至半年内消退。 3、简述 Graves 病的发病机理？ 答案：目前认为本病的发生和自身免疫反应关系密切，患者体内 Ts 细胞的免疫监护和调节功能有遗传性缺陷，当遭到精神刺激、感 染等激时，体内免疫稳定被破坏，“禁株“细胞失去控制，结果引起 能产生 TSI 的 B 细胞增生，而 TSI 有类似促甲状腺激素的作用，引 起甲亢。 4、阿托品中毒的表现有哪些？ 答案：瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、神志模糊、烦躁不安、 高热、谵妄、抽搐、心动过速、尿潴留等严重者可昏迷不醒。 四、病例分析（15 分） 某患者女性，32 岁，因心悸，气短 9 年，加重 4 个月，并出现 下肢水肿而急诊入院，患者与 9 年前因分娩发现心悸，气短，不能 坚持劳动，经某医院检查诊断为“风湿性心脏病” ，2 年后出现下肢 水肿，时好时坏，最近 2 年已不能坚持一般工作，4 个月前因心悸， 气短加重，下肢有出现水肿，有发热，入某医院诊断为“风湿性心 脏病，感染性心内膜炎”用大量的青霉素及红霉素，杆菌肽等药物 治疗，疗效不明显，为进一步诊断治疗而入院。体格检查： T36.7，P97 次/分，BP13.3/8.0kPa，口唇发绀，颈静脉怒张，两下肺 可闻散在的小水泡音，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动位于第 6 肋 间左锁骨中线外 2cm，心尖搏动明显弥散，心尖区第一心音亢进， 可闻及吹风样收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音向左腋下传导，胸骨 左缘第二、三肋间听到舒张期杂音，P2A2， 肝肋下 4cm，脾未 触及，杵状指（趾） ，皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X 线：心 影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出， 肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型 P 波。 （1）本病例诊断？ （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？ （3）应与