临床常用生物化学检测.ppt

1、第四篇 实验诊断,临床常用生物化学检测（2课时） 长沙医学院内科教研室,课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ； 2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。 3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。,教学重点与教学难点 重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义 ；空腹血糖参考值与临床意义。 难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。 教学方法、手段、媒介 课堂讲授 穿插临床实例及图片 多媒体教学,第一节 血糖及其代谢产物的检测 一、空腹血糖（FBG）检测 【参考值】 葡萄糖氧化酶法 3.96.1mmol/L 邻甲苯胺法

2、 3.96.4mmol/L,第七章 临床常用生物化学检验,【临床意义】 1、FBG增高： （1）生理性增高： （2）病理性增高 各型糖尿病： 内分泌疾病： 应激性高血糖： 药物影响： 肝脏和胰腺疾病： 其他：,2、FBG减低： （1）生理性： （2）病理性减低： 胰岛素过多 缺乏抗胰岛素激素 肝糖原储存缺乏 急性乙醇中度 先天性糖原代谢酶缺乏 消耗性疾病 非降糖药物影响 特发性低血糖,【参考值】 口服葡萄糖后3060分钟血糖达峰值，约为7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L，2h血糖7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。,二、口服葡萄糖耐量（OGT

3、T）试验,【临床意义】 1、诊断糖尿病： 2、IGT（糖耐量异常）： 3、平坦型糖耐量曲线： 4、储存延迟型糖耐量曲线： 5、鉴别低血糖,【参考值】 空腹胰岛素；1020mU/L。释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平。,三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验,【临床意义】 1、糖尿病： 2、胰岛B细胞瘤： 3、其他：,四、血清C-肽检测 【参考值】 空腹C-肽：0.31.3nmol/L。 C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min1h出现高峰，峰值为空腹C-肽的56倍,【临床意义】 1、C-肽水平增高： 2、 C-肽水

4、平减低：,五、糖化血红蛋白（GHb）检测 【参考值】HbA1c 46% HbA1 58%,【临床意义】 1、评价糖尿病控制程度： 2、筛检糖尿病： 3、预测血管并发症： 4、鉴别高血糖：,（一）血清总胆固醇测定 【参考值】 合适水平 2.845.20mmol/L 边缘水平 5.235.69mmol/L 升高 5.72mmol/L,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,【临床意义】 1、TC增高： 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病 高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝 长期吸烟、饮酒 应用某些药物如环孢素、糖皮质激素,2、TC降低： 甲状腺功能亢进 严重肝病 贫血、营养不

5、良和恶性肿瘤等 应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等,（二）甘油三酯测定 【参考值】 0.561.70mmol/L,【临床意义】 1、TG增高： 冠心病 高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食 2、TG降低： 低-脂蛋白血症和无-脂蛋白血症 严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢,1、乳糜微粒 CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性TG。血清CM极易受饮食中的TG影响。,二、脂蛋白测定,2、高密度脂蛋白（HDL） 是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗

6、动脉粥样硬化作用。 HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。 HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。,3、低密度脂蛋白（LDL） LDL是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样硬化的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子 增高判断发生冠心病的危险性，LDL增高水平与冠心病发病呈正相关。其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等 降低：无脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。,4、脂蛋白(a) LP(a) 是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。

7、增高：动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风1型糖尿病、肾脏疾病等 降低：肝脏疾病,三、血清载脂蛋白（apo）测定 1、载脂蛋白A-（apoA） apoA是HDL的主要结构蛋白， 增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。 减低：家族型apoA缺乏症，家族型 脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病,2、载脂蛋白B（apoB） apoB是LDL中含量最多的蛋白质 apoB可直接反映LDL水平，其水平增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险

8、因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO。,3、载脂蛋白A-/B比值 apoA-、apoB分别为HDL、LDL主要成分，病理情况下CHO含量可发生改变。可采用apoA-/apoB比值代替HDL/LDL比值，作为判断动脉粥样硬化的指标。,第三节 血清电解质检测 （一）血清钾测定 【参考值】 3.55.5mmol/L,【临床意义】 1、血钾增高见于： 摄入过多: 排除减少 细胞内K移至细胞外 假性高钾,【临床意义】 2、血钾减低见于： 摄入不足 丢失过多 钾的分布异常：,（二）血清钠（Na）测定： 【参考值】 135145mmol/L,【临床意义】

9、 1、血钠增高 输入过多: 水分摄入不足 水分丢失过多 内分泌病变，肾排钠减少,2、血清钠减低： 丢失过多： 细胞外液稀释： 消耗性低钠： 摄入不足,（三）血钙测定 【参考值】 血清总钙 成人：2.252.75mmol/L 儿童：2.53.0mmol/L 血清离子钙 成人：1.101.34mmol/L 儿童：1.181.37mmol/L,【临床意义】 1、血钙增高 摄入钙增多： 溶骨作用增强： 钙吸收增加： 肾功能损害,【临床意义】 2、血钙降低，见于： 摄入不足和吸收不良： 成骨作用增强： 吸收减少： 肾脏疾病: 其他,（四）血清氯测定： 【参考值】 95105mmol/L,1、低氯血症，见

10、于： 摄入不足 丢失过多：,2、高氯血症，见于： 摄入过多 排出减少 脱水 肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征） 低蛋白血症,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测 （一）肌酸激酶测定： 【参考值】 速率法（37）：男 37174u/L 女 26140u/L,【临床意义】 CK升高见于急性心肌梗死，进行性肌萎缩，皮肌炎，及肌肉其他损伤。 急性心肌梗死（AMI）发病后38小时开始增高，达峰值时间短（1036h），可达正常值1020倍，34天恢复正常。CK和CK-MB是AMI早期诊断指标之一。 CK-MB优于CK 溶栓治疗： 手术：,（二）乳酸脱氢酶测定 【参考值】 速率法（37） 100240u/L 比色法

11、190310u/L,【临床意义】 急性心肌梗死（AMI）发病后818h开始增高，2472h达峰值，持续610天恢复正常。如病程中LDH持续增高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次出现梗死。 LDH1/ LDH21，以LDH1增高为主 肝脏疾病（急性肝炎、慢活肝、肝癌） LDH5增高，LDH5LDH4，胆管梗阻而未累及肝细胞时， LDH4LDH5。 恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），阳性率 LDH5 LDH4LDH3,（三）肌红蛋白测定 【参考值】速率法80ug/L（37）,【临床意义】 AMI发病后0.52h，Mb开始上升，出现早；高峰值为512h， 1830h恢复正常。所以是AMI早期诊断指标之一，

12、较CK-MB和LDH为优。诊断AMI的灵敏度为5059 ，特异性为7795,（四）肌钙蛋白测定 【参考值】（ELISA法） cTnT 0.020.13ug/L 诊断临界值0.2ug/L 0.5ug/L可诊断AMI cTn0.2ug/L 诊断临界值0.15ug/L,（四）肌钙蛋白测定 【临床意义】 1、诊断AMI cTn急性心肌梗塞36h升高，1420h达峰值，约57天恢复正常。 cTnT急性心肌梗塞36h升高，1024h达峰值，约1015天恢复正常。 与cTnT相比， cTn灵敏度低，特异性高 cTn被目前认为是诊断AMI和心肌损伤最好的指标 2、判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛（UAP）常有

13、微小心肌损伤（MMD），只有cTn才能确诊。,（五）脂肪酸结合蛋白（FABP）测定 【参考值】5ug/L 【临床意义】 AMI发病后0.53h， FABP 开始上升，1224h恢复正常。是AMI早期诊断指标之一，灵敏度为78，较Mb和CK-MB为优。,第五节 甲状腺功能检查 （一）血清TT3、FT3、TT4、FT4测定 TT3、FT3是诊断甲亢的灵敏指标 TT4、FT4是诊断甲减的灵敏指标 T3型甲亢：T3增高，T4不增高 T4型甲亢：T4增高，T3不增高,（二）血清反T3测定 【临床意义】 甲亢时rT3升高，诊断符合率100% 抗甲状腺药物治疗，rT3下降较T3缓慢，当rT3及T4低于正常值则表示用药过量 甲状腺功能减低rT3降低，对轻型或亚临床甲减的诊断标准性优于T3 、T4 用于甲减药物治疗的观察：当甲减用甲状腺素治疗时，若rT3、T3正常，提示用药恰当；若rT3、T3升高，而T4正常或偏高，则提示用药量过大。,（三）甲状腺素结合