福建讲课针刺穴位脑功能成像(冲突时的文件备份2014-09-27 21-01-32).ppt

1、籍针刺络穴的fMRI对中医表里关系的研究,以光明穴与蠡沟穴为例探讨胆经和肝经的表里关系,有关概念和理论,穴 位,定义：穴位又称腧穴，是人体脏腑经络之气输注出入的特殊部位，既是疾病的反应点，又是针灸临床的刺激点。 腧穴的主要生理功能是输注脏腑经络气血，沟通体表与体内脏腑的联系。,穴位对疾病的诊断作用,临床上腧穴有诊断疾病和治疗疾病的作用。由于腧穴有沟通表里的作用，内在脏腑气血的病理变化可以反应于体表腧穴，相应的腧穴会出现压痛、酸楚、麻木、结节、肿胀、变色、丘疹、凹陷等反应。 利用腧穴的这些病理反应可以帮助诊断疾病。,穴位对疾病的治疗作用,腧穴更重要的作用是治疗疾病，通过针灸、推拿等刺激相应腧穴，

2、可以疏通经络，调节脏腑气血，达到治病的目的。 腧穴不仅能治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病证，而且能治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病证。,穴位分类,穴位可分为经穴、奇穴和阿是穴三大类 腧穴虽有分类，但它们之间又相互联系，构成了腧穴体系,特定穴位,特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。 五腧穴：十二经在肘膝关节以下各有五个重要经穴 原穴 ：十二经脉在腕、踝关节附近各有一个重要经穴，是脏腑原气经过和留止的部位，称为“原穴”， ：络穴是由经脉分出络脉之处的特定穴。 它具有联络表里两经的作用。,络穴,十五络穴,胆络光明肝蟊沟 心络通里掌后搜 大肠偏历肺列缺 胃络

3、丰隆胫外溜 包络三焦内外关（注） 肾络大钟踵上参 膀胱络在飞扬穴 小肠支正臂中观 脾有二络独为异 公孙大包两穴寄 奇经络穴有二名 督脉长强任尾翳 注：心包络的络穴是内关，三焦的络穴是外关。,络穴的功能,十二经脉的络穴，有沟通表里经脉和治疗表病及里、里病及表，或表里两经同病的见证 任脉督脉及脾之大络有通调躯干前、后、侧部营卫气血和治疗胸腹、背腰及胁肋部病症的作用。,络穴与表里关系,表里关系是中医基础理论之一 也是经络学说的主要组成部分,络穴为经脉的穴位之一 是沟通表里经的重要穴位,“肝与胆相表里” 是表里关系之一，所属肝的足厥阴肝经与所属胆的足少阳胆经即是互为表里的经脉。,立题依据,足厥阴肝经,

4、足少阳胆经,蠡沟穴 （肝经的络穴）,光明穴 （胆经的络穴）,从肝经发出,走向胆经,从胆经发出,走向肝经,立题依据,立题依据,穴位的针刺效应与大脑特定皮层的功能有关。 针刺效应 脑功能变化 效应器官 大脑是穴位和靶器官之间发生效应的枢纽 功能可视化技术功能成像 是揭示中医奥秘的有力武器。,立题依据,蠡沟穴 （肝经的络穴）,光明穴 （胆经的络穴）,足厥阴肝经,足少阳胆经,络穴是沟通表里经枢纽,针刺肝经络穴,针刺胆经络穴,共同激活脑区,？,研究目的,研究目的,利用磁共振脑功能成像（fMRI）技术观察蠡沟穴（肝经的络穴）和光明穴（胆经的络穴）针刺后脑功能激活区，探讨经脉的表里关系。,研究方法,研究方法

5、,一、研究对象 34例健康志愿者均为湖北中医药大学在校研究生，男性20例，女性14例，无任何精神、神经、外伤病史，不嗜烟、酒、茶、咖啡等，均为右利手。,研究方法,分组 ：34例志愿者平均分为两组 针刺光明穴，男性10例，女性7例，年龄2228岁，平均年龄251.4岁；体重5275公斤，平均体重62.68.9公斤； 针刺蠡沟穴，男性10例，女性7例，年龄2228岁，平均年龄251.4岁；体重5275公斤，平均体重62.68.9公斤。,所有受试者在实验前已被告知实验的目的、内容及方法。 二、实验设备：通用电气公司3.0T GE signa HDXT MRI系统和标准头部线圈。,研究方法,采用组块设

6、计方法(BLOCK-DESIGN),S1 R1 S1 R1 S1 R1 S1 R1 S1 R1 S1,（S1：刺激期，30s。R1：静息期，30s。）,研究方法,扫描参数 功能相：GRE-EPI，TR 3000ms，TE 40ms，FA 90 一次扫描624” 解剖相：3D T1FSPGR，层厚1.2mm 一次扫描441”,针刺方案 针灸针：建卫士牌不锈钢针灸针，321.5寸（长 25mm，直径0.25mm） 针刺方法：,S1 r2 r2 r2 r2 r2 r2,（r1：无刺激，24s。s1：刺激期，30s。r2：静息期，30s。）,研究方法,r1,s1,s1,s1,s1,s1,s1,研究方法

7、,数据后处理 SPM 数据纳入： 头部三维平移小于1.5mm 三维转动小于1.5,统计方法： t检验 个体、组内分析：单样本t检验 p10 组 间 分 析：双样本t检验 p10,研究方法,Phase 1,Phase 2,Phase 3,运行过程,对健康志愿者进行无针刺、静息态的BOLD扫描,进行针刺任务时行BOLD扫描,针刺右侧光明穴（或蠡沟穴），30-30s,研究方法,结 果,研究结果,光明穴,针刺前（静息态BOLD扫描） 无任何激活脑区,针刺后 激活右侧前扣带回、旁扣带回、额叶的额上回、额中回、中央前回、顶叶的中央后回、缘上回及顶下小叶，左侧前扣带回、旁扣带回、额叶的额上回、额中回、枕叶的

8、枕中回、距状裂周围皮质负激活双侧后扣带回、楔叶、楔前叶、颞中回、运动辅助区及小脑,蠡沟穴,针刺后 激活右侧额叶的中央前回、颞叶的颞中回、顶叶的中央后回、中央扣带回、旁扣带回及距状裂周围皮质，左侧尾状核和顶叶的中央后回 负激活左侧缘上回,研究结果,针刺前（静息态BOLD扫描） 无任何激活脑区,光明穴,蠡沟穴,共同引起信号变化的区域： 右侧中央前回、中央后回 距状裂周围皮质、颞中回,研究结果,讨 论,1.“穴位特异性与脑相关”假说的验证 本实验中，针刺光明穴和蠡沟穴均可激活部分脑功能区 2.光明穴脑功能激活区与其治疗效应的相关性 主治：本经循行之处的病证，如小腿痛、下肢痿痹、胁痛、乳胀及目疾。 激

9、活：双侧额叶、顶叶、枕叶、颞叶、小脑、扣带回区域。,讨论,讨论,枕叶皮质主要为视皮质，与视觉信息的整合有关，这同以往的研究结果相吻合。初级视皮层的信息输出通道之一背侧流，在神经传出时抵达顶下小叶，推断此为实验中顶下小叶被激活的解释，且同该穴治疗目疾的效用相关。 扣带回属于边缘系统，与人类情绪反应、睡眠觉醒、内脏调节以及记忆有关，也参与镇痛过程，可能与该穴治疗各种痛证相关。扣带回对于痛觉信息的加工处理主要由前部完成，故前扣带回的激活，分析其与针刺时引起的痛觉有关。,讨论,后扣带回主要参与记忆和一部分视觉功能，可能与光明穴的针刺效应、组块设计的模式有关。 额叶的功能主要包括记忆、判断、分析、思考和

10、操作，与中枢及其他部位如顶叶、枕叶、丘脑、脑干等有广泛的神经联系，即为信息分析与整合的功能。 颞叶主要与听觉、记忆功能有关，本实验中虽然受试者均戴上耳塞，但扫描过程中机器的声音无法避免，受试者在刺激状态下对这种声音的心理活动都可能与颞中回的激活有关。,3.蠡沟穴脑功能激活区与其治疗效应的相关性 主治：以生殖系统及泌尿系统为主的病变。 激活：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、尾状核及扣带回的信号变化。,讨论,距状裂周围皮质为视皮质，此区域的信号变化，可能与肝经连目系相关。 颞叶主要与听觉及记忆功能有关，缘上回属听觉语言中枢，本实验中两者的信号变化可能与扫描过程中机器磁场切换产生的噪声刺激及组块模式的针刺任

11、务有关。 扣带回属于边缘系统，与人类情绪反应、睡眠觉醒、内脏调节以及记忆有关，也参与镇痛过程，可能与该穴治疗各种痛证相关。,讨论,中央扣带回的功能目前尚不明了，至于本实验中针刺蠡沟穴激活中央扣带回的机理还需进一步研究。 尾状核作为纹状体的主要结构之一，在维持正常的运动功能中起重要作用，它与颅内其他灰质核团在结构与功能上联系紧密，尚不清楚此区的激活的意义所在。,讨论,4.光明穴和蠡沟穴共同激活区与经脉表里关系的相关性探讨共同脑功能区信号改变： 中央前回、中央后回、距状裂周围皮质、颞中回。,讨论,络穴作为经脉的特定穴，有沟通内外之意，即“一络通二经”，承担着治疗本经络和相表里经病证的任务。胆经循行

12、于人体外侧面，与目外眦相连，肝经行于大腿内侧、从腹部上行经咽喉上联目系，从经脉走行看两者并无联系。两经是互为表里的经脉，主要体现在肝胆的经气相通。但光明穴和蠡沟穴两单穴在主治上并无交叉，因此从临床角度分析光明穴和蠡沟穴的“一络通二经”机理还需要进一步探讨。,讨论,比较光明穴和蠡沟穴针刺前后信号改变，我们发现两穴针刺后引起共同脑功能区信号改变：中央前回、中央后回、距状裂周围皮质、颞中回。 关于中央前回和中央后回的激活，在以往其他穴位针刺研究中经常出现，故笔者推断此现象并非经穴的特异性脑激活区。,讨论,颞中回的激活，可能与实验中无法避免的噪声相关，因此也认为其并非经穴的特异性激活区。 主治中并未有

13、目疾的蠡沟穴，却于距状裂周围皮质出现信号变化。 笔者推测距状裂周围皮质有可能是蠡沟穴和光明穴作为表里经之络穴沟通表里经的中枢循证依据 关于此点尚有待更多学者参与探索。,讨论,结 论,结论,1.针刺健康人光明穴可激活右侧前扣带回、旁扣带回、额叶的额上回、额中回、中央前回、顶叶的中央后回、缘上回及顶下小叶，左侧前扣带回、旁扣带回、额叶的额上回、额中回、枕叶的枕中回、距状裂周围皮质，同时还负激活了双侧后扣带回、楔叶、楔前叶、颞中回、运动辅助区及小脑。此结果显示激活了与视觉相关的皮层，与以往的研究结果相符。,2.针刺健康人蠡沟穴可激活右侧额叶的中央前回、颞叶的颞中回、顶叶的中央后回、中央扣带回、旁扣带

14、回及距状裂周围皮质，左侧尾状核和顶叶的中央后回，同时可负激活左侧缘上回。此前并未见相关文献报道，这可能为以后更深入的研究打下基础。,结论,3.针刺光明穴和蠡沟穴均激活了同侧中央前回和中央后回；而信号均有变化的在中央前回、中央后回、距状裂周围皮质、颞中回。虽然并未发现二穴针刺后特异性的脑功能重叠区，但二者在视皮层均引起信号变化的表现，是否为表里关系的体现之一？可能为下一步研究表里关系提供新的思路。,结论,创新点,本研究创新点： 1.首次利用单穴络穴研究肝与胆相表里关系，从经络入手、避开西医肝、胆是否对应中医肝、胆的争论，以全新的视角诠释中医经典理论。 2.首次利用fMRI研究右侧蠡沟穴针刺后脑功能变化，填补了针灸穴位研究的空白。,本研究首次研究了针刺右侧肝经络穴蠡沟穴的脑功能活动情况，并将其与具有表里关系经脉的络穴光明穴进行对比分析，尝试探讨表里关系在中枢神经系统的可能表现形式，试图为中医理论中表里关系的诠释寻找现代科学的