肾病综合征的治疗 (1)讲解

治疗原则：肾上腺皮质激素为主的综合治疗措施，尽快诱导缓解；控制水肿和消除蛋白尿；防止复发；防治并发症；尽可能减轻药物副作用。八、治疗

糖皮质激素治疗抗凝与纤溶药物疗法一般治疗免疫抑制剂和免疫调节剂的应用其他治疗治疗措施

（一）一般治疗休息饮食防治感染利尿疾病宣教1.休息一般不需绝对卧床休息；严重水肿和高血压时应卧床休息，但应经常变换体位，病情缓解后逐渐增加活动量，促进血液循环防止血栓生成；

病情缓解3-6个月可逐渐恢复上学，避免过度劳累。2.饮食原则：给予易消化饮食，如优质蛋白、少量脂肪、足量糖类和高维生素饮食；

钠盐：水肿、高血压时应限制盐和水的摄入，给予无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d），病情缓解后不必继续限盐；蛋白质：每日1.5-2g/kg，如乳类、蛋、禽类及牛肉等；

维生素：患儿应用激素治疗过程中，每日应给予维生素D及适量钙剂。3.防治感染注意皮肤、黏膜护理；肾炎患儿与感染性疾病患儿分开收治；

一旦感染及时治疗，避免使用肾毒性药物；一般不常规预防性使用抗生素。4.利尿水肿/高血压者：氢氯噻嗪每日1-2mg/kg，分次口服；无效时注射呋塞米每次1-2mg/kg，每日1-2次

；

严重低蛋白血症（白蛋白<15g/L）、重度水肿、利尿剂无效、低血容量者：输注白蛋白；利尿剂使用期间：密切监测出入量、体重及电解质指标。5.健康宣教

向患儿和家长讲解疾病的相关知识；患儿必须按计划服药，不可骤然停药，以免复发；教会患儿及家长预防感染的常用方法，认识感染的常见表现，并能及时就诊；患儿不能剧烈活动，避免奔跑、打闹等；教会家长及年长儿学会用试纸监测尿蛋白的变化；预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素6个月后进行。（二）糖皮质激素的治疗肾病综合征首选药主要药物：泼尼松；原则：始量足、减量慢、足疗程（二）糖皮质激素的治疗初治病例治疗方案非频复发肾病的治疗频复发和激素依赖性肾病的治疗甲基泼尼松静脉冲击疗法激素治疗的副作用1.初治病例治疗方案

诱导缓解阶段：泼尼松每日2mg/kg，最大剂量

60mg/d，分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程至少4周；若尿蛋白4周内转阴则转阴后至少巩固2周开始减量；若治疗4周内尿蛋白未转阴，可继续服用至转阴后2周开始减量；一般足量8周，最长12周。1.初治病例治疗方案

巩固维持阶段：隔日晨顿服泼尼松每日1.5mg/kg，共6周；如尿蛋白持续转阴，以后每2-4周减量2.5-5mg，至0.5-1.0mg/kg时维持3个月；以后每2周减量2.5-5mg直至停药。2.非频复发肾病的治疗

病因治疗：寻找复发诱因和控制感染；激素治疗：重新诱导缓解，泼尼松足量口服至尿蛋白连续转阴3天后改为1.5mg/kg隔日晨顿服4周，然后逐渐减量；在感染时增加激素维持量，巩固维持阶段患上感时改隔日口服激素为同剂量每日口服，连用7天。3.频复发和激素依赖性肾病的治疗

调整激素的剂量及疗程，更换激素类型（甲泼尼龙）；改善肾上腺皮质功能；有条件者完善肾脏病理类型并加用免疫抑制剂；注意有无感染、血栓、肾小管间质改变及某些药物影响激素效果的因素。4.甲基泼尼松静脉冲击疗法

能较快诱导尿蛋白转阴，但须慎用：剂量15-30mg/kg（总量不超过1000mg），加入5%-10%GS100-200ml中静滴1-2h，每日或隔日1次，3次为1个疗程，必要时1周后重复；冲击后48h继续给予激素隔日口服。5.激素治疗的副作用代谢紊乱（库欣貌、肌肉萎缩、伤口愈合不良、骨质疏松）；消化性溃疡和神经精神症状；可能发生白内障、股骨头无菌坏死、高凝状态、生长停滞；易发生感染或隐性感染灶（结核）的活动与播散；急性肾上腺皮质功能不全和戒断综合征。（三）免疫抑制剂和免疫调节剂的应用

免疫调节剂——左旋咪唑剂量2.5

mg/kg/d，隔日口服，至少维持12个月；副作用：胃肠道不适、流感样症状、皮疹、中性粒细胞下降等。（三）免疫抑制剂和免疫调节剂的应用

免疫抑制剂——环磷酰胺（CTX）剂量2-3mg/kg/d，分3次口服，疗程8周；剂量8-12mg/kg/d静脉冲击治疗，每2周连用2天，总剂量不超过200mg/kg，共6次；副作用：骨髓抑制、肝功能损害、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎等。（四）抗凝与纤溶药物疗法

抗凝治疗肝素剂量每次0.5-1.0mg/kg，加入10%GS50-100