化疗的护理专题知识讲座

1、化疗的护理专题知识讲座化疗的护理专题知识讲座第1页讲课目标了解 肿瘤化学治疗概括 定义、分类&目标、适应症&禁忌症熟知 化疗药品 分类、给药路径、不良反应掌握 化疗基础流程掌握 化疗管理规范 化疗药品外渗处理、不良反应护理化疗的护理专题知识讲座第2页1.1肿瘤化力定义指采取药品针对恶性肿瘤治疗伎俩. 狭义：主要指细胞毒药品治疗 广义：还包含靶向药品治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。化疗的护理专题知识讲座第3页1.2 肿瘤化疗分类及目标根治性化疗：完全杀灭肿瘤细胞，使得病人取得治愈。主要应用于经主动化疗有望治愈那个别肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋

2、巴癌、睾丸癌等。辅助化疗（恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予化疗）：降低复发延长生存。主要应用于肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌。新辅助化疗：使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗范围，降低手术或放疗损伤；保留主要器脏。主要应用于乳腺癌、胃癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、骨肉癌。姑息性化疗：减轻患者痛苦，提升生活质量，延长病人寿命。主要针对已经发生远处转移实体肿瘤。化疗的护理专题知识讲座第4页1.3 化疗适应症对化疗敏感实体肿瘤和淋巴造血系统肿瘤化疗时综合治疗主要组成个别，包含手术前后或化疗前后需新辅助化疗和辅助化疗者。无手术和放疗指征得播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人。姑

3、息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采取特殊给药路径做化疗者。化疗的护理专题知识讲座第5页1.3 化疗禁忌症恶液质PS评分大于等于3分，KPS小于70分心血管、肝肾功效损害者严重感染或出血完全性梗阻者血象不符合要求没有控制精神疾病妊娠或哺乳妇女化疗的护理专题知识讲座第6页2.1 化疗药品传统分类法（1）烷化剂：含有活泼烷化基团，在DNA和蛋白质之间形成交联，影响DNA修复和转录，造成细胞结构破坏而死亡。 抗代谢类：抗代谢类药品化学结构与体内一些代谢物相同，但不含有它们功效，所以干扰核酸、蛋白质生物合成和利用，造成细胞死亡。 抗肿瘤抗生素类：蒽醌类作用机制是与DNA结合从而抑制依赖于DNARN

4、A合成。BLM：作用机制是直接损害DNA模版，使DNA单链断裂。MMC：作用机制是与DNA双螺旋形成交联，抑制DNA复制。 抗肿瘤植物类药品：作用于细胞分裂期，阻止有丝分裂，致死癌细胞。 铂类：作用机制是与DNA双链形成交叉联结，展现其细胞毒作用。 其它化疗的护理专题知识讲座第7页2.1 化疗药品传统分类法（2）烷化剂氮芥类：CTX、IFO、NH2、CB1348、 美法仑亚硝脲类：CCNU、MeCCNU三嗪类：氮烯咪胺磺酸酶类：白消安乙烯亚胺类：六甲蜜胺、塞替哌抗代谢类MTX、5FU其衍生物有：FUDR、5FUDR、FT207 抗肿瘤抗生素类蒽醌类：ADM、EADM、DAM、MITBLMMMC

5、 抗肿瘤植物类药品 VCR、VLB、VDSNVB、VP16VM26、HCPT、CTP11TPT、PTX、TAX 铂类DDP、CBP、LOHP 化疗的护理专题知识讲座第8页2.2 化疗药品刺激性毒性分类（1）发疱剂：指能造成局部组织坏死或腐烂药 物刺激剂：仅引发渗漏部位发生炎症或疼痛药品非毒性：指不易引发组织炎症或坏死药品化疗的护理专题知识讲座第9页2.2 化疗药品刺激性毒性分类（2）发疱剂HN2、ACTD、DNRADM、EPI、MMC、VLBVCR VDS NVB非毒剂Ara-CL-ASPMTX刺激剂CTX、IFO、5-FUBLMVM-26、VP-16taxolCPT-11CBP、DDP 化疗

6、的护理专题知识讲座第10页2.3 化疗药品给药路径静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗化疗的护理专题知识讲座第11页2.4 化疗药品不良反应类别表现血液毒性WBC降低,中性粒细胞降低,贫血,BPC降低消化道毒性恶性,呕吐,食欲下降,腹泻,便秘粘膜损害口炎,口腔粘膜溃疡,食管炎,出血性膀胱炎肺毒性间质性肺炎,肺纤维化,心脏毒性心肌损伤,EKG异常,心律失常,心功效异常肝毒性肝功效异常,肝细胞坏死肾毒性肾功效异常神经毒性末梢神经,中枢神经皮肤附件皮肤角化,色素沉淀,皮疹,脱发过敏症状呼吸困难,血压下降其它性功效障碍,继发肿瘤,药品血管外渗漏化疗的护理专题知识讲座第12页2.5 影响不良反

7、应发生原因类别内容治疗性原因抗癌药品(种类,剂量,应用方式)化疗方案(药品组成,用药次序)对毒性防治方法是否同期放疗患者原因以往治疗情况（是否曾经放化疗，用药总量）与末次化疗间隔时间全身情况是否合并其它疾病化疗的护理专题知识讲座第13页3. 化疗基础流程（1）化疗前护理确认患者及家眷已签署化疗知情同意书了解患者病情了解化疗方案及主要不良反应电子医嘱双人查对后排药，打印输液贴，输液巡视统计单化疗配套医嘱收费明确与患者沟通，使之了解化疗过程，情绪平稳,能主动配合治疗评定患者静脉情况，帮助患者选择适当静脉通路（PORT、PICC、CVC）拒绝行PORT、PICC、CVC患者，签署外周静脉化疗通知书患

8、者知晓化疗期间注意事项勉励家眷陪护化疗的护理专题知识讲座第14页化疗的护理专题知识讲座第15页3. 化疗基础流程（2）化疗过程中护理双人查对，正确配药，现配现用护士做好个人防护认真查对，严格执行化疗次序依据药品特殊性采取对应护理办法有PORT、PICC、CVC做好导管监控,确保导管使用安全加强巡视，合理调整输液速度重视患者主诉，及时、正确处理不良反应保持环境整齐、平静、空气清新帮助生活护理化疗的护理专题知识讲座第16页3. 化疗基础流程（3）化疗后护理患者知晓化疗后注意事项通知患者复查血常规意义患者知晓常见并发症及应急处理.做好出院宣传教育：饮食、药品及随访等化疗的护理专题知识讲座第17页化疗

9、药品外渗外周静脉化疗药品外渗发生率我国报道为 0.1%6.0%戴勤等 化疗过程中预防静脉渗漏系统管理中华护理杂志，化疗的护理专题知识讲座第18页4.1.1 化疗药品外渗漏（1）与渗漏发生相关原因药品血管问题注射部位穿刺其它原因临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈溃疡，甚至侵及肌腱化疗的护理专题知识讲座第19页化疗的护理专题知识讲座第20页4.1.1 化疗药品外渗（2）皮肤毒性分度标准（ 度） 度：皮肤无红斑 度：皮肤有红斑 度：皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 度：皮肤有湿性脱皮、溃疡 度：皮肤有剥脱性皮炎、坏死抗肿瘤急性及亚急性毒性反应分度标准化疗的

10、护理专题知识讲座第21页护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉防止下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽可能选择软针抽吸过化疗药针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药品应慢亲密观察，重视病人主述化疗的护理专题知识讲座第22页4.1.2 化疗外渗处理应急流程出现化疗外渗停顿注射，保留针头，接空针抽吸残留药品局部封闭（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小时；硫酸镁湿热敷做好教育与解释工作填写化疗外渗处理汇报表（双联一份留存在病史中，一份交护理部）家眷签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）化疗的护理专题知识讲座第23页护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）马上停顿药

11、品注射，保留注射针头回抽残留药品，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢依据所用药品，进行热敷或冷敷密贴观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗汇报化疗的护理专题知识讲座第24页化疗的护理专题知识讲座第25页病人教育病人需知道当前或即将接收化学治疗药品种类病人了解药品外渗症状、后果病人接收化学药品治疗时，注射肢体需防止活动病人需知道当前或即将接收化学治疗药品为发庖性药品任何静脉注射部位异常情况，必须汇报护士发生外渗时，病人需了解外渗处理标准化疗的护理专题知识讲座第26页4.2 化疗其它不良反应及护理（1）消化系统：清淡易消化饮食，少许多餐，多饮水，保持口腔清洁；呕吐严重者，给予补液，维持电解质平衡。 骨髓抑制：给予高蛋白、高热量、丰富维生素食物；按时查血常规，遵医嘱使用升血药品。泌尿系统：嘱患者在化疗多饮水，使尿量