良性前列腺增生ppt课件

良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia,BPH1* The First Hospital of Xinxiang Medical College2前列腺的位置* The First Hospital of Xinxiang Medical College3概述uBPH又称为前列腺肥大 (Prostate Enlargement)uBPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的肥大uBPH是老年男性常见疾病u北方地区的发病率高于南方u通常前列腺从 35 40岁开始增生， 50岁出现症状， 60岁需要进行有效的治疗* The First Hospital of Xinxiang Medical College4病因u 前列腺发育依赖于 功能性睾丸功能性睾丸 的存在u “双氢睾酮双氢睾酮 (DHT) ”学说 (70年 Wilson提出 )u 基质基质 与 上皮上皮 的相互作用u 性激素性激素 与 基质基质 -上皮上皮 间的相互作用双氢睾酮学说示意图* The First Hospital of Xinxiang Medical College5病理u通常将前列腺分为 移行带 (尿道周围腺体、占 5%)、 外周带 、 中央带u增生的部分主要是尿道周围腺体u增生的腺体压迫外周带成为外科包膜u增生结节：基质型、腺泡型、混合型* The First Hospital of Xinxiang Medical College6病理u增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄，导致膀胱出口（ BOO）梗阻u梗阻 代偿期 ：膀胱逼尿肌肥厚梗阻 失代偿期 ：充溢性尿失禁、上尿路积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症u增生的程度与梗阻程度不一定成正比* The First Hospital of Xinxiang Medical College7临床表现u尿频：尿频： 最早出现的症状u排尿困难：排尿困难： 最重要的症状u尿潴留：尿潴留： 梗阻加重的表现u其他：其他： 血尿、感染、结石、肾积水、疝、痔等 (实物标本 )BPHBOOLUTS* The First Hospital of Xinxiang Medical College8国际前列腺症状评分 (I-PSS)过去 1个月症状 无 1/5 1/2 总是1.尿不尽感 0 1 2 3 4 52.间隔 2h 0 1 2 3 4 53.间断排尿 0 1 2 3 4 54.憋尿困难 0 1 2 3 4 55.尿线变细 0 1 2 3 4 56.排尿费力 0 1 2 3 4 57.夜尿次数 0 1 2 3 4 5I-PSS： Score(0 35)* The First Hospital of Xinxiang Medical College9I-PSS Means u0-7 分分 轻度增生u8-19 分分 中度增生中度增生u20-35 分分 重度增生重度增生* The First Hospital of Xinxiang Medical College10生活质量评分患者认为其现在的排尿状况非常好好 满意半数满意多数不满不满意很痛苦评分 0 1 2 3 4 5 6生活质量评分： L(0 6)* The First Hospital of Xinxiang Medical College11诊断u50岁以上男性，进行性排尿困难岁以上男性，进行性排尿困难u直肠指诊直肠指诊 (Digital Rectal Exam,DRE)触及触及增生前列腺增生前列腺n 增生：鸡蛋大小n 增生：鸭蛋大小n 增生：鹅蛋大小u客观指标：客观指标： 残余尿、尿流率、 PSA测定u膀胱镜检膀胱镜检 或 B超检查：超检查： 直接测定前列腺大小* The First Hospital of Xinxiang Medical College12鉴别诊断u膀胱颈纤维化 (膀胱颈挛缩 )：慢性炎症所致，发病年龄较轻u前列腺癌 ：前列腺坚硬，表面不平，PSAu膀胱癌 ：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱镜检可以鉴别u神经原性膀胱尿道功能障碍 ：有神经系统损害的病史和体征u尿道狭窄 ：有尿道损伤、感染病史* The First Hospital of Xinxiang Medical College13治疗u目的： 缓解增生腺体所致的膀胱出口梗阻u膀胱出口梗阻 (BOO)的原因：n 增生腺体挤压尿道所致的 机械性梗阻n 增生腺体平滑肌张力所致的 动力性梗阻u治疗方法： 很多* The First Hospital of Xinxiang Medical College14药物治疗u-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 降低前列腺平滑肌张力n 非选择性非选择性 -受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 酚卞明n 选择性选择性 1-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： Hytrin(高特灵 )n 高选择性高选择性 1a-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 哈乐u5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 ： Proscar(保列治 ) 阻止睾酮转变为 DHT，长期服用可使前列腺体积缩小u花粉类制剂花粉类制剂 ： 舍尼通 等* The First Hospital of Xinxiang Medical College15手术治疗适应症：u残余尿量大于 50ml u曾经出现过急性尿潴留u大量出血或反复肉眼血尿u病人迫切要求，身体状况能耐受手术手术方法 ：u耻骨上前列腺增生腺体摘除术 u耻骨后 摘除术 u经会阴 摘除术 u经尿道前列腺电切或电汽化术* The First Hospital of Xinxiang Medical College16经尿道增生腺体切除术目前，在全世界范围内，这种治疗方法被公认为治疗BPH的 “金标准 ”(Gold Standard)* The First Hospital of Xinxiang Medical College17* The First Hospital of Xinxiang Medical College18* The First Hospital of Xinxiang Medical College19经尿道增生腺体切除术* The First Hospital of Xinxiang Medical College20前列腺电汽化术 TUVPTransurethral Vaporization of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College21前列腺电切除术 TURPTransurethral Resection of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College22电切除的前列腺碎片* The First Hospital of Xinxiang Medical College23前列腺钬激光切除术* The First Hospital of Xinxiang Medical College24Laser Ablation of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College25前列腺两侧叶、中叶增生合并膀胱结石* The First Hospital of Xinxiang Medical College26Treatment of BPHu Placebou Watchful waitingu Pharmacotherapyn Alpha-blockersn 5alpha reductase inhibitorsn Phytotherapyu Surgeryn TURP TUVP TUIPn Ope