口腔医院性感染与控制.ppt

1、1,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染与控制,2,2020/8/62007-04-04,口腔实践中的感染与控制 Infection Control in Dental Practice,30岁，胡先生，美貌的妻子，活泼的儿子 由于妻子产后失血过多，输血800ml 儿子4岁时，突然大量鼻出血，需要输血 结果让全家人震惊,一家三口全是艾滋病感染者,！,病痛并未出现 幼儿园拒绝入园 亲朋好友避而远之 单位劝其休假,3,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,1.定义 Definition 医

2、学实践中的感染 医院感染：Hospital Infection, HI Nosocomial Infection, NI 医院内获得性感染 Hospital Acquired Infection, HAI 指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病的感染。,4,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,1. Definition 医院感染管理规范（试行）(卫生部)： “医院感染是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院获得出院后发生的感

3、染； 但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医务人员在医院获得的感染也属于医院感染”。,5,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,1. Definition 医院感染的特点： 地点必须在医院内（院外感染院内发病，院内感染院外发病） 时间疾病潜伏期是判定感染发生时间和地点的主要依据（感染潜伏期发病） 对象包括一切在医院活动的人群，包括住院、门诊、陪护及工作人员。,6,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infecti

4、on,1. Definition 医院感染是医院医疗质量的核心问题， 随医院的建立而与医院相依并存。 医院感染影响患者的康复，住院时间长。 加重社会与个人的经济负担，造成卫生 资源的浪费。,7,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,1. Definition 控制医院感染是现代医院质量管理的重要目标之一，是现代医学的重点研究课题。 医院感染形成一门涉及基础医学、临床医学、预防医学、医院管理学的独立科学。,8,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of No

5、socomial Infection,2. 分类 Types 1）外源性医院感染 Exogenous Nosocomial Infection 2）内源性医院感染 Endogenous Nosocomial Infection,9,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types 1）Exogenous Nosocomial Infection 病人 病人 病人 医务工作者 病人 通过物品传播给人体 ,直接感染,间接感染,10,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Intro

6、duction of Nosocomial Infection,2. Types Exogenous Nosocomial Infection 病原体来源体外 交叉感染：其他病人、病原携带者（包括医务工作者及探视者） 医源性感染：未彻底消毒灭菌或被污染的医疗器械、污染的血液或血液制品和药品 环境感染：医院环境,11,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types Exogenous Nosocomial Infection 通过加强消毒、灭菌、隔离和屏障护理等控制措施， 可以达到有效地预防和控

7、制外源性感染， 因此又称为可预防性感染。,12,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types 2）Endogenous Nosocomial Infection 又称自身感染(Autogenous Infections) 病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。,13,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types Endogenous Nosocomial Infect

8、ion 病原体来源通常来自被感染者本身： 被感染者体内或体表的正常菌群或条件致病菌 包括虽从其他病人或环境中来，但已在该病人身上定植的微生物,14,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types Endogenous Nosocomial Infection,内源性医院感染,环境、其他病人、医务工作者,15,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,2. Types Endogenous Nosocomi

9、al Infection 多呈散发性，发病机制复杂， 与病人的机体免疫功能、基础病、诊疗措施等多种因素相关， 预防内源性医院感染较困难，又称为难以预防性感染。,16,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. 感染传播 Transmission of Infection 感染传播的必备条件： 感染源病源微生物自然生存、繁殖并排出的场所或宿主 感染媒介携带病源微生物的载体，如：血液、唾液 感染途径如：血液传播、呼吸道传播,17,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduct

10、ion of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection 易感宿主： 对特殊病原体缺乏抵抗力的人,18,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection 1）口腔的感染源 病源体携带者： 急性传染病恢复期的病人 不知道已患病的感染前驱期病人，健康的病源携带者，属于危险人群。（多）,19,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial In

11、fection,3. Transmission of Infection 2）口腔的传播方式 口腔医务人员被感染的途径： a.直接接触受感染的血及分泌物或感染病损 b.接触含有感染病原的飞沫 c.接触受污染的没有适当消毒的尖锐器械,20,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播方式 . 经污染器械伤害传播 污染器械引起的伤口为病原体进入体内创造了一个途径。 污染器械刺伤是口腔医务人员的主要危险， 处理污染的针头及尖锐器械时应小心谨慎。,21,2

12、020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播方式 . 经术者手部伤口传播 口腔科医生手部受伤是经常的， 40%医生手存在伤口；80%牙医手被污染。 不戴手套操作对医生和病人都非常危险。,22,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播方式 . 空气飞溅传播 由高速手机、气水枪、超声波洁牙机形成的飞沫可经

13、呼吸道进入支气管。 口腔科医生患呼吸道疾病发生频率较一般人群高。,23,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection 3）口腔的传播途径 . 病原体从患者传播到口腔医务工作者 容易感染，难以控制 直接接触（direct contact）：患者的血液、唾液接触皮肤伤口,24,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infect

14、ion传播途径 . 患者 口腔医务工作者 飞沫感染（droplet infection）：患者口腔中的病原体飞溅到皮肤伤口、眼鼻口腔粘膜或被吸入体内 间接接触（indirect contact）：患者的病原体污染物体表面，再接触皮肤伤口等,25,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播途径 . 病原体从口腔医务工作者传播到患者 医务工作者忽略了某些防护环节 直接接触：带有病原体的手部破损皮肤，没有防护进入患者口腔 飞沫感染：医务工作者 患者 间

15、接接触：医务工作者的病原体污染器械，再接触患者口腔粘膜,26,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播途径 . 病原体从患者传播到患者 间接接触感染： 未经严格消毒、灭菌的器械、手机 医务工作人员的手,27,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播途径 . 病原体从医疗行为场所传播到社会 间接接

16、触感染：被患者病原体污染的物品或器械流入社会或转移出医院诊所范围以外 例如： 印模、义齿等进入实验室或义齿加工中心 工作服也是病原体的载体。 医务工作者也可把被感染病原体带向社会、家庭。,28,2020/8/62007-04-04,口腔医院性感染的概述Introduction of Nosocomial Infection,3. Transmission of Infection传播途径 . 病原体从社会传播到患者 水源性病原体定植在供水系统管线内部形成生物膜， 在使用三用枪、涡轮手机或超声洁治器时 患者口腔,29,2020/8/62007-04-04,口腔医院感染性疾病Transmissib

17、le Disease in the Practice of Dentistry,1.人类免疫缺陷病毒(HIV)与艾滋病(AIDS) 1）概况 流行情况： 1981年报道第一例AIDS，全世界约3100万人感染 中国1985年6月发现首例爱滋病，近年蔓延迅速，增长速度超过了非洲 我国现有艾滋病病毒感染者约84万人，其中艾滋病病人约8万例,30,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 1）概况 病原体： human immunodeficiency virus，HIV 1

18、982年9月，美国疾病控制中心以“获得性免疫缺陷综合症”为这种复杂的疾病命名。 1983年，从一名同性恋艾滋病患者的淋巴结中分离到了新的病毒，研究证实这种病毒可引起艾滋病。 1986年7月经国际病毒分类委员会命名为“人类免疫缺陷病毒”。,31,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 1）概况 获得性免疫缺损综合症 Acquired Immune Deficiency Syndrome 即艾滋病(AIDS)， 是一种由艾滋病病毒侵入人体后破坏人体免疫功能， 使人体发生多

19、种不可治愈的感染和肿瘤， 最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。,32,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 1）概况 获得性免疫缺损综合症（AIDS）,33,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 1）概况 艾滋病的特点： 获得性（病因）：后天获得，而不是先天的 免疫缺陷（发病机理）：人体免疫系统损伤导致免疫系统防护功能 综合症（临床症状

20、）：由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。,34,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 2）危险人群 使用静脉注射毒品者 同性恋 异性恋 母亲为AIDS的子女,35,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 2）危险人群 在医疗保健机构中： 口腔科医生属于高感染人群 口腔科患者在口腔诊室感染HIV的程度很小,36,2

21、020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 3）传播途径 性接触传播 血液传播 母婴传播,37,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 3）传播途径 HIV不会通过日常生活接触如咳嗽、打喷嚏、握手、共用餐具、拥抱、游泳、合用盥洗用具或触碰过的物品而传播。,38,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on

22、the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 3）传播途径 口腔领域的传播方式： 直接接触（皮肤或粘膜损伤暴露于HIV阳性血液、唾液） 间接传播（污染的器械、飞溅的血液或唾液、气雾中的微生物）,39,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 4）感染HIV的口腔病损 在艾滋病发病前1-4年内，大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状。 早期诊断、早期治疗（二级预防） 预防和控制,40,2020/8/62007-04-04,Transmiss

23、ible Disease on the Practice of Dentistry,1. HIV 与 AIDS 4）HIV的口腔病损 与HIV感染密切相关的口腔病变： 口腔念珠菌病(oral candidiasis) 口腔毛状粘膜白班(oral hairy leukoplakia) 卡波济肉瘤(Kaposi sarcoma),41,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2乙型肝炎Hepatitis B 1）概况 由乙型肝炎病毒引起的一种严重的世界范围内危害人类健康的疾病。 三分之一的人会演变成

24、慢性肝炎、肝硬化或肝癌 WHO已把乙型肝炎列为世界第九死因。,42,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B1）概况 流行情况： 乙肝为全球性传染病，在世界各地的分布是不均匀的。 世界上大约有3.5亿HBV慢性携带者。 世界上每年大约有100万人死于HBV引起的疾病。,43,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B1）概况 流行情况： 在我国每1

25、0人中就有一人携带乙肝s抗(HBsAg) 目前全国约有1.2亿人是乙肝病毒携带者，现患乙肝2800万 我国有一半以上的人口经受HBV感染，占全世界肝炎的80%,44,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B1）概况 流行情况分三类：,45,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B1）概况 乙肝病毒耐热病毒 95需5分钟才可杀灭 在工作台表面可存活

26、几周 较污染的器械表面存活期更长,46,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B 2）危险人群 吸毒者 男性同性恋和异性恋者 经常接触血液制品医护人员 乙肝病人和乙肝病毒携带者的配偶、家庭成员或密切接触者,47,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B2）危险人群 对口腔工作者最大的危险是： 被污染的锐器刺伤（针头、穿刺器械、刀片、钻头）； 血液

27、或唾液污染了皮肤损伤处、裸露皮肤或手套破损部位； 血液或唾液飞沫接触到皮肤病损或飞溅到粘膜上。,48,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B2）危险人群 口腔工作者被感染程度是正常人群的2-5倍 临床工作中做好感染控制 建议口腔医务工作者最好使用乙肝疫苗,49,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B3）传播途径 A经血传播 输入血液和血制品、

28、注射、手术、采血、拔牙、内窥镜检查、针刺、纹身、扎耳环孔和医务人员意外刺伤等。 血透析室、器官移植室、口腔科、肿瘤科医务人员和病人以及接触血液的生化实验室工作人员的HBV感染率较高。 药瘾者因共同使用污染的注射器而造成HBV传播。,50,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B3）传播途径 B.母婴传播 人群中40%-50%HBsAg携带者是由母婴传播所致 产后通过母乳喂养及密切接触等传播也有报道 C.性接触传播,51,2020/8/62007-04-04,Transm

29、issible Disease on the Practice of Dentistry,2 Hepatitis B3）传播途径 D.日常生活接触传播 共用牙刷、洗澡刷、剃须刀 约30%50%HBV慢性感染者唾液中可测到HbsAg（有传染性） E.间接感染 治疗HBV病人后由于环境的污染导致感染,52,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3结核(Tuberculosis,TB) 1）流行情况 全球： 结核病流行回升，是传染病首位杀手 全球有1/3人（约20亿）感染了结核病 每年新发生约900

30、万病人，每年死亡人数高达300万 WHO于1993年4月23日宣布“全球结核病紧急状态宣言”,53,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Tuberculosis,TB流行情况 我国： 结核病人数居全球第二位 75的肺结核病人年龄在15-54岁，80在农村 我国目前现有肺结核病人约450万，其中传染性肺结核病人约150万 每年约有145万新发病例，每年因结核病死亡人数达13万,54,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practic

31、e of Dentistry,3Tuberculosis,TB 2）传播途径 主要是以空气为传播因子的呼吸道传染 进食大量污染的食物后，可经消化道感染 罕见经皮肤感染 其它途径感染：如胎盘传染、生殖器官传染,55,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Tuberculosis,TB2）传播途径 降低感染相关因素： 带菌粒子的小、密度低 距离病人远 室内通风良好或阳光充足,56,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice o

32、f Dentistry,3Tuberculosis,TB2）传播途径 口腔工作者感染结核的机会与一般人群相近。 在口腔医疗过程中，避免接触活动期结核病人。,57,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Tuberculosis,TB 3）口腔临床表现,58,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3梅毒(Syphilis) 1）危险人群 吸毒者 多性伴侣者 同性恋者及性病患者家属 不带手套的医务

33、工作者接触病变的黏膜、皮肤,59,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3梅毒(Syphilis) 2）传播途径 性接触 垂直传播 接触病人已污染的衣物、用具或通过输血 使用消毒不严格的医疗器械等,60,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Syphilis2）传播途径 病人的唾液、乳汁、精液、尿液及皮肤损害表面均含有大量的梅毒螺旋体 在感染的一年以内最具有传染性，随着病期延长，传染性逐渐变

34、小。 艾滋病人中梅毒很常见,61,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Syphilis2）传播途径 梅毒螺旋体在体外生存时间短，容易为消毒剂所杀灭 青霉素治疗可治愈 梅毒病人能过治疗获得治愈后，再与致病源接触也会再次感染。,62,2020/8/62007-04-04,Transmissible Disease on the Practice of Dentistry,3Syphilis 3）口腔临床表现,63,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Con

35、trol,控制感染的基本步骤 1病人检查与评价(patient examination and evaluation) 2个人保护(Personal Protection) 3无菌术与表面消毒(Aseptic technique and surface disinfection) 4器械的灭菌(Sterilization of instrument),64,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,1病人检查与评价(patient examination and evaluation) 采集病史：传染病史 社会史：同性恋，吸毒 口腔软组织检查：早

36、期口腔表现,65,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2个人保护(Personal Protection) 1）个人防护屏障 Protective Barriers （1）手套(Gloves) 种类： 乳胶手套 消毒乳胶手套 及外科消毒手套 乙烯基手套 一般公用手套,66,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection个人防护屏障 （1）手套(Gloves) 对医务人员的防护： 没有损伤的皮肤是良好的天然屏障，但可能有肉眼不可见的损伤 对患者的保护： 没有手

37、套覆盖带有微生物的手，感染物同样会传播给患者,67,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection个人防护屏障 （2）口罩 作用保护口鼻部不受碎片污染、防止吸入污染的飞沫 最有效的口罩在高湿度环境下只能用1小时 通常使用20分钟后，口罩就会被污染,68,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection个人防护屏障 （2）口罩 应戴口罩： 使用高速手机 汽水枪、超声洁治 洗涤污染器械 消毒表面、使用手机或打磨 病人或口腔医务人员有呼

38、吸道疾病,69,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection个人防护屏障 （2）口罩 接治病人时，应更换口罩 术中不移动、触摸口罩 治疗结束后摘除,70,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection个人防护屏障 （3）眼睛保护 高速手机、超声洁治、 水气枪的水雾溅入 血及唾液溅入 锐利物品伤害,71,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protecti

39、on个人防护屏障 （4）保护性工作服 应由合成材料制作，每日更换，推荐长袖服装、帽子。 其他减少感染危险的预防措施,72,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection 2）避免刺伤 防旋转器械 尖锐器械的 划伤、刺伤。,73,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection 3）洗手(Hand washing) 在疾病传播过程中手是微生物重要的来源。 对个人而言洗手是重要的卫生习惯，是疾病初级预防的必要步骤。 洗手可以明显减少病

40、原体的传播，对医患双方都有保护作用。,74,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,2Personal Protection 3）洗手(Hand washing),75,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3无菌术与表面消毒(Aseptic technique and surface disinfection) 治疗后病原体可以污染设备表面，因此必须进行适当的表面消毒处理，防止病原体的传播。 口腔临床中采用无菌技术(aseptic technique)和表面消毒(surface disinf

41、ection)可减少污染。,76,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 口腔临床中采用无菌技术 防止血液及唾液的污染 术前计划所使用的器械，最好成套准备，实施预约就诊制度。 术中污染的物品、器械在固定区域加以覆盖，预防污染扩散。 浸泡溶液的容器应放在操作者近旁。,77,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 防止血液及唾

42、液的污染 覆盖或消毒环境表面 污染表面必须清洁消毒：每位患者术后进行操作区域的表面消毒。 溢出物及其他物体消毒：溢出物用漂白粉处理3分钟；消毒溶液处理下水过滤器等。,78,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 防止血液及唾液的污染,79,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 防止飞沫及碎片污染 术前刷牙和漱口可减少牙科

43、飞沫的细菌浓度 吸引装置 橡皮障的使用 室内通风,80,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 一次性物品的使用 不能达到满意消毒灭菌的器械，选择一次性用品。,81,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 诊室的一般清洁 非处置物区：候诊室，每天使用清洁剂擦洗 处置区： 每日清洁表面 每周清洁侧面 每月使用长期清洁剂清洁桌

44、柜内部,82,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 诊室的一般清洁,83,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒(Disinfection) 是指杀灭病原微生物，但不一定杀灭细菌芽孢的方法。 理论上应杀灭一切具有生长能力的微生物， 但实际工作中，减少致病因子，达到不能引起感染的数量水平为目的。,84,2020/8/

45、62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 理想的消毒剂Disinfcetants无 广谱抗微生物 作用快、不受物理因素影响 无毒、无异味 表面相容、受处理表面无残留作用 容易应用、价格低,85,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂的分类 .高效水平消毒剂：能消灭芽孢。 .中等水平消毒剂：不能消灭芽孢。 .低效水平消毒剂：不能消灭

46、结核杆菌、细菌芽胞和非脂质病毒。,86,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂.醛类 戊二醛(glutaraldehyde) 水溶液呈酸性，较稳定，对橡胶、塑料、透镜、金属器械等无腐蚀性。 2%水溶液做浸泡消毒，穿透力强，具有广谱、高效、快速杀菌特点。 WHO推荐其为HBV污染物的消毒剂，5-10分钟是HBV灭活，但需3小时才杀灭芽孢。,87,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic

47、technique and surface disinfection 消毒剂 .含氯配方(Chlorine preparations) 次氯酸钠溶液(Sodium hypochlorite solutions) 强氧化剂，杀菌作用快，不稳定， 为中效消毒剂,表面消毒，需每日配,88,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂.含氯配方 对金属有腐蚀作用，长期反复使用可导致一些金属表面氧化 使衣物脱色 对皮肤粘膜有刺激作用。,89,2020/8/62007

48、-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂 .酚类(Phenols) 表面和浸泡消毒，对细菌、病毒、结核菌有效，对芽孢无效。 需10分钟接触时间，应每日新鲜配制 对塑料和橡皮有腐蚀作用， 对皮肤、粘膜有刺激作用。,90,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂 .碘伏(Iodophors) 用作表面消毒和浸泡消毒，对大多数微生物有效，包

49、括结核、HBV。 常用于皮肤、粘膜的消毒；医疗器械、玻璃制品消毒 安全、无刺激,91,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,3Aseptic technique and surface disinfection 消毒剂 .酒精(Alcohols) 不推荐用于表面或器械消毒。 对芽孢无作用，抗病毒性参差不齐，易挥发。 但可与碘或酚制剂混合使用。,92,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4器械的灭菌 Sterilization of instrument 口腔医用器械使用后，被患者、医务工作

50、者、周围环境等病原体污染， 必须进行处理后才可继续使用，但同时必须使器械损伤降低到最小程度。,93,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 灭菌(Sterilization) 是指消灭存在于任何非生命体或器械上的所有生活的微生物。 细菌芽孢对热和化学药剂有强的抵抗作用，通常被选做为标准物。,94,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段： .浸泡(Presoak

51、ing) 作用： 使器械容易清洗，防止附着在器械上污物干燥不易清洗； 同时起到消毒的作用，防止感染物质扩散。,95,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段.浸泡 注意： 为防止器械腐蚀， 浸泡不宜超过数小时 132稀释的合成酚 溶液是理想浸泡溶液,96,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段 .预清洗(Precleaning) 清洗使用后

52、的器械经常粘有的液体或固体污染物 清洗可用手清洗、超声波清洗和清洗消毒剂 清洗时应注意医务人员的个人保护,97,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段： .防腐、干燥、润滑(Corrosion control, dryingand lubrication) 高压蒸汽灭菌会造成某些器械或零件的腐蚀 器械在高压蒸汽灭菌前应尽量干燥， 旋转器械在灭菌前应适当润滑。,98,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Steri

53、lization of instrument 器械灭菌分为7个阶段： .包裹器械(Packaging) 器械包裹是保持灭菌后的器械，在使用之前始终处于无菌状态。 为了防止灭菌后的器械污染，器械包裹应在灭菌步骤前进行。 每件包裹的物品都应有变色指示封条，并有标签说明日期与内容物名称。,99,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段： .灭菌(Sterilization) 口腔科器械常规使用以下四种灭菌方法： 高压蒸汽法(Autoclave)： 在高温、高压下通过饱和蒸汽

54、完成灭菌过程 有效破坏细菌及芽孢,100,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 高压蒸汽法(Autoclave)： 用于口腔器械灭菌安全系数最大， 适用：不锈钢器械，耐高温手机，玻璃制品 缺点：金属器械生锈，针头不能用，油类及粉制剂不能用。,101,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 高压蒸汽法,102,2020/8

55、/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 化学气压力灭菌法(Chemical vapor)： 利用低湿蒸气或同时导入化学物气体进行消毒的一种装置。 化学药品主要是：甲醛、乙基甲基酮。,103,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 化学气压力灭菌法(Chemical vapor)： 适用于全部口腔器械。 优点：灭菌时间短，20分钟；不导

56、致器械生锈；灭菌后即干燥。 缺点：良好的通风。,104,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 干热灭菌法(Dry heat)： 有效的灭菌方法。温度高所需时间短。,105,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection and Control,4Sterilization of instrument 器械灭菌分为7个阶段：.灭菌 玻璃球/盐灭菌法： 在金属容器中加入可以维持温度的介质，玻璃珠或盐， 维持温度在218-246， 有效消毒时间应大于20秒(218)。,106,2020/8/62007-04-04,感染控制Infection