静脉输液的不良反应及处理原则

处理原则 梁萌,静脉输液的不良反应及,1,输液反应概念,输液反应是临床采用输液时出现的各种非治疗效应，引起输液反应的因素很复杂，不单是药品质量问题，而是多种因素的综合表现。,2,药物因素,输液器材,输液环境,患者因素,输液反应发生的原因,3,药物因素：药物配置过早、对配伍禁忌、用药时间、 间隔掌握不准确。,输液环境：无菌区被污染操作者在静脉配药前, 对治疗室消毒不规范, 门窗的 开关, 处置室人员过多，操作者无洗手习惯 气候炎热，空气湿度偏高，药物易被微生物污染而引起输液反应,患者因素：疾病 患者年龄 10周岁以下的儿童以及60周岁以上的老人易发生输液反应 个体差异 孕、产妇由于自身抵抗力下降的原因，输液反应的发生概率要比普通人大。女性比男性易发生输液反应,输液器材及速度：输液前未认真检查而使用包装袋破损、密闭不严、漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。,4,输液反应诊断标准,昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭烦躁不安,冷感、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢厥冷,心慌气急、呼吸困难头痛、恶心呕吐,血压下降、抽搐发热,5,常见输液反应症状,发热反应,（急性肺水肿）循环负荷过重,空气栓塞,静脉炎,6,发热反应,原因：发热是常见的输液反应，常因输入致热物质，多由于输液器具清洁灭菌不彻底或被污染，有效期已过，输入的溶液或药物制剂不纯，消毒灭菌保存不良，输液过程中未能严格遵守无菌操作原则所致,预防：输液签严格检查药液的质量和有效期，输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期、严格执行无菌操作原则。,症状：主要表现发冷、寒战、发热（轻者在38度左右，严重高达40到41，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。,7,护理措施,反应轻者立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生同时注意观察体温的变化,反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养,对高热者给予理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗,8,急性肺水肿,原因：由于输液滴速度过快，在短时间内输入大量的液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重所致。,症状：在输液过程中病人突然感觉胸闷、气短、咳泡沫样血性痰，严重时稀释痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快且节奏不齐,预防：严格控制输液速度与输液量，对年老体弱，心肺功能不良的病人需要特别慎重并严密观察,9,护理措施,当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉血液回流，减轻心脏负担。,按医嘱给予舒张血管、平喘、强心剂和利尿剂，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负担,高流量氧气吸入，一般氧流量6-8L/min，并将湿化瓶内水换成20-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状,必要时进行四肢轮扎（须每隔5到10分钟轮流放松肢体，可有效地减轻回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除,10,空气栓塞,原因：由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液无人在旁看守，液体输完未及时更换药液或拔针导致空气进入静脉发生空气栓塞,症状：病人感觉胸部异常不适，出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变,预防：输液前认真检查输液器的质量，排进输液管内空气 ，输液中加强巡视，连续输液时及时更换输液瓶，输液完毕及时拔针,11,护理措施,输液时必须排尽空气，紧密连接输液器，如需加压输液，护士应严密观察，以防液体走空。,发生空气栓塞立即通知医生并配合抢救，让病人左侧卧位和头低足高位。左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口，随着心脏的收缩较大的气泡破碎成泡沫，分次小量进入肺动脉逐渐被吸收,氧气吸入提高机体的血氧浓度，纠正缺氧状态,12,静脉炎,原因：由于长期输注浓度较高、刺激性较、强的药物，或输液过程中无菌操作不严格引起局部静脉感染。,症状:沿静脉走向出现头索状红线，局部组织红肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,预防：严格执行无菌操作原则，对血管壁有刺激的药物充分稀释后使用同时减慢滴速，并防止药液溢出血管外。同时有计划地更换输液部位，保护静脉,13,护理措施,停止在局部输液，将患肢抬高后可用50%硫酸镁热湿敷，每日2次，每次20分钟。,超短波理疗，每日1次，每次15-20min分钟。,中药治疗：将如意金黄散加醋调成糊状局部外敷，每日2次，可起到清热、止痛、消肿作用。,14,精神安慰告诉患者药物副作用和过敏反应只是暂时，不必紧张，还要耐心解释药物的性能、作用、用药目的及不良反应表现，使之正确地对待自身的症状、消除无谓的惊慌。 耐心说服应着重使患者认识到治病用药的重要性以及药物疗法的两重性同时对病人自以为是的解释模式作说服纠正，使之解