头晕的诊断流程建议

1、.1，提出眩晕诊断程序，2，3，4，内耳损失：椭圆形囊，气囊(耳石)半规管(水壶腹部隆起)前庭神经前庭神经核脑干相关纤维(前庭-脊髓束)中枢性眩晕，前庭系统的解剖结构。5、头晕的常见原因，周围性生理性(晕车)BPPV前庭神经元炎Menire病米露中枢性脑干TIA/梗死瘤MS空洞症Arnold-Chiari畸形颞叶癫痫其他心脏、胃肠、心脏BPPV(约1/2)，Lawson j，Fitzgerald j，birch all j，et al.j am Geri ATR soc.1999，47336012-17 . labuguen RH . am fam physe 129134，7，眩晕的主要原因

2、，前庭中枢性眩晕的原因很多，但很少包括血管性、创伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。除了偏头痛，前庭中枢性眩晕几乎伴随着其他神经系统症状和征兆，很少出现头晕或头晕症状。Sloan PD，Coey Tauxrr，Beckrs，Etal.ann Internmed，2001，1343360823 2008，47: 393-396.bath AP，Walsh RM，Ranalli(3)暂时：眩晕在一分钟内自行停止。(4)可转换性：头回到原来的位置，头晕再次诱发。(5)疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减少。概念：前庭囊(椭圆形囊和气球)半内耳石的变性及脱落，囊盘和附着在内淋巴液中，头部移动时变性颗

3、粒形成半规管感受器，头晕的林爽症状。10，良性阵发性位置显勋Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV，典型的临床表现诊断从开始到位置出现眩晕发作和眼球震颤几秒钟的潜伏期。可能伴有恶心、呕吐、听力障碍、耳鸣。没有中枢神经系统症状和迹象。缓解期间没有任何不适。DixHallpike测试：患者坐在检查台上，双手抓住，头转向患者，仰卧起坐头位、PC-BPPV、头转向患者，潜伏期后发生短晕和垂直旋转性眼球震颤，反复进行疲劳性反复的实验。(David Asser，Northern Exposure，美国电视电视剧)，11，良性阵发性位置显勋benign parox

4、ysmal positional vertigo，BPPV，治疗：a图采用改良的Epley手法治疗左耳后半规管耳石，右耳石相反方向。(1)在单座床榻上左转45度，将枕头等向后躺下时，肩膀以下垫起来很方便。(2)迅速躺下，伸长脖子，头支撑在床上，这时患耳朵等30秒。3，头部右侧90度(不抬头)等30秒4。向右身体和头部90度，30秒5。靠右坐1。单座床，头部右转45度。2.快速左侧倾倒，头部后面与左耳接触床面等30秒。3、头部和躯干向相反的方向快速移动，直立姿势不会停止。用头额托在床上，等30秒后再坐下。牙齿方法一天三次炎症仅限于前庭系统，耳蜗及中枢神经系统正常是突发性头晕。伴有恶心、呕吐、听力

5、丧失。眩晕总是持续15d左右。据变温实验表明，病侧前庭功能受损，有时成为双侧。可以自行缓解，几乎没有复发。13，meniel病，清肠年或40岁以后突发性眩晕是其典型的临床表现突发性旋转眩晕，波动性耳聋，耳鸣三联征。听力障碍，听力障碍大部分是单侧的，偶尔是双侧的。头脑风暴自发性眼球震颤温度实验表明前庭功能减退或消失的中枢神经系统检查正常。14、科举偏头痛史容易引起的因素包括疲劳、应激反应、饮酒等急性、突发性、持续性(几分钟到24小时)眩晕、头位(切换)性短暂眩晕、持续几天到几周不伴恶心等症状、良性复发性(扁豆性)，15，可以看到新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究(NEMC-PCP)和研究技术的

6、发展，对PCI的临床和原因有几个茄子重要认识。(1)PCI的主要(2)后循环缺血最重要的机制是栓塞，动脉粥样硬化是最常见的血管病理表现。(3)临床表现或现有的影像学检查也不能可靠地定义“相对缺血状态”。(4)头晕和头晕是PCI的常见症状，但头晕和头晕的常见原因不是PCI。颈部或体位改变后眩晕/眩晕的主要原因不是PCI。后循环缺血，16，PCI指后循环的TIA和脑梗死。常见的PCI类型包括TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、梗阻综合征、脑后动脉梗塞和间隙性梗塞。脑干结构的致密性、血管支配和神经结构的非每日对应特征极少出现绝大多数PCI只出现多个茄子重叠的临床表现

7、，只有一个症状或迹象。例如，在NEMC-PCR上渡边杏1度的患者表现为单一症状或体征。眩晕、眩晕、眩晕、头痛、晕厥、跌倒发作、暂时意识丧失等单一症状或征兆，是由系统性疾病、循环系统疾病、前庭外围性疾病、精神障碍引起的，很少由PCI引起的。，后循环缺血，17、临床上主要表现为显勋，年龄50岁以下，身体周围血管中动脉硬化的表现为颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素急，症状高峰期间不到5分钟，或者30分钟内轻微脑干、小脑症状，应考虑=VBI。TCD，眩晕/眩晕，X片/CT/MRI，证据不足的理论假说，骨质增生=颈椎病？19，颈椎检查对枢机底动脉供血不足的诊断有价值吗？Kradams、mwyu

8、ng、mlye and ghwhite house对32例林爽诊断VBI等年龄性别的宫颈放射学症状进行了比较。平均年龄为77.6岁，没有理由将颈椎检查作为VBI诊断的惯例。Age 15，57-59，颈椎病不是VBI的主要原因，其中136例有不明原因的后遗症，只有12例(9.6%)受到ECVA压力。28例转头症状(眩晕9，眩晕11，晕厥4，尸体不明显4)，5例ECVA压迫(无1例眩晕/眩晕)牙齿出现。在近972例无症状和108例没有转头的后循环症状中，ECVA压缩率没有差异(4.3%对7.4%)，颈椎病不是VBI的主要原因。mechanical Compression of the Extrac

9、ranial Vertebral 61:845-847，21、前庭周边性和中枢性区分，周边性隆伯格阳性中枢性隆伯格阳性，闭上眼睛，向眼球快速方向倾斜，垂直眼球震颤或分离性眼球震颤可能不会发生太大变化。没有强烈的旋转感，经常有神经症状少或伴有神经症状的迹象：复视、构音障碍、吞咽障碍、麻木、无助、共济失调、前庭周边性和中枢性区分、23，23 Carvalho et al. CTU，2004，24，眩晕时间，25，26，重要的林爽经验钙离子通道阻断剂：尼莫通，西比灵，脑益珍。改善微循环药：低分子右线糖剂、银杏叶制剂、睾酮抗组胺药：敏感、贝他丁等。改善脑代谢药：脑康复、脑再生、ATP、胞磷胆碱等抗胆碱能药：阿托品、654-2等。镇静剂安定剂：安定，舒乐安定等。维生素：特别是维生素b .28，头晕，经常用作药物的眩晕，眩晕(吉非尼多):具