综合门诊部执业审核标准和办法

1、 综合门诊部执业审核标准和办法审 核 标 准审核办法分值评分标准扣分理由得分评 委签 字一、科室设置：1.临床科室：至少有5个临床科室。急诊室、内科、外科为必设科室。妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、预防保健科为选设科室。2.医技科室：至少设有药房、化验室、影像室、诊疗室、处置室。根据开设的诊疗科目和工作需要，选设B超检查室、心电图检查室等相应的医技科室以及病案资料室。增加辅助检查项目均需单设检查室 3.急诊室有必备的抢救药品（中枢兴奋剂、升压降压剂、强心剂、抗心律失常剂、血管扩张剂、解痉剂、镇静剂、解热剂、解毒剂、纠正水电解质酸碱平衡失调剂、局麻剂、激素类剂、各种液体）、供氧条件

2、、基本抢救设备、静脉切开包、气管切开包。（1）按规定要求查看急救药品，现场查看抢救设施是否能应急使用，随机抽取两名医务必人员现场操作。（2）现场查看各类抢救设备、无菌诊疗包内物品是否齐全，清洗、消毒是否符合标准。（3）现场查看科室设置、设备及人员执业证、职称证并现场提问。20分（1）必设科室少一个扣5分，医技科室少一个扣5分。（2）必要设备、药品、器械不全的扣5分。评委：年 月 日二、人员：1.法定代表必须具有本市常住户口，在西安市内有固定住所。2.主要负责人必须具有本市户口，应具有中级以上专业技术职称证书，有医师资格证书、医师执业证书，并长期从事临床医疗工作或在二级以上医院从事临床医疗工作时

3、间累计满15年，具有医疗管理经验，年龄男性65周岁以下，女性60周岁以下，身体健康。3.至少有7名医师，有1名副主任医师以上职称的医师。4.其它临床科室至少有1名具备以下条件的执业医师：具有五年以上同一执业范围工作经历；具有与专科对应的专业技术职务的任职资格。5.至少有8名护士，其中至少有1名具有主管护师以上职称的护士。6.每个医技科室至少有1名具有相应专业中级以上专业技术职务任职资格的人员。7.上岗的卫生技术人员必须具有合法的执业证书，并与医院签订有聘用合同。8.聘用非本市户口的社会医务人员必须具有中级以上的卫生技术职称或临床医学大专以上学历。（1）查看有关人员身份证、户口簿、职称证、资格证

4、及工作经历相关证明。（2）在岗人员花名册。（3）每科抽查一名相应专业的医师和一名护士进行两项基础理论知识及现场实际操作。20分（1）1-2项有一项不合格的扣10分。（2）3-6项缺1名扣5分。（3）7-8项有一项不合格扣5分。（4）卫生技术人员基本理论及实际操作水平差的扣5分。评委：年 月 日三、房屋：1.门诊部总面积不少于600平方米。2. 每室必须独立，各室设置要符合卫生学布局及流程，其中各室使用面积如下：X光室不少于60平方米 （包括放射检查、洗片室、放射诊断室等）。观察室每个单元不少于16平方米。手术区域不少于40 平方米，手术室(间)不少于20 平方米。(根据设置手术间数，区域面积依

5、级递增)。各科专业诊室独立设置，每室不少于10 平方米。消毒供应室、化验室、治疗室、处置室、抢救室不少于15 平方米。各辅助检查科室（如心电图检查室等）不少于15 平方米。3.设口腔科的，每牙科综合治疗椅净使用面积不少于8平方米。4.房屋布局合理符合医疗工作需要。5.有通讯、供电、取暖、上、下流动水等基本设施。6.门诊部周边无污染源、低噪声。7.门诊部干净整洁，环境舒适。8.公用面积不少于总使用面积的15%。查建筑面积平面图现场查看询问病人15分（1）1-2项不够扣10分。（2）3-5项不符合的扣5-10分。评委：年 月 日四、设备：基本设备诊桌、诊椅、听诊器、血压计、体温表、心电图机、B超诊

6、断仪。科室设备X光室：X线机化验室：显微镜、尿常规分析仪、血球计数器、生化分析仪、血液粘度测定仪、恒温箱、电冰箱、紫外线消毒灯。急诊室：氧气瓶、人工呼吸机、电动吸引器、气管插管、洗胃机、心脏体外起搏器。消毒供应室：高压灭菌设备、静脉切开包、气管切开包及规定的抢救药品。药房：药柜、转台、密集架、调剂台。有与开展的诊疗科目相应的其他设备。现场查看设备使用情况及清理保养20分少一个设备扣5分。评委：年 月 日五、医疗管理：1、制定有关各项制度，各类人员岗位职责，有国家制定或认可的各类医疗护理技术操作规程。2、制定防范处理医疗事故的预案，设有专（兼）职人员负责医疗服务质量监控。3、建立有严格的消毒隔离

7、制度和无菌操作规程。一次性医疗用品有专人负责毁形、回收。4、医疗机构有卫生行政部门统一印制的病历、处方、工作日志，着工作服，佩戴上岗证，病历书写必须符合部分规范要求。5、有医务人员定期业务学习及培训计划。查阅资料现场查看随机抽查病历、处方（病历不少于3份，处方不少于30份）20分1-5项少一项扣5分，每项内容不全的扣3分。评委：年 月 日六、注册资金：50万元，有会计事务所或银行出具的资信证明。查阅有关证明文件5分不能出具证明文件的不得分。评委：年 月 日被审核的医疗机构名称： 负责人： 电话：审核结果：总得分 90分 合格，准予核发医疗机构执业许可证 9070分 限期两周整改，整改后再复审。

8、 复审仍达不到合格标准要求，即视为不合格，不再复审。 70分 不合格，不予核发医疗机构执业许可证审核人员签字： 审核日期： 年 月 日诊所基本标准诊所一、科室设置至少设有诊室、治疗室、处置室、观察室、消毒室。可选设化验室、B超检查室、心电图检查室、药房。开展简单局麻手术项目的还需设手术室、换药室。二、人员至少有1名取得执业医师资格，经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满5年，身体健康的执业医师。至少有1名注册护士；每医技科室至少有1名相应专业的卫生技术人员。三、房屋建筑面积不少于80 平方米。每增设一个诊疗科目增加10平方米。每室独立且符合卫生学布局及流程。其中各室使用面积：1、诊室、治疗室、

9、处置室均不少于10 平方米；2、观察室不少于15平方米。3、化验室、B超检查室、心电图检查室、换药室均不少于10平方米；4、手术区域不少于40 平方米，其中手术室(间)不少于20平方米。5、消毒室不少于4平方米。四、设备基本设备诊察床、诊察桌、方盘、纱布罐、诊察凳、听诊器、药品柜、血压计、吸引器、出诊箱、紫外线消毒灯、体温计、污物桶、高压灭菌设备、压舌板、处置台、注射器。有与开展的诊疗科目相应的其他设备。五、制定各项规章制度、人员岗位责任制和技术操作规范。六、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。四、设备 一 基本设备 体重称 身高坐高计 握力计 肺活量计 血压计 听诊器 胸围尺 串镜 五官科检查器械 诊察床 口腔科器械 检眼镜片箱 对数灯光视力表箱 化学消毒剂 显微镜 光机 高压灭菌设备 紫外线灯卫生站 一、人员 至少有名护士负责业务工作。 二、房屋 建筑面积不少于平方米治疗、处置、消毒供应等活动相对隔开。 三、设备 听诊器 体温计 血压计 各种规格注射器 接种包 高压灭菌设备 药品柜 四、制订各项规章制度、人员岗位责任制有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程并成册可用。 五、注册资金到位具体数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。 第六部分 村卫