肝胆胰疾病多学科(MDT)诊治PPT课件

1、1、安徽医科大学一附院MDT诊疗中心许业传，许建明，王敏敏2014-11-8，肝胆胰病多学科(MDT )诊疗， 2、主要内容，MDT历史与现状组织临床工作病例共享.我院于2013-1成立安徽省首例胰腺肿瘤MDT。4、背景2013年胰腺癌NCCN指南强烈推荐：胰腺癌应在MDT指导下个体化治疗2014年CSCO胰腺癌专家共识：首次推动MDT。 5、解决工作背景、部分疑难杂症患者多学科就诊的困难和不便，建立多学科疑难杂症联合会诊机制，已在我国一些医疗水平先进地区先行开展，是三家医院复审项目之一。 肝胆胰症是消化系统诊疗难度较大的疾病。 实施具有发病率高、诊疗难度大、学科交叉性强等特点的多学科合作诊疗

2、模式，可以最大限度地实现准确的诊断和准确的治疗目的。 6，6，2013年1月18日率先建立胰腺疾病MDT，开展工作，7，肝胆胰多学科协作诊疗系统，更专业的会诊小组普外科：耿小平，许业传，刘付宝消化科：徐建明，梅今天，肿瘤科： 张帆感染科：叶英放射科：钱银峰、熊壮、吴盛.病理科：吴继峰，更细致的会诊过程详细的病历资料收集和分析动态MRI和CT图像解读密切临床病理解读的充分讨论、评价和总结， 更精确的会议结果明确的诊断或确切的诊断手段治疗方法和专科治疗责任反馈会议后的诊疗核心科室：消化科、肝胆胰外科、肿瘤内科、影像医学(CTMRI超声波核医学)、介入科、病理科扩大科室：内分泌科、ICU、麻醉科、急

3、诊医学、肝病科、护理专业MDT小组讨论专家是MDT的主体，专家选择具有丰富临床诊疗能力的团队合作精神充足的时间和精力。9、MDT组织结构、MDT、10、会议组织会议病例报告、分析讨论、明确的诊断、治疗方案的确定会议意见、MDT诊疗流程、11、会议申请和知情同意(1) 1.病例报告、2 .疑难分析、3 . 4 .专家评价样本1.avi，13，发行会议意见(3)，14，会议次数和出处，近年来，26，109，57，39，25，14， 16，病例分析，2014，19月诊疗病例一览图，胰腺40，肝胆45 其他16个患者的诊疗需求-5%-80 %经验教训(教育)-5 %临床研究新进展介绍-10%临床问题和

4、探索-。 因反复上腹痛10月佝预，复发1周入院，无烟酒嗜好，健康，无外伤史及胰腺炎。 查体：近期体重下降明显，全身皮肤黏膜无黄染，腹软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音(-)。 血常规： HGB 98g/L； 肿瘤指标： CEA及CA19-9正常2013.3.25超声内窥镜：囊液淀粉酶1000u/l，CA19-91000u/ml 2013.3.28.MRI :胰腺假性囊肿2013.5.9 .上腹部CT平面扫描辅助检查，22，胰腺超声内镜(2013-3-25 )，23，24，25，26，27，27术中：肿瘤位于胰头和胰体部，10cm*8cm*6cm大小，呈囊实性，包膜完整，

5、十二指肠壶腹部直径2cm*2cm 胆总管直径约0.8cm，近端空肠30cm内可见数枚大小不等的外因性结节，以小肠病变术中最多见迅速病理提示：间质瘤。 治疗、28、术中情况(1)、29、术中情况(2)、30、术中情况(3)、31、术后情况及病理、第8天引流未出现胰、胆、其他吻合口等术后病理诊断胰头部神经内分泌肿瘤(G1 )胰头、颈体巨大黏液囊肿小肠术前所有检查均未发现胰腺头部神经内分泌肿瘤的囊性？ 多学科讨论时再看辅助检查资料，发现问题，完善临床诊断。33、问题(二)、小肠间质瘤：术中发现：近端空肠30cm内见10枚大小不同的外因结节，最大2.0cm*1.5cm，总直径10cm。 低危险？ 是高

6、风险吗？ 目前国内外专家意见不一，但该患者经过多学科讨论后：建议紧密随访，暂不建议格列卫治疗。 减轻诊疗医生压力.34，病例(4)，张*，女，43岁“突发语言不流畅3天”，11.19无明显诱因突发语言不流畅，转入省立医院就诊，“脑梗死”治疗11.21下午我院神经内科，查体仅部分运动性失语，急诊头颅CT 11.22、11.28、12.2次出现病情加重，院内及院外专家多次就诊，家属意见极大。 35、实验室检查血常规、36、电解质、37、PT、38、肿瘤指标十二项、39、影像学检查、40、影像学检查、49、影像学检查、50、2013-12-12多学科讨论， 研究时间： 2013-12-12下午4点场所：绩溪路外来多学科会诊中心研究时间：相关医务所：王敏敏消化科：许建明CT :吴盛肿瘤科：孙国平血液科：曾庆曙风湿科：徐建华普外科：许业传灭性抗磷脂综合征(继发性)多发性脑52、总结上述患者通过MDT诊治完善临床诊断，明确治疗方案，解决术后随访继续教育.53、总结(1)，减少患者：获得最佳治疗方法(MDT重视全面个体化治疗)的诊断和治疗等待时间，提供一致的诊断和治疗措施， 确保治疗科学性54，总结(二)，对医院：提高医院综合诊疗水平，减少医源性错误加强科室合作，营造团队合作精神，提高医院凝聚力对社会：区域和医院之间的诊疗差异(EBM )，55， 实施MD