呼吸衰竭研究生课程PPT课件

呼 吸 衰 竭respiratory failure,肺通气 PaCO2 通气衰竭 外呼吸 肺换气 PaO2 换气衰竭 呼吸 气体运输 内呼吸,一、概念,PiO2 150mmHg,PAO2 100PACO2 40,外呼吸externel resp.,肺通气ventilation,肺换气gas exchange,PvO2 40mmHgPvCO2 46mmHg,PaO2 100mmHgPaCO2 40mmHg,呼吸衰竭指是各种原因引起的肺通气和/或换气功能（外呼吸）严重损害,在呼吸室内干燥空气(大气压760mmHg)、静息状态下产生缺O2和/或CO2潴留,导致一系列生理和代谢混乱的临床综合征。诊断以血气为标准，在海平面，一个大气压，静息状态，呼吸空气下PaO2 60mmHg，伴/不伴PaCO250mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量下降等因素。 当吸入气的氧浓度不足20%时，将呼吸衰竭指数作为诊断指标： RFI = PaO2 / FiO2 RFI 300 可诊断为呼吸衰竭。,呼吸衰竭分型： 通气功能障碍型据主要发病机制 换气功能障碍型 低氧血症型（I型）据血气变化特点 低氧血症伴高碳酸血症型（II型）,中枢性呼吸衰竭据发病部位 外周性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 据发病缓急 慢性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重,二、原因和发病机制 （一）肺通气不足 肺通气的动力减弱或阻力增加,肺泡通气量 正常,通气功能,通气动力 通气阻力大脑皮层 弹性阻力 非弹性阻力呼吸中枢 肺弹性阻力 胸廓弹性阻力 粘性阻力 惯性阻力 传出神经 气道阻力 呼吸肌膈肌 肋间外肌,通气动力：呼吸肌舒缩通气阻力：弹性阻力 非弹性阻力（气道阻力等） 1顺应性 = 弹性阻力 气道长度气体黏度流速层流气道阻力 = R4,1.限制性通气不足 （restrictive hypoventilation） 由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。（1）呼吸肌活动障碍： 中枢或周围神经器质性病变 呼吸中枢抑制 呼吸肌本身收缩功能障碍,（2）肺的顺应性降低 肺总容量减少 严重肺纤维化 肺表面活性物质减少 （3）胸廓顺应性降低（4）胸腔积液和气胸,新生儿呼吸窘迫综合征,成人呼吸窘迫综合征,II 型肺泡上皮,发育不全,急性受损,表面活性物质合成分泌不足表面活性物质过度消耗、稀释、破坏,2.阻塞性通气不足 （obstructive hypoventilation） 由于气道狭窄或阻塞所致通气不足 。,（1）大气道阻塞 急性阻塞多见，可立即威胁生命。 常见阻塞为可变阻塞，见于炎症、水肿、异物、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、喉痉挛等。,大气道阻塞部位不同呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：,胸外阻塞：吸气时阻塞加重 吸气性呼吸困难胸内阻塞：呼气时阻塞加重 呼气性呼吸困难,胸外阻塞：引起吸气性呼吸困难,胸内阻塞：,引起呼气性呼吸困难,见于慢性阻塞性肺疾病 常发生呼气性呼吸困难 用力呼气时可引起小气道闭合,（2）小气道阻塞,内径 2mm 无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小。 吸气时阻力变小 呼气时阻力变大,外周气道：,慢性阻塞性肺疾患引起外周性气道阻塞机理：管壁增厚、顺应性降低和痉挛管腔内的分泌物堵塞肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低周围组织增生纤维化压迫,气道等压点上移与气道闭合（压力单位cmH2O）,3.总肺泡通气量不足的血气变化 PaO2 ， PaCO2，二者成一定比例关系， 比值相当于呼吸商。 PACO2VA PACO2R= PAO2=PIO2- (PIO2-PAO2)VA R PaCO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标 0.863 VCO2 PaCO2 = PACO2 = VA,（二）肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内解剖分流增加,CO2的运输,O2的运输,肺换气过程,组织换气过程,【弥散障碍】diffusion impairment 气体分压差弥散常数弥散面积弥散速度 = 弥散膜厚度 气体在血中溶解度弥散常数 = 分子量弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间,弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍,1.弥散障碍的原因（1）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加,（3）弥散时间缩短 肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，会发生气体交换障碍。,2、弥散障碍时的血气变化 PaO2 ， PaCO2正常或降低。,弥散障碍影片演示,【肺泡通气与血流比例失调】 ventilation-perfusion imbalance 肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制 正常成人静息状态下： VA（每分肺泡通气量） 4L = 0.8 Q（每分肺血流量） 5L,整个肺脏的VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应