造血干细胞移植护理患友会.ppt

1、造血干细胞移植的护理及注意事项,全环境保护,全环境保护的定义,全环境保护（total protected environment ,TPE）目前国内外尚无确切的定义，一般指空间环境与人体环境的净化两个方面,全环境保护的具体措施,无菌层流仓 每天两次对室内地面门窗及用物，用含有效氯500mg/L消毒液擦拭，紫外线照射，每次30分钟 每月行12次空气培养 物品、医疗器械、药品 均用含有效氯500mg/L消毒液擦拭后，药品紫外线照射30分钟后方可使用 用完的器械清洗后高压蒸汽消毒,全环境保护的具体措施,工作人员 每次进入无菌仓时须更换无菌衣裤、帽、鞋，手部消毒 接触病人时须再穿无菌隔离衣、帽、口罩、

2、脚套、手消、戴无菌手套后才能检查、护理病人,全环境保护的具体措施,患者 住空气净化层流室 口服肠道吸收抗生素为了避免肠道感染 入室后的饭菜用微波炉消毒5分钟 水果用1:2000洗必泰浸泡30分钟，去皮后食用 口服药物紫外线照射30分钟后服用,全环境保护的具体措施,患者 入室后每日五官护理四次，洗必泰漱口水与盐水交替漱口，氟哌酸眼药水滴眼，擦鼻腔，75% 酒精擦外耳道，便后1:2000洗必泰坐浴,口,眼,鼻,外阴,肛周,骨髓移植患者易感部位,口泰,碳酸氢钠,口腔的护理,交替口腔护理、漱口,用药频率,眼部护理：氯霉素、利福平眼药水QID，交替使用。 鼻腔护理：氯霉素眼药水滴鼻，碘仿软膏涂鼻腔，QI

3、D。 口腔护理：口泰、碳酸氢钠交替做口腔护理TID及交替漱口， 百安蒂喷咽部QID。 肛周护理：每日坐浴两次后碘仿软膏涂抹肛周，患者大便后应 立即坐浴，坐浴后碘仿软膏涂肛周。 外阴护理：白细胞低于10109/L时，女患者会阴冲BID,男患者 会阴冲洗QD。,用药频率,传递箱 工作台面采用不锈钢板，平整光洁耐磨两侧门设有机械互锁装置，确保两侧门不能同时处于开启状态可根据客户需要，可装紫外线杀菌灯，电子互锁等,物品入送层流病房注意事项,送入病房的物品不可过多，随用随时送入，高压灭菌物品的期限一般为7天，过期必须重新消毒 陈旧的及不容易清洁彻底的物品不能送入病房 不容易清洗干净和不易去皮的水果（草莓

4、、葡萄等），不宜给病人食用，应给病人食用完好、新鲜、易去皮的水果,造血干细胞移植准备阶段的护理,造血干细胞移植准备阶段的护理,进入层流室的患者应准备的用物 厚睡衣（棉开衫） 1套 长袖睡衣（棉开衫） 3套 棉袜子 3双 棉内裤 3条 毛巾 15条 脸盆（不锈钢） 8个（6个大（36CM），2个小(32CM)） 茶杯（不锈钢） 2个（不锈钢） 碗（陶瓷） 6个（6.5寸） 筷子 4双 勺子 3把 黑红垃圾袋（带提手） 100只 保鲜膜 卫生纸 1提 按压式热水瓶 1个 垃圾桶(带提手） 2个 防滑塑料拖鞋 2双,造血干细胞移植准备阶段的护理,肠道及皮肤准备：入无菌层流室前口服肠道抗生素，进行肠道

5、准备，入无菌层流室前一天备皮（剃去腋毛与阴毛），理发（一律理成光头） 药浴与颈内静脉插管：入无菌层流室前患者一定要在1:2000洗必泰液内药浴半小时，然后按无菌操作要求将患者安全无菌无进入无菌层流室。并按无菌操作在颈内静脉留置插管，准备整个治疗用通路,药浴前的准备和方法,药浴前的准备 准备接受造血干细胞移植的患者在药浴前，首先去掉全身的毛发，包括头发、腋毛和阴毛 药浴的方法 然后放入约10万ml左右的1:2000洗必泰温开水，水温为38-45 患者全身浸泡于消毒水中，头部敷以消毒液毛巾，交替采用仰卧、左侧卧、右侧卧和伏卧姿势充分浸泡 充分清洗腋下、脐部、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处 患者全身药浴

6、的时间为30分钟 药浴后，患者坐起要慢，避免出现体位性低血压等不良反应，注意不要滑倒,心理护理,由于造血干细胞移植术具有一定的风险，因此病人多多少少会有矛盾和恐慌心理，此时他（她）需要鼓励，需要有关知识的宣教，使他们对造血干细胞移植有一定的认识，消除心理顾虑,出院指导,自我护理,由于BMT后患者免疫系统尚未完全重建，造血功能也较正常低下，有研究表明BMT术后一年CD4+T淋巴细胞低于正常，因此患者出院后仍有受细菌、病毒、霉菌等病原微生物感染的危险，所以，出院后仍要加强防护，避免各种感染。如每天全身皮肤清洁一次，勤剪指甲，进食后要漱口，保持口腔清洁，便后清洗会阴，保持充足的睡眠，养成良好的生活习

7、惯,环境和饮食,环境：病人出院后的第一年内，要生活在整洁、通风、光线充足、绿化良好的环境中；卧室内最好装有紫外线灯，每天二次，每次1小时消毒空气。亲友交往不宜过多，每天不超大型过二人，谈话时间也不宜过长，不与有感冒人及有其他传达室染病者接触；严禁吸烟，病人尽量不在公共场所停留，以免传染其他疾病。可根据自已的体力到环境洁净，空气清新的环境中适当的活动 饮食：患者应食用易消化、营养丰富的食物，严禁暴饮暴食和饮酒，每天食用适量新鲜蔬菜和水果，进食一定要卫生，每天饮用足量的温开水,随访与用药,异基因骨髓移植患者出院后，为了预防GVHD、要遵照医嘱口服抗排斥药，并随时注意观察手掌、足掌面、面部及全身皮肤有无发痒，发硬等异常感觉，如有及时来院就诊检查 平时按医嘱定时去医院复查，如CMV（巨细胞病毒抗原、抗体的测定，CSA浓度的检测及肝肾功能情况等,出院后的心理护理,指导患者学会自我调节 保持心理平衡，既使有什么不愉快的事情或身体出现不适都应以平静的心情与家人或周围的人叙述，以便合理妥当地处理好问题，切不可郁闷