心电图的基本知识知识.ppt

1、1,心电图的基本知识,4,心电图示例,5,心电图各波段的组成与命名,6,心电图,心脏电活动,？,7,一、心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导,自律性（autorhythmicity） 兴奋性（excitability） 自律细胞 传导性（conductivity） 工作细胞 收缩性（contractivity）,8,心电图能反映心肌的电生理性，即兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。,9,（一）心肌细胞的动作电位和兴奋性,静息电位(resting potential) 极化状态(polarization) 动作电位(action potential) 除极 (depolari

2、zation) 复极 (repolarization),静息状态下细胞膜内外的电位差,心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0期和复极化的1、2和3期。4期为静息期。,兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性 反应，即产生动作电位的能力,10,细胞膜上的离子通道,11,1.静息电位的形成机制,12,2.动作电位,极化状态,复极,去极化状态,13,14,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,0期除极,(1).0期（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量

3、Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0期，0期非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。,15,K+,1期,2期,3期,4期,K+,Ca2+,Na+,K+,Na+-K+ ATP酶,2K+,3Na+,Ca2+,3 期（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。,1 期（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1期。因为

4、此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电位快速自+20mV下降至0mv形成1期。约占10ms。,4 期（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。4 期的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。,2期（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100150ms，在膜电位低于-55-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca+缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。,1

5、6,17,QRS 波群- 0期 J 点- 1期 ST 段- 2期 T 波- 3期 TR 段- 4期 QT 间期- 03期,18,3.兴奋性的周期性,绝对不应期(absolute refractory period) 有效不应期(effective refractory period) 相对不应期(relactive refractory period) 超常期(supranormal period),19,20,21,（二）、心肌的自动节律性,自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自动节律性 在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房结、房室交界（结区除外），希氏束、

6、浦肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性高低不一。,22,窦房结：60100次/分（一级起博点） 房室交界区：4060次/分（二级起博点） 希氏束以下：2540次/分（三级起博点） 窦房结自律性最高，成为正常心脏活动的起博点（pacemaker）。 其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。 以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成为窦性心律(sinus rhythm)。,23,（三）、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导,传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。,心脏的电活动是在心脏特殊传导系统与心肌中进行与完成的，特殊传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯也纤维网。,24,25,电活动的传导速度m/s 窦房结 0.10.2 心房 0.30.5 房室结 * 0.050.1 希氏束 0