血压晨峰治疗策略PPT课件

1、.1，血压晨峰-治疗战略，2，“双峰一曲”昼夜节律变化，正常人血压白天上升，夜间下降趋势(夜间血压比白天峰值低10 20%，即：人体从睡眠状态转换到清醒状态，活动血压从相对低的水平迅速上升到高水平，或开始上升到一天中的最高水平)。MBPS，24h内血压变异最大的时间段是清晨，Circulation.2003，107:1401-1406，4文献中使用的几个茄子血压晨峰的定义：血压晨峰、卡里翁、Pickeringtg、Umeday起床时血压和起床前30分钟最后一次床上血压的差异；4AM到10AM之间的血压上升率，“睡眠-曲”早晨峰，“睡眠-醒”早晨峰，5，血压晨峰现象和心脑血管事件的“早晨危险”，

2、“鲁莽的匹配”，6，血压313:13151322 . marle retal . stroke 1989；203360473476 .7、血压晨峰和脑血管疾病、卡利奥等在519名日本老年高血压患者中进行动态血压监测，将患者分为早晨峰组(血压晨峰55mmHg)和非针峰组(血压晨峰55 mmHg)。结果表明，血压晨峰是中风的独立危险因素，与中风的关系与24h平均血压和夜间血压下降幅度无关。morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovasculardisease in elderly hy

3、pertensive s 3360 a prospective studyj tities.8，association between morning pressor Gosse and strokerisk，hypertension平均随访7年后发现，左室肥厚的发生率，心血管病发病率及死亡率增加与血压晨峰程度平行。即血压高峰患者、心血管病发生率、死亡率水平相对较低的其他患者、Blood Pressure Surge on J . am J Hypertens，2004，223360113-1118.10 Kaneda等120名日本社区居民中也进行了超声心动图检查，结果显示，调节发现、年龄、体

4、重心率、性别、24小时收缩压力，纠正生理行为的影响后，血压调峰仍然与左室肥厚密切相关，与24小时动态血压水平无关，Morning blood pressure hyper-reaceach。 37mmHg)组和人口平均风险死亡、死亡、非死性心血管/心脏/冠脉/脑血管事件的危险比分别为1.30(P=0.01)1.52(P=0.004)1.45(P=0.03) 55(4):1040-8，研究表明，最高10分钟的血压晨峰独立预测心血管前后，对血压晨峰的高血压患者进行动态血压监测，以实现危险分层，血压晨峰和心血管电结果及危险分层。13、为了明确血压晨峰和心血管前后，研究者追踪调查了2627名24小时动

5、态血压的患者，死亡率早晨高峰和前高血压的增加相关，The morning blood pressure surge and all-cause mortality in patients referrents，14，15、血压晨峰和“早晨危险”，肾素-血管紧张素系统激活交感神经系统，血管张力增加冠状动脉痉挛凝固倾向，早晨峰值血压，Risk of waking-up : impact of the morning surge in blood preed，16，16 Determinants of exaggerated difference in morning and evening blo

6、od pressure measured by self-measured blood pressure monitors18(7) :958-65。uncontrolled early morning blood pressure in medicated patients : the a campa study . analysis of the control of bloot La tory blood pressure monis7(2):111-6，J-MORE和ACAMPA study通过发现监测，血压控制良好的患者中61%为早晨高血压135/85mmHg，17 .135！早晨峰

7、值血压和高血压变异性新的治疗目标，18，控制早晨峰值高血压，非特异性治疗，特异性治疗，19，非特异性治疗，降压的药效越长，调节血压早晨峰值的效果越好。牙齿药通常每天服用一次，降压作用持续24小时，早晨血压和血压早晨高峰，肠孝降压药或利尿剂使用等20，有效控制特异性治疗特殊剂型药物，交感神经抑制剂或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂，每小时给药治疗，21。血压晨峰治疗，(1)将就寝时间改为睡前缺点，会削弱睡前药24小时调节血压的能力，有些药物不适合睡前给药。例如-(2)使用COER药物定时释放剂，睡前服用后药物，清晨定时释放(3)效果强，持续时间长，稳定的降压药物，每天一次，可以调节24h血压的

8、平均水平，服药后18-24h(最后6h)，有效地防止血压上升幅度，是目前最好的治疗方法。拉蒙等研究发现泰米沙坦早期Niegowska等研究发现： telmisartan早晨服务减少6336000-10:00小时舒正压力方面优于睡前服药的剩余时间，因此相信早晨服药更有效，可以抑制血压晨峰的降压药，23，替米沙坦是目前林爽上半衰期最长的RAB。13:657-664。*p0.05与安慰剂的比较p0.05与安慰剂和氯沙坦的比较，血压变化值(mm Hg)，24小时平均值，白天，晚上，早上安慰剂(n=53)罗萨坦50毫克，收缩期18-24 h，舒张期18-24h，、VOL16、NO.93360 1-10、

9、*、替米沙坦的持续抗高血压疗效为：缬沙坦、28，I-TECHO实验：硝苯地平控制释放片包括氨氯地平、Mune Kazu Ryu Zaki、Hide Tomo Naka Moto、Ei Ichi Nishida、Etal.j Hypertens 25:235222动态血压监测：神童治疗能在24小时内显着稳定地降低收缩压力和松弛压力，不影响心率。Mancia et al 2002，稳定降压，疗效持续24小时，早上时间，30。器官CCB在预防中风方面优于ACEI/ARB。氨氯地平控制早晨峰值血压比硝苯地平控制释放片好得多。33、氨氯地平控制早晨峰值血压比非洛地平缓释片好得多。34、氨氯地平低血压晨峰比缬沙坦好得多。35，36，药物定时释放制剂(COER)或分级释放维拉帕米核或GRD-dirtidro等，具有有效、安全、强力的作用，核心有减缓心率、减少耗氧的作用。但是这种制剂品种少，价钱贵。preventing increase in early-morning blood pressure，heart rate，And the rate-pressure product with controlled onset extented release vvv，药物定期试剂或分级释放试剂，37，posin flip:真的每天一次A