眼科学教学课件：第一讲 眼科绪论基础检查

眼科学

OPHTHALMOLOGY眼睛是心灵的窗口90%Information

聪

视神经是大脑的延伸眼——视觉及美学器官眼球视路眼附属器

眼球眼球壁眼内容眼球：球壁+眼内容眼球壁外层中层内层cornea上皮：可再生前弹力层：不可再生实质层：不可再生后弹力层：可再生内皮细胞层：不可再生角膜缘（limbus）角膜与巩膜相互延续的部位球结膜终止的部位中层血管膜（vasculartunic）虹膜（iris）睫状体（ciliarybody）脉络膜（choroid）虹膜（iris）

睫状体（ciliarybody）脉络膜（choroid）

内层视网膜（retine）黄斑（foveacentralis）视盘（opticdisc）视网膜（retina）视网膜—黄斑视路眼内容

房水（aqueous

humor）晶状体（lens）玻璃体（vitreous）眼内空间

前房（anteriorchamber）后房（posteriorchamber）玻璃体腔（vitreouscavity）眼附属器眼外肌结膜眼睑泪器眼眶眼科检查内容功能检查外观检查方法：手电筒望闻问切仪器检查视功能1.心理物理检查（主观）视力（visualacuity)

视野(visualfield)

色觉(colorvision)

暗适应(darkadaptation)或光觉立体视觉(stereoscopicvision)

对比敏感度(contrastsensitivity)2.电生理检查（客观）

检查工具

常规检查视力表手电筒裂隙灯检眼镜（眼底镜）直接检眼镜间接检眼镜

特殊检查

眼压计验光仪视野计等

检查顺序

从上至下从前到后从外到内从健到患

检查内容

主观内容病史主诉及症状

客观内容眼部检查特殊检查（包括视功能）眼科影像学视觉视觉的形成

视网膜---光感受器吸收光子信息---光能---化学能---

电信号---触发神经系统各部分的活动---神经突触释放神经活动物质、酶系统的激活---将信号和能量传递到大脑皮层---综合、分析加工---完整视觉

光视力检查原理如何判断、评价视功能

？？？视功能视力

(VA)对比敏感度(CS)视野(visualfiled)色觉(Colorvision)立体觉stereoscopicvision暗适应darkadaptation

Psychophysictesting心理物理学检查VisionfunctionElectrophysiologictesting

视觉电生理检查

视力visualacuity视野visualfield色觉colourvision暗适应darkadaptation立体视觉stereoscopicvision对比敏感度contrastsensitivityelectrooculogramEOG眼电图electroretinogramERG视网膜电图visualevokedpotentialVEP视诱发电位

1视力(visualacuity)

反映黄斑功能。分类：远视力一般用视力表检查近视力一般用jaeger近视力表

低视力矫正视力低于0.3者盲矫正视力低于0.05者视力检查visualacuity

VACentralvisionPeripheralvisionfoveacentralisofmacular视标结构及视力表设计原理

◆正常视力1.0字母：标准距离=5m，笔划宽度及空隙------1分视角，共5'◆0.1行E字:大小为1.0行的10倍，50m看为1’视角，

5m看清，则视力为正常的1/10，即0.1。

V=d/D=实际距离/正常眼应看清距离=5/50=0.1visualacuity

differentVAchartTestingCentralVision远视力表

国际标准E字视力表

---小数记录法(0.1,0.2,…1.5)缪氏5分制对数视力表

---5分记录法(1分,2分….5分）Snllen视力表

---分数记录法（60/60，6/12，

20/20，20/200…….)LandoltC字视力表Sloan

大写铅字视力表3.74.04.14.24.34.44.54.64.74.84.95.05.15.25.30.050.10.120.150.20.250.30.40.50.60.81.01.21.52.0中国对数视力表国际视力表

检查法

1/单眼检查，先右后左；

2/远视力距离5米，近视力30厘米；

3/端坐双眼平视视力表1.0行；

4/嘱受试者说出/手势表示出视标的缺口方向；

5/逐行检查，依次辨认；

6/若5m处不能辨认0.1视标，走近视力表直到辨认为止，其视力V=d/D;7/若距视力表1m处看不见；

检查指数（countingfingersCF)

检查手动（handmotionsHM)

检查光感（lightperceptionLP)

无光感(-)；有光感（+），1m光定位（9个方向）NearVision

近视力检查指辨别30cm以内距离最小空间细节的能力visualacuity

标准近视力表

---徐广第等制，小数法记录Jaegerchart---J1……..J7注：1.充足照明2.标准距离：30cm3.可以移近，记录实际距离。

0.6/10cm,1.0/15cmReadingchart

验光检查对屈光不正的检查近视、远视、散光散瞳验光：12岁以下儿童阿托品

45岁以下成人速散显然验光：45岁以上的老人电脑验光：一般人屈光不正的筛选电脑验光检影眼科检查visualfield

视野

定义：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围。

周边视力:指黄斑中心凹以外的视力。

意义：

1、影响工作、生活：环境、物体方位、物体移动速度

2、<10º----盲。

3、临床应用：视网膜及视路疾病。青光眼：诊断、确定神经损害的程度、观察疗效。

中心暗点

4视野

正常视野上56度，下74度，鼻65度，颞91度分为：中心视野和周边视野；中心视野注视点30度以内的视野。周边视野注视点30度以外的范围。

方法：视野计检查平面视野计检查中心视野；弧形视野计检查周边视野；自动视野计病理视野：向心性缩小；偏盲同侧偏盲，颞侧偏盲等；缺损扇形梭形等；暗点中心暗点，旁中心暗点；生理盲点扩大；视野检查简单对比法Kestenbaum法弧形视野计平面视野计Amsler方格检查Goldmann半球形定量视野计自动化视野计visualfield

视野

VisualfieldCentralvisualfieldPeripheralvisualfieldCentral30°30°peripheral中心视野：距注视点30°以内的视野范围黄斑中心1-3mm直径范围内的视功能visualfield视野

Centralvisualfield周边视野：黄斑中心凹以外的视力距注视点30°以外的范围。visualfield视野Peripheralvisualfield

同一刺激强度视标从周边不可见区向中心可见区移动，记录受试者刚能感受视标出现或消失的分界点-----阈值-----等视线

visualfield视野动态视野检查：静态视野检查：于设定位点上，改变刺激光的大小与强度检查不同位点视网膜敏感度或阈值

Relativescotoma相对性暗点Absolutescotoma绝对性暗点visualfield视野Staticperimetrythreshold（一）简单对比法（facetoface）：

无需特殊设备，以医生正常的视野简单、粗略估计明显的周边视野缩小。Methodsofperimetryvisualfield视野（二）Kestenbanum法以被检查者的眉、鼻、颊、外眦作参照，估计其视野大小。适应症：1、初（粗）2、急3、卧床者

4、无注视、小儿、精神病Methodsofperimetryvisualfield视野

简单的动态周边视野检查。蓝、红、绿色视野依次递减10°±。60°70°视标3mm颜色白照明自然姓名日期左眼90607055（三）arcperimetry弧形视野计Methodsofperimetryvisualfield视野视野检查Goldmann

半球形定量视野计检查视野检查自动化视野计视野检查平面视野计检查（四）平面视野计（Tangentscreen)

1、简单、动态中心视野。比弧形视野计放大3倍。

2、检查30°以内的中心视野缺损。

3、生理盲点：视盘的投影。

7.5°±2°

、5.5°

±2°；颞侧15.5°

，水平线下1.5°。

4、病理性暗点；

实性、虚性暗点；

绝对性暗点，比较性暗点。Methodsofperimetryvisualfield视野Normalvisualfieldvisualfield视野90°65°75°

55°正常视野Central20°visualfieldtestmacularfunction（五）AmslergridMethodsofperimetryvisualfield视野20°（七）automatedperimetry自动视野检查弱强

visualfield视野Computerizedautomatedperimeter

计算机辅助的自动静态定量视野计阈值

显示视野的总丢失量、局限性缺损的范围与深度打印各位点光阈值记录应答选择程序暗点类型visualfield视野视野缺损类型病理性视野Pathologicalfield五彩缤纷

可见光波长800—400nm

可见光谱：红、橙、黄、绿、青、蓝、紫

反射光、透过光的波长------物体的颜色Colorvision

色觉----Theabilitytoidentifydifferentcolors

----macular,opticnervefunction色觉三原色学说指在视网膜上存在分别对红，绿，蓝的光线特别敏感的3种视锥细胞或相应的3中感光色素。当某一种颜色的光线作用于3中视锥细胞通过混色，人大脑就产生某一颜色的感觉。Congenitalcolorblindness：

----X-linkedcongenitaldeficiencyofonespecifictypeofretinalphotoreceptorChina3.14%M4.71%F0.67%。Acquiredcolorblindness：

----certainkindsofacquiredmacularoropticnervediseaseColorvision色觉Abnormalitycolorvision------colorblindness色盲Colorblindness

红色盲、绿色盲、红绿色盲最常见。Colorweakness

红色弱、绿色弱、兰色弱。临床意义：职业、视路疾病、白内障术前检查等,常早于视力异常1、假同色图：俞自萍色盲检查表

0.5m,<5"

色弱者辨认困难或时间延长>10"Colorvision色觉

colorvisiontesting2、色觉镜：3、彩色绒线挑选法：4、色相排列法

FM-100色彩试验及D-15色盘试验Colourvision色觉

colorvisiontesting色盲分类三色视正常异常：红、绿、蓝色弱二色视红色盲（第一色盲）绿色盲（第二色盲）蓝色盲（第三色盲）一色视全色盲

色觉检查假同色图（色盲本）FM-100色彩试验D-15色盘试验色觉镜定量每一种色光都有另一种色光与之混合而产生白色或灰色(无彩色)的光觉，这两种相互中和的色光叫做互为补色。如红色光与青绿色光互为补色，黄色光与蓝色光互为补色等等。

（一）定义：眼从亮处进入暗处，随时间对光的敏感性逐渐增加，最终达到最佳状态的适应过程。

（二）原理：视杆细胞的感光物质—视紫红质对光作用的分解和再生的光化学过程----电位变化----神经传递----大脑皮层----光觉。（三）暗适应障碍-----夜盲night-blind

Darkadaptation

暗适应在黑暗的地方，人眼睛中的锥状细胞处于不工作状态，这时只有杆状感光细胞在起作用。在杆状感光细胞中有一种叫视紫红质的物质，它对弱光敏感，在暗处它可以逐渐合成，据眼科专家统计，在暗处5分钟内就可以生成60%的视紫红质，约30分钟即可全部生成。因此在暗的地方待的时间越长，则对弱光的敏感度也就越高。但有的人杆状感光细胞的功能有障碍，在暗的地方，杆状色素细胞不能正常地工作，不管他在暗处待多久，都不能提高对弱光的敏感度，我们把这种现象称之为夜盲。有的夜盲是维生素A缺乏等因素引起的，有的是原发性视网膜色素变性等疾病引起。杆状感光细胞不具有辨认物体颜色的能力，所以在暗处看东西，都是一种颜色。（四）检查方法：

1、对比法：以正常人粗略比较受检者的暗适应能力。

2、暗适应仪：用一定的可调光刺激和记录装置记录下暗适应曲线过程。

暗适应曲线：测量暗适应过程中眼对光的感受性随照明强度的变化可以得到。反映光觉的敏感度是否正常。客观、量化。Darkadaptation暗适应Darkadaptation暗适应（五）临床应用--------视杆细胞功能

1.眼部疾患:

视网膜、视路疾患

-----视网膜色素变性、视网膜脱离…..2.全身病：

vitA缺乏症、贫血、甲亢、神经衰弱…..Darkadaptation

暗适应

定义：人眼对各种点线与空白间不同明暗程度差别的分辨能力

（即黑白对比度或反差）

如在白雪背景上画上黑猫与在白雪背景上画上白猫。

检测视觉系统对不同大小、不同对比度下的客体的分辨能力。临床应用:比视力更早期发现眼病。黄斑病、视网膜变性、视神经病变、糖尿病。

Contrastsensitivity

对比敏感度

Contrastsensitivity

对比敏感度

对比敏感度函数空间频率增加对比度降低lowhigh空间频率增加灰度降低Pelli-Robson表Contrastsensitivity

对比敏感度

对比敏感度检查用能够提供光栅屏幕的记录仪深度觉、空间视觉，以双眼单视为基础。感知物体立体形状、不同物体远近关系的能力。

检查方法：同视机

立体视觉镜

图片

Stereoscopicvision

立体视觉Stereoscopicvision

立体视觉同视机检查Stereoscopicvision

立体视觉Electrophysiologictesting

视觉电生理检查ERGElectrophysiologictesting

视觉电生理检查

视觉信息的传递呈生物电活动光---视网膜---光感受器吸收光量子---光能---化学能---生物电能---神经冲动---视网膜神经网络----大脑视皮层----视觉第一级神经元第二级神经元第三级神经元动作电位视网膜光视网膜色素上皮静息电位（快震荡波）electrooculogram,EOG

眼电图Electrophysiologictesting

视觉电生理检查视神经视皮质visualevkoedpotential,VEP

视诱发电位electroretinogram,ERG

视网膜电图视觉电生理检查眼电图（eiectrooclogramEOG）视网膜电图（eiectroretinogramERG）视觉诱发电位（visualevokedpotentialVEP）

EOG:检查色素上皮功能；ERG:闪光ERG；图形ERG;多焦ERG;

检查视网膜，黄斑功能；VEP:检查视路病变，黄斑束功能；眼电图EOG视网膜电图ERG视诱发电位VEPElectrophysiologictesting

视觉电生理检查视觉电生理检查临床特点：1、客观检查：婴幼儿、老人、弱智、伪盲2、不受屈光间质限制3、不同检查反映不同检查部位----定位4、无损伤5、计算机应用---简便、快速、有效Electrophysiologictesting

视觉电生理检查闪光视网膜电图（flash-ERG）

-----神经节细胞前感光细胞、双极细胞功能各种视网膜疾病图形视网膜电图（pattern-ERG）

-----神经节细胞功能。青光眼、视神经病变、弱视多焦视网膜电图（multifocal-ERG,mERG）

-----不同刺激区域----局部反应波形、三维图像反映视网膜不同层次的功能ERG类型及应用：Electrophysiologictesting

视觉电生理检查mERGElectrophysiologictesting

视觉电生理检查视觉心理物理学检查:

视力

(visualacuity)

视野(visualfield)

色觉

(colourvision)

暗适应(darkadaptation)

立体视觉(stereoscopicvision)

对比敏感度(contrastsensitivity)视觉电理检查:

眼电图(electrooculogram,EOG)

视网膜电图(electroretinogram,ERG)

视诱发电位(visualevokedpotential,VEP)视功能检查

眼附属器检查

1/眼睑双眼睑裂是否对称，有无红肿，淤血，眼睑有无内翻，外翻，睫毛位置，乱生；肿物，鳞屑，溃疡等。

2/泪器泪小点有无外翻，闭塞；泪囊区有无红肿，压痛，漏管；挤压有无分泌物等。泪道冲洗检查泪道是否通畅。

X线碘油造影检查泪道及泪囊。泪膜检查诊断干燥症

SchrimerTest滤纸短于5mm异常

BUT泪膜破碎时间短于10s异常

3/结膜有无充血，水肿，滤泡，分泌物；有无瘢痕，睑球粘连，有无出血，异物，色素沉着，新生物；

4/眼球位置及运动有无大小异常，突出/内陷；有无斜视，眼球震颤；

5/眼眶是否对称，有无缺损，压痛，肿物等突眼计检查正常12-14mm

两眼差≯2mm眼科检查

3眼前节检查

1/角膜大小，>12为大角膜，

<10为小角膜，透明度，曲率;

有无异物，新生血管，水肿，溃疡，有无薄翳，瘢翳，荧光染色，新生物，有无角膜后沉着物（KP)，肿瘤。

2/巩膜有无充血，黄染，结节及压痛。

3/前房观察前房深浅，前房水是否混浊；闪光存在。前房内是否有积血，积脓，异物。

4/虹膜观察颜色，纹理；有无新生血管，色素脱落，萎缩，结节,震颤，异物。有无根部离断；粘连；肿瘤。

5/瞳孔正常人瞳孔大小2.5---4mm;

双瞳孔是否等大等圆，位置居中，直接光反射：光照受检眼该眼缩小；间接光反射：光照另眼受检眼缩小；集合反射：注视着由远方逐渐变近至

15cm指尖时，两眼瞳孔缩小；有无上移，粘连，闭锁，膜闭；

6/睫状体挫伤，脱离，异物，肿瘤等

7/晶状体晶体有无混浊，脱位，

4眼后节检查

1/玻璃体观察玻璃体的位置；变性，脱离。有无玻璃体混浊，出血，异物，有无机化，增殖病变。

2/脉络膜有无出血，脱离，肿瘤，外伤劈裂，水肿，硬化等。

3/视网膜视乳头观察乳头边缘，色泽；有无水肿，肿物，新生血管，萎缩；视网膜血管观察血管比例，走行，有无血管瘤，硬化，迂曲，扩张，吻合支，畸形等视网膜水肿，出血，色素沉着脱失，渗出，脱离，增殖膜，肿瘤。黄斑区水肿，出血，渗出，脱离等

特殊检查

眼压:

需用眼压计测量，正常眼压10---21mmHg

分为正常，高低，

Tn表示正常

T+1---T+2表示眼压增高

T-1---T-2表示眼压降低指测法

Schitz眼压计眼压计测量法：Goldmann眼压计非接触眼压计

影像学检查

1眼超声检查

1/A超声：是组织单个声学界面的回声以波峰形式的一维图像。

2/B超声：是扇形或线阵扫描，回声为局部组织二维图像。

3/彩色多普勒成像：是利用多普勒原理；主要检查眼动脉静脉系统，眼内，眶内肿瘤。

4眼科计算机图像分析

1/角膜地形图：角膜散光等分析；用于指导屈光手术；

2/角膜共焦显微镜：显示角膜超微结构；用于真菌，阿米巴角膜炎的诊断；

3/角膜内皮镜：角膜内皮细胞数量；用于评价角膜内皮功能；

2电子计算机体层扫描(CT)

利用电离射线和计算机成像在病灶区

1/用于眼内肿瘤的诊断；

2/眼眶内的炎症，肿瘤，血管畸形等

3/眼外伤的骨折，异物显示定位等；

4/视神经，颅内占位性病变等。

3磁共振成像（MRI)

通过射频探测病变，比CT更为准确，

4/扫描激光地图仪:

进行视盘层面扫描；用于青光眼的早期诊断；

5/干涉光断层扫描仪（OCT)

进行视网膜激光扫描；用于黄斑裂孔，水肿等病变的检查

6/超声生物显微镜(UBM)

是一个高频高分辨率的B