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文档简介
1、1,.,严重精神障碍管理治疗工作技术流程,.,2,2个规范 + 1个技术方案,重性精神疾病管理治疗工作规范(2012年版) 2006年,686项目管理规定 2009年,第一版 2010年,增加附件及修订 2012年,第二版 基本公共卫生服务规范(2011年版)-重性精神 疾病服务规范 2009年,第一版 严重精神障碍管理治疗项目技术方案(讨论稿) 2006年,第一版,2011年,第二版,2014年,第二版,.,3,在本辖区内有固定居所 家庭 康复与照料机构、监管场所等 连续居住时间半年以上,包括疗养院、养老院、托养机构等,服务对象-常住人口中的患者,.,4,服务病种-6种严重精神障碍,精神分裂
2、症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相(情感)障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种,.,5,服务内容,线索发现 疾病诊断 建档登记 知情同意 发病报告 管理随访,分类干预 应急医疗处置,8.录入信息系统,.,6,1.线索发现,县级精防机构指导 基层医疗卫生机构承担 工具 线索调查问题清单 线索调查登记表上报县级精防机构 建议到精神卫生专业机构检查诊断,热线,医院,其他,.,7,表1-1 行为异常人员线索调查问题清单,1.曾经住精神病院,目前在家。 2.因精神异常而被关锁在家。 3.经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话
3、 。 (比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)。 4.经常无故吵闹、砸东西、打人,不是因为喝醉了酒。 5.经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。 6.在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。 7.疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)。 8.过分话多(说个不停)、活动多,到处乱跑,乱管闲事等。 9.对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。 10.自杀,或者自残。 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。,有/没有,.,8,表1-2 严重精神障碍线索调查登记表,区县级 精防机构,.,9,2.疾病诊
4、断,精神科执业医师作出 精神检查+既往病史 依据诊断标准,既往无诊断或疑似患者,进行诊断 既往诊断不明确的,需要复核诊断,9,.,10,3-1.建档登记-社区,6种疾病、确诊患者、知情 填写居民个人健康档案 个人信息表 严重精神障碍患者个人信息补充表 录入信息系统,.,11,表1-3 个人基本信息表,.,12,表1-4 个人信息补充表,.,13,3-2.建档立卡-机构,精神卫生专业机构 精神专科医院 综合医院精神科 6种疾病、确诊患者、知情 报告途径 门诊:建议回所在地基层医疗卫生机构登记,不同意者直接登记录入系统 住院:出院时,填“出院信息单”,录入系统,转基层 开通信息系统直报用户,指定专
5、人;或县级精防机构代报,.,14,表1-6 出院信息单,下一步治疗方案及康复建议:,经治医师(签字): 联系电话: 医院名称: 签字日期: 年 月 日,自愿管理,.,15,4.知情同意,对象社区居家患者+机构门诊和出院患者 例外:符合严重精神障碍发病报告管理办法的,仅需告知不需获得同意,直接社区管理 有相应的地方立法规定 类型同意社区;同意门诊;不同意,管理治疗服务知情同意书,两种情况均属同意,.,16,表1-7 参加严重精神障碍管理治疗服务知情同意书,签字人 姓名 与患者关系:患者本人 监护人 亲属 分三类 同意参加社区服务管理 不同意参加社区服务管理,但同意定期前往精神科门诊复诊 不同意参
6、加社区服务管理,也不同意前往精神科门诊复诊,.,17,5.机构发病报告,符合严重精神障碍发病报告管理办法(试行) 报告对象:符合法律规定的,已经发生危害他人安全的行为,或者有危险的确诊严重精神障碍患者 报告单位:具有精神障碍诊疗资质的医疗机构 报告人:精神科执业医师 报告时限 确诊/出院后10个工作日内将发病/出院信息录入信息系统,无需同意,无网络报告条件的,10个工作日内报县级精防机构,由其在收到5个工作日内录入,.,18,发病报告,发病报告卡,精神障碍,出院信息单,符合,不符合,社区管理,个体到医院就诊,确诊为,严重精神障碍发病报告管理办法,红线:发病报告,直接管理 黑线:按要求登记,自愿
7、管理,未住院,.,19,表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡,.,20,表1-6 出院信息单,下一步治疗方案及康复建议:,经治医师(签字): 联系电话: 医院名称: 签字日期: 年 月 日,发病报告,.,21,6-1.管理随访,随访时限:每2周/1个月/3个月 不稳定者转诊至精神卫生专业机构 精神发育迟滞不伴发精神障碍 每年访视一次,无需网络报告 重要概念 轻度滋事、肇事肇祸法律定义 伤害行为、危害行为医疗定义,.,22,随访要求,知情同意 社区服务管理;定期前往精神科门诊复诊;均不同意 符合发病报告,告知后,与民警、居委会人员共同管理 社区服务管理 基层医疗卫生机构承担 专业机构和精防机构指
8、导,.,23,失访规定,规定时间未访到 2周内再次随访 超过3个月未访到(期间随访不少于3次) 患者死亡 迁居他处 信息转至居住地 外出务工 了解情况 半年后信息转出,随访服务记录表,失访,.,24,随访方式,原则上要求当面随访患者本人 拒绝面访者可电话随访,每半年至少当面随访一次 发现病情有波动时,尽早面访,建议转诊 危险性评级3级及以上的,由精神科医师和精防人员每季度共同当面随访,.,25,随访内容,病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等 每年一次相关化验和心电图检查 既往有危险行为或倾向的贫困患者 居家药物维持治疗 每季度一次相关检查 每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性 填
9、写随访服务记录表,.,26,表1-8 随访服务记录表,.,27,6-2.分类干预,两个维度 危险性评估:05级 精神状况:精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病 三种类型 稳定:0级,且,各项基本好 基本稳定:12级,或,至少一项较差 不稳定:35级,或,各项均较差,.,28,随访周期,.,29,7.应急医疗处置,对象:所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者,包括 在管或非在管的 确诊的或疑似的 缘由:病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、 急性/严重药物不良反应、急性躯体疾病 方式:现场处理、门急诊留观、紧急住院,措施:心理危机干预,保护性约束,快速药物干预,会诊,可以是任何一种精神障碍 (例,物质
10、所致),29,.,30,7.应急医疗处置(续),人员 处置人员:精神科医护人员 参与人员:基层精防人员,患者家属/监护人,公安人员等 记录:精神科执业医师24小时内填写“处置单”3份 1份存档 1份交本级精防机构 1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构,非在管患者处置单移交市级精防机构汇总,每月10日前录入信息系统,.,31,表1-10 应急医疗处置知情同意书,接受应急医疗处置人员 姓名:性别:年龄:_现住址:_ 应急医疗处置单位(全称):_ 1、根据目前所掌握的资料,现对患者提出如下医学意见(在相应处填写或划“”): 该人员为(疾病名称)疾病的( 患者疑似患者 ),由于( 已经可能 )出现(
11、自伤自杀行为 危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化 严重或急性药物不良反应 其他_),( 已经将给 )本人或他人的身体、财物造成损失,需要通过医疗措施予以制止或避免。 根据现场情况判断,必需立即对该人员采取( 现场临时性应急医疗处置 精神科门诊留观 精神科紧急住院治疗)措施。一旦病情得到控制,对本人或他人的危险基本消除,这种措施将予以解除。 2、以上医学意见送达情况(在相应处填写或划“”): 已送达该人员的( 监护人 家属 ); 不能立即送达该人员监护人/家属(注明原因: ),由公安机关现场执行公务的人员签字证实。 精神科执业医师(1): 时间:年月日时 精神科执业医师(2): 时间:年月日时 监护人(家属)意见: 监护人(家属)签名: 联系电话: 时间:年月日时 参与现场处理的公安机关名称(全称): 公安机关公务人员签字: 警号: 联系电话: 时间: 年月日,.,32,表1-11 应急医疗处置记录单,.,33
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