泌尿系统PPT课件

泌尿系统1考情分析 泌尿系统属临床综合中次重点科目，平均每年出题 约 27道，助理 13道 左右。 重点考察的内容是肾小球肾炎的鉴别诊断、肾衰、泌尿系统结核、结石、肿瘤及损伤等。234尿液检查（一） 概念 在高倍显微镜下检查 红细胞 3个高倍视野 。 1.镜下血尿： 需 经显微镜才能确定 者 2.肉眼血尿：当 1L尿液中血液含量超过 1ml尿液的颜色呈 洗 肉 水样 3.假性血尿： 月经污染尿 、某些食物（红辣椒、甜菜、番泻叶等）、药物（如 利福平 ）血尿5尿液检查 （二）原因（尿三杯试验） 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变等 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏疾病等血尿6尿液检查 （ 三）来源分类： 肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿 （ 1） 肾小球 源性 血尿 （ 红细胞经过肾小球滤过 ）：血液来自肾小球内的毛细血管破裂，见于肾小球病 特点： 变形红细胞 (70%)，全程无痛，尿中无凝血 （ 2） 非肾小球源性 血尿 ：泌尿感染、结石、肿瘤、创伤等。血尿7尿液检查（四）几种疾病血尿特点u肾肿瘤： 全程无痛血尿u肾结核： 终末血尿 +膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）u泌尿 系结石： 活动后腰背痛和血尿相继出现血尿8尿液检查 （一）概念 成人尿蛋白量超过 150mg d称为蛋白尿，超过 3.5g d称为大量蛋白尿（ 肾病综合征 ）。 临床上可分为生理性蛋白尿及病理性蛋白尿，后者指由器质性疾病引起的蛋白尿。 高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性。蛋白尿9尿液检查（分类）分类（发病机制分类） 1.肾小球性蛋白尿 2.肾小管性蛋白尿：多见于间质性肾炎 3.溢出性蛋白尿：多见于 多发性骨髓瘤 4.分泌 性 蛋白尿： IgA 5.组织性蛋白尿：小分子量蛋白尿 6.混合型蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。多见于： 糖尿病，系统性红斑狼疮。蛋白尿10肾小球的滤过膜有两个屏障 选择性蛋白尿：损伤电荷屏障， 白蛋白 为主。 非选择性蛋白尿：损伤分子屏障，其他大分子蛋白为主11尿液检查 （一）概念： 由 蛋白质、细胞或细胞碎片 在 肾小管腔内凝固形成的 。 正常人偶见透明管型 。 若 12小时尿中超过 5000个 ，或镜检发现大量 透明管型 (1个低倍视野 )或其他 管型，则被称为管型尿 。管型尿12尿液检查 （二）管型分类以及临床意义管型尿管型 类 型 常 见临 床疾病透明管型 正常人偶 见 ， 剧 烈运 动后、 肾 病 时 增加颗粒管型 各种 肾 炎、 肾 病红细胞管型 急性 肾 小球 肾 炎、急 进 性肾 小球 肾 炎等白细胞管型 急性 肾 盂 肾 炎、急性 间质性 肾 炎上皮细胞管型 急性 肾 小管坏死慢性肾衰管型（蜡样管型）慢性 肾 衰竭脂肪管型 肾病综合征中微小病变病13尿液检查白细胞尿：高倍镜下白细胞超过 5个细菌尿：培养菌落计数超过 105/L白细胞尿、细菌尿14肾小球疾病 （一）发病机制： 免疫介导 1 . 免疫反应 体液免疫主要指 循环免疫复合物 (CIC)和原位免疫复合物 ，细胞免疫在某些类型肾炎中的重要作用也得到肯定。 （ C3促进复合物排除，所以 C3下降 ） 2 . 炎症反应 3 . 非免疫机制的作用15肾小球疾病（二）原发性肾小球病的临床病例分类1.临床 分类 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 隐匿 性肾小球肾炎 无症状性血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征16肾小球疾病 （二）原发性肾小球病的临床病理分类 1.病理分型 (1)轻微病变性肾小球肾病。 (2)局灶性节段性肾小球病变。 (3)弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病。 增生性肾炎 硬化性肾小球肾炎。 (4)未分类的肾小球肾炎17弥漫 性肾小球肾炎 （ 增生 性 肾炎 ） 系膜 增生性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 毛细血管内 增生性肾小球肾炎 -急性肾小球肾炎 新月体性 肾小球肾炎 -急进型 肾小球肾炎18肾小球疾病 肾病确诊： 肾活检 水肿原因：大量蛋白尿，造成 低蛋白血症 ，导致水肿， 从眼睑开始。19肾小球疾病急性肾小球肾炎 (简称急性肾炎 )是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点： 以血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症， C3下降（一）病因： 多见于 溶血性链球菌 感染 (常见为 A组 12型等 ) 所致。 常在上呼吸道感染（扁桃体炎）20肾小球疾病急性肾小球肾炎 （二）临床表现 多 见于儿童 ，男性多于女性。通常于 前驱感染后 1 3周起病 。本病起病较急，病情轻重不一。 预后大多良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现 ： 尿异常：几乎全部患者均有 肾小球源性血尿 ， 约 30 患者可有肉眼血尿，常 为首发症状。 水肿： 80 以上患者有水肿 ，晨 起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性 水肿21肾小球疾病急性肾小球肾炎 高血压：约 80 患者出现一过性轻、中度高血压。 肾功能异常：起病早期可 出现 肾小球滤过率下降、水钠潴留而尿量减少。 免疫学检查异常：起病初期 血清补体 C3下降，于 8周内渐恢复正常 ，对提示本病意义很大。血清抗链球菌溶血素 “ O” 滴度升高提示近期内曾有链球菌感染22肾小球疾病急性肾小球肾炎 （三）诊断标准1.上呼吸道感染 +血尿，蛋白尿，水肿，高血压 +C3下降， 8周内恢复 =急性肾小球肾炎2.1-2M全面好转3.诊断困难时：肾活检，病理： 毛细血管内 增生性肾小球肾炎23肾小球疾病急性肾小球肾炎 （四）治疗1本病治疗以休息及对症治疗为主， 不宜应用激素及细胞毒类药物 自限性疾病！(1)一般治疗：急性期应 绝对卧床休息 ，予低盐 (每日 3g以下 )饮食。明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。氮质血症时应 限制蛋白质摄入 ，以优质动物蛋白为主。(2)治疗感染灶 反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。24肾小球疾病急性肾小球肾炎 （四）治疗(3)对症治疗 包括 利尿消肿 、降血压，预防心脑并发症的发生。(4)透析治疗 少数发生急性肾衰竭而有透析指征时25肾小球疾病急 进 性肾小球肾炎 （新月体和坏死性肾小球肾炎）（一）定义以 肾炎综合征 (血尿、蛋白尿、水肿和高血压 )起病、 肾功能急剧恶化 、 短期内出现少尿 性急性 肾功能衰竭 为特征 。26肾小球疾病急 进 性肾小球肾炎 （二）免疫病理分型 型又称 抗肾小球基底膜 (GBM)抗体型 型又称 免疫复合物型 ，血中存在循环免疫复合物，免疫荧光为 IgG及 C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁。 型非免疫复合物型 抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性 。27肾小球疾病急 进 性肾小球肾炎病理1.肾体积增大2.肾小球广泛（ 50%）的大新月体（占囊腔 50% ）形成早期 细胞性，晚期 纤维性，最后肾小球硬化 28肾小球疾病急