核医学的总论.ppt

1、放射性核素治疗、概述、甲状腺疾病放射性核素治疗、放射性核素治疗的原理放射粒子直接作用于大分子物质如核酸和蛋白质类，使其化学键断裂，引起分子结构和功能的改变，起到抑制或杀伤病变细胞的作用。 放射线的作用引起水分子的电离和激发，形成h、OH、H2O2、eaq等各种活性的自由基。 辐射作用导致病灶局部神经体液失调，生物膜和血管壁通透性变化，某些物质氧化导致的氧化物是有细胞毒性的活性物质。 放射性核素治疗方法、利用器官或组织特异性摄取机制治疗组织栽培治疗靶治疗(放射免疫治疗和放射受体治疗)，此外，甲状腺疾病的放射性131I治疗、放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进的原理：甲状腺组织细胞内131I代谢动

2、力学过程与普通碘相同，可以迅速参与甲状腺激素的合成。 Graves病会引起甲状腺功能亢进，使碘的摄取合成和分泌变得超常。 131I释放多种能量的-和射线，引起电离射线生物效应破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素的合成，达到缓和或治愈甲亢的目的。 适应症、适应症(既往)年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中等肿大，病情中等的甲亢患者抗甲状腺药物疗效差或无效，不希望药物过敏及治疗后复发者手术、手术治疗后复发或具有手术禁忌症的人。 禁忌症妊娠或哺乳期甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能亢进症和最近心肌梗塞患者甲状腺功能亢进症合并严重肾功能不全者甲状腺极度肿大明显压迫症状者. 适应症(现) GD患者癫(癎)甲状腺药物

3、过敏，疗效差，复发，甲状腺肿大明显的青少年或儿童。 GD患者伴有白细胞或血小板减少的GD合并心房颤动GD合并慢性淋巴细胞甲状腺炎，内科治疗不良，甲状腺碘摄入率上升的患者毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿，Graves甲状腺功能亢进症治疗方案的选择调查内科医生为131I (%) ATD(% ) 美国69 31欧洲43 57日本12 88中国0.6 98.9优先，治疗前准备，禁食高碘食品，不服用影响甲状腺摄碘的药物和制剂。 治疗前需要说明注意事项的检查ATD和b受体阻滞药物使用人的重组TSH的应用，治疗131甲亢的注意事项空腹服药2小时后吃饭，2小时内尽量不说话或吐

4、痰，减少药量，影响疗效，改善环境在治疗的1月中，请尽量休息，注意避免感冒和拉肚子等的感染。 心率增加快，出现高烧、恶心、呕吐、拉肚子甚至昏迷，提示可能出现甲亢危象，应就近赴医院治疗。 在治疗的1个月内，一部分患者的甲状腺可能会出现红、肿、疼痛，所以请不要压迫甲亢危象在治疗后2周内尽量不要与10岁以下的儿童亲密接触碘131治疗后，一部分患者出现甲减，半年内出现早发甲减1年后发生的迟发甲减，为了弥补甲状腺激素，必须终生服用甲状腺素。 131I治疗甲状腺功能亢进的注意事项，碘131治疗后第1个月内，部分患者症状加重，一般从第2个月的症状开始缓解，完全恢复需要半年时间(需要二次治疗和分次服用的情况除外

5、)。 碘131治疗的患者在甲亢治愈前禁食含碘物质的妊娠期和哺乳期不能进行碘131治疗。 碘131治疗1年后可能怀孕的甲状腺功能亢进症突眼的患者，在进行碘131治疗后，一部分患者突眼恶化，需要进一步治疗突眼的甲状腺功能亢进症患者进行碘131治疗，大部分患者服用碘131即可治愈，至少部分的治疗后，月需复查，无法随访。治疗量的确定、固定剂量法5-15mci早期发病甲低率偏高校正剂量法剂量的确定按照以下标准剂量式求出投入理论剂量，通常每克甲状腺组织的期待活性度为2.594.44 MBq (70120 mCi )。 131I投入总活性(MBq或Ci )甲状腺重量(g )每克甲状腺组织131I活性(MBq

6、或Ci) /甲状腺最高摄影131I率(% )毒性自主功能甲状腺结节固定剂量： 10-30mci，如RAIU低，触诊估计甲状腺重量：未见肿大，触诊可及可见肿大，易触及，30-40g。 可见明显肿大，胸锁乳突肌内，45-50g。 超过胸锁乳突肌，至少50g以上。 实际用量的修正因素是甲状腺的大小和质的有效半衰期年龄、病程的长短、是否长期服用抗甲状腺药物的给药方法通常采用一次空腹口服给药法，总给药活性高于555 MBq(15 mCi )则可采用分次法减轻副反应。 不良反应/治疗反应和处理、早期反应的处理：早期反应多不需要处理，需要注意的是甲亢的危象，发生率低，死亡率高(20%-30% )。 评价并发

7、症甲状腺功能低下内分泌性突眼引起甲状腺癌问题对白血病问题生殖系统的影响、疗效评价、评价时间：评价一次治疗半年后疗效与剂量的关系：剂量越大，治愈率越高，甲减发生率也越高。 剂量越小，治愈率越低，甲减发生率也越低。 痊愈：症状和体征消失，血清检查正常。 好转：症状减轻，体征部分消失复发甲低： TSH高于正常。 乳头状腺癌：约占60%，多见于年轻女性，以颈部淋巴转移为多见。 滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人，中度恶性，肺、骨转移多。 未分化癌：约占15%，多见于老年人，恶性度高，易侵犯周围组织。 髓样癌：约占5%，组织学上为“未分化”状态，但生物学特征不同。 恶性程度中等。 早期出现淋巴和肺转移

8、。 131I治疗分化型甲状腺癌，DTC的最佳治疗方案外科手术131I残留甲状腺组织甲状腺激素替代治疗(抑制)，131I治疗分化型甲状腺癌，适应分化型甲癌全切除术后残留甲状腺组织的去除分化型甲癌患者甲状腺全切除或部分切除后癌组织残留或转移的治疗分化型甲癌，期患者。 45岁患者全部大部分分期，特别是多病灶、淋巴结转移，甲状腺外或血管浸润，和/或病理结果显示肿瘤侵袭明显，术后应131I治疗。 治疗前准备，禁止含碘药物和食物24周，46周不服用甲状腺激素。 血液检查和肝脏、肾功能检查。 测定血清甲状腺相关激素和抗体含量，特别是TSH、Tg、Tg-Ab的含量。 131I全身显像，根据需要给予TSH，了解

9、甲状腺转移灶摄影131I的功能状况。 DTC术后随访Tg的价值，血Tg来源于功能性甲状腺组织，存在正常人血Tg，由垂体分泌的TSH调节。 甲状腺疾病如甲状腺炎和甲状腺肿瘤，血Tg增高，特别是肿瘤增高，Tg被视为DTC的肿瘤标志物。 DTC患者Tg增高程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次为混合乳头滤泡癌、乳头状癌。 DTC患者术后，特别是131I除去(不存在甲状腺组织)后，血中Tg消失，随访中Tg再次出现或上升，是DTC复发或转移的特异性标志物。 血清甲状腺球蛋白(Tg )测定和诊断剂量131I全身显像(5mCi 131I-WBS )是诊断分化型甲状腺癌(DTC )术后复发或转移的重要方法

10、。 通常，Tg和131iwbs在分化型甲癌追踪中的结果一致，其一致性诊断率应略为4050%，Tg和131iwbs同时阳性或同时阴性。 报告显示，TGab甲癌术后随访的意义、DTC患者血清中检出TGab的发生率为5%。DTC患者血清中Tgab的存在及其临床意义不仅影响tg的诊断敏感性，近年来的研究认为Tgab作为DTC的肿瘤标志物能追踪DTC术后患者，认为Tgab的存在与病变的存在和复发有关。 131I-WBS在DTC术后随访中有价值，对知道残佗甲状腺组织的存在和数量的复发或转移病灶定位、定量和评价摄取131I的功能。 这对治疗量的确定等具有重要意义。 但是，131I-WBS检测DTC复发和转移的敏感性与使用的131I剂量有关。 TSH值甲低不充分严重影响消除效果Robbert等人报告了15例中10例患者TSH20mU/l，131I治疗失败。