皮肤科护理查房PPT课件

荨麻疹 1 1.何谓风团 ? 2.何谓皮肤划痕症 ? 3.急性荨麻疹发生喉头水肿的急救措施？2 患者 ,女性、 51岁、汉族，主因 “全身风团、痒，反复发作 2年，加重 2天 ”， 2009、 1、 21门诊以 “荨麻疹、血管性水肿 ”收住。患者自述 2年前 无明显诱因出现全身风团、痒、伴有呼吸困难、腹痛 、腹泻等症状，经中心医院治疗后痊愈出院。 2天前上述皮损及症状再次出现，伴有颜面、口唇肿胀、呼吸困难。查体：双侧眼睑略有肿胀，全身皮肤未见明显风团、皮肤划痕实验阳性。测 T： 36.7 ， P： 80次 /分， R： 24次 /分，血压： 120/80mmHg入院后立即给予一级护理 ,氧气吸入 2升 /分 ,指导患者清淡饮食。给予抗炎、抗过敏等药物治疗。 次日呼吸困难症状缓解，停氧气吸入。经过治疗及护理，患者与 2月 2日痊愈出院。食物不耐受检测结果：鸡蛋（中度敏感）；牛奶（轻 度敏感）；过敏源检测结果：屋尘（阳性）； IgE入院时 140Iu/ml;出院时 85Iu/ml3荨麻疹（ Urticaria） 是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。41.变态反应型 主要是第 型，是抗原与抗体 IgE作用于肥大细胞与嗜碱性白细胞，使它们的颗粒脱落而产生一系列化学介质（组织胺及组织胺样物质包括慢性反应性物质、 5-羟色胺、缓激肽与激肽类、前列腺、肝素等）的释放。从而引起毛细血管扩张、通透性增加、平滑肌痉挛、腺体分泌增加等。产生皮肤、粘膜、消化道和呼吸道等症状。 52.激肽与缓激肽也使毛细血管扩张与其通透性增加，和寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症与压力性荨麻疹等发病有关。 5-羟色胺、前列腺素 E等可与荨麻疹的发生有关、慢性反应物能引起哮喘，但是否与荨麻疹有关还未证实。 6约 3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。可由各种内源性或外源性的复杂因子引起。常见的可以归纳为： 1.药物 许多药物常是引起本病、青霉素、痢特灵、磺胺药类药物。血清、疫苗等可由变态反应引起，吗啡、可待因、阿托品等药物能直接使肥大细胞释放组织胺等引起。2.食物以含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等常见致病因素。 3.感染细菌性感染、病毒性感染、真菌性感染与寄生虫。虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。 4.吸入物各种花粉、尘土等。 75.物理及化学因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发病6.遗传因素如家族性冷性荨麻疹。 7.精神因素及内分泌的改变精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。 8.内科疾病淋巴瘤、癌肿、甲亢、风湿病和类风湿性关节炎、 SLE、 高血脂8 (1)急性荨麻疹 此型起病急，皮肤突发瘙痒，迅速出现大小不等的鲜红或苍白色风团，形态多样，孤立、散在或融合成片。数小时内水肿减轻，风团变为红斑而逐渐消失，但新的风团陆续发生，此起彼伏。部分病人累及到胃肠道粘膜，可致腹痛、腹泻。若荨麻疹累及到呼吸道粘膜，可出现呼吸困难甚至窒息，严重者可出现过敏性休克症状。 (2)慢性荨麻疹 全身症状较轻，风团反复发生，可长达数月甚至若干年，可于晨起或临睡前加重，也可无规律，多数病人找不到原因。 9(3)特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症即皮肤被钝器划过处或手搔抓处出现条状隆起，伴瘙痒随即消退。可单独发生或与荨麻并存。 (4)血管性水肿。在疏松组织如眼睑、口唇、外生殖器等处发生局限性肿胀，累及皮下组织，边界不清，肤色正常或轻度充血，可伴瘙痒，持续 1天 -3天可自行消退。发生在喉头粘膜时可出现呼吸困难，甚至发生窒息而死亡。 10皮肤划痕症 :亦称人工荨麻疹 .用手搔抓或用钝器 划过皮肤后 ,沿划痕发生条状隆起 ,伴有瘙痒 ,不久消退 .11121.尽可能去除或避免一切可疑原因； 2.内服抗组胺药物，有全身症状者可使用皮质类固醇激素，或对症治疗；钙剂可用于急性荨麻疹，利血平、安洛血等药物治疗慢性荨麻疹3.对检查变应原试验阳性的变应原进行脱敏治疗； 4.有感染者可采用抗菌素治疗； 5.慢性病例可试用封闭疗法、自血疗法、针刺疗法、氧气疗法、组织疗法； 6.外用安抚止痒剂。局部用药炉甘石洗剂或氧化锌洗剂 13（ 1）、解开衣领，立即取平卧位。 （ 2）、立即皮下注射肾上腺素 0。5mg（ 3）、使用抗组胺药物：如盐酸异丙嗪 125-25mg肌肉注射。（ 4）、保持呼吸道通畅，立即吸氧。（ 5）、迅速建立静脉通路，应用激素，监测生命体征的变化，必要时行气管切开。14(1)首先找到致敏原。对可疑致敏源应尽量避免，如注射部位一出现红斑，是否为注射药物或消毒剂过敏，可行斑贴试验加以鉴别。 (3)饮食宜清淡，避免刺激及易致敏食物，保持大便通畅，必要时应用缓泻药物及肥皂水灌肠。室内禁止放花卉及喷洒杀虫剂，防止花粉及化学物质再次致敏。嘱病人戒烟酒。 (4)使用抗组织胺药物后易出现嗜睡、眩晕，甚至轻度幻视等，应向病人交待清楚，并告诫病人服药期间避免高空作业、驾车外出等。对老年病人及有心血管疾病的病人，可采取睡前服药法，以减少意外情况的发生。 151.护理指导（ 1） .冷敷：针对痒的部位做局部冰敷是对抗皮肤痒最好的方法，不但可以使局部血管收缩，也可以减低痒觉，但这也只是针对止痒而已。 （ 2） .不要去抓：可能会越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释出更多的组织胺（过敏原），反而会更恶化。（ 3） .不要热敷：有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部的痒觉暂时不那 麼 敏感，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管扩张，释出更多的过敏原，例如浸泡在过热的温泉或是澡盆中，或是包在厚重的棉被里保暖过渡都很有可能引发荨麻疹。 162.饮食指导（ 1） .避免吃含有人工添加物的食品，多吃新鲜蔬果。油煎、油炸或是辛辣类的食物较易引发体内的热性反应的食物少吃。（ 2） .多吃含有丰富维他命的新鲜蔬果或是服用维他命 C与 B群，或是 B群中的 B 6。（ 3） .多吃碱性食物如：葡萄、绿茶、海带、蕃茄、芝麻、黄瓜、胡萝卜、香蕉、苹果、橘子、萝卜、绿豆、意仁等。 4.指导病人穿纯棉衣物，多休息，勿疲累，适度的运动。 173.药物知识宣教卡巴克络： 2片 3次 /日。作用：用于毛细血管通透性增加所致的出血。氯雷他定： 1片 晚间服。作用：治疗荨麻疹，皮肤瘙痒症。抗组胺作用起效快、效强、持久。不良反应：嗜睡、疲乏。桂利嗪： 1片 3次 /日。改善微循环、抗过敏。不良反应：嗜睡。复方甘草甜素：作用：治疗荨麻疹有抗炎、抗病毒、改善肝功能、免疫调节作用。胸腺肽：调节免疫作用。西咪替丁：治疗皮肤划痕症、荨麻疹。不良反应轻微，少数病人有头痛、头晕、嗜睡。18甲基泼尼松龙：为糖皮质激素类药 .具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，同时也有抗休克作用 .副作用主要有感染，诱发糖尿病，满月脸、痤疮、多毛等。应用甲基强的松龙冲击疗法的护理要点 :(1)避光使用 ,做好心理指导 .(2)严格控制滴速 .(3)监测血压、血糖的变化 ,定期查电解质生化标 .(4)注意卧床休息 .(5)加强饮食指导 :给予高蛋白、高维生素、低脂、低盐、低糖饮食。（ 6）做好消毒隔离工作，防止交叉感染。（ 7）取得亲友及社会支持。19辛蓉20过敏原 吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原空气中的吸入过敏原 (例如 . 植物花粉 , 动物毛发 , 室内灰尘或虫螨等 )21过敏原 通过胃肠道吸收 (例如 . 鱼、肉、蛋、 坚果和蔬菜等 )吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原22过敏原 皮肤接触（例如：金属饰品、化妆品和生活日用品等）吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原23过敏原 直接输入体内 (例如：昆虫或动物的毒液 , 注射类药品等 )吸入过敏原食物过敏原接触过敏原输注过敏原24过敏源检测 总 IgE IgE升高表明 IgE媒介过于敏感的可能性，对过敏的反应性。吸入物变应原筛查 屋尘 、尘螨、粉螨、点青霉、交链孢霉、黑根霉、普通豚草、巨大豚草、蒿属植物、艾蒿、榆树、柳树、杨树食入物变应原筛查 鱼、蟹、虾、猪肉、牛肉、羊肉、牛奶、蛋白、蛋黄、花生、大豆小麦、燕麦、玉米、胡萝卜、土豆、南瓜、西红柿、菠菜、芹菜、莴苣 /生菜类、蘑菇、黄瓜、苹果、桃子、葡萄、橘子、草莓、香蕉、大蒜、洋葱、胡椒粉专项（变价）变应原筛查牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、 鸡蛋 +2、蘑菇、 牛奶 +1、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦 2526食物过敏： 由免疫系统针对某种食物的不正常免疫反应，食物过敏不包括食物副作用。食物过敏主要有速发（ IgE介导）和迟发（ T细胞介导） 2种类型 1， 2 食物不耐受： 食物不耐受是对特定食物或食物成份的副作用，这些副作用包括免疫机制的过敏反应和酶缺乏、药理作用以及其它一些未定义的作用；食物不耐受不包括细菌、霉菌、病毒、化学毒物、刺激性食物的毒性反应和主观厌恶某种食物的心理反应 1， 227食物不耐受（ IgG） 食物过敏（ IgE）发病率 50% （人群） 2% （人群）发病时间 延迟（数小时 -数周） 速发（几分钟）发病人群 儿童和成人 儿童较多致病食物 多为平时常吃的食物 多为不常吃的食物疾病类型 慢性病 急性病检测 IgG IgE治疗 调整饮食为主 药物治疗为主28进食后数小时 数天