腮腺区常见病变的CT鉴别诊断课件

腮腺区常见病变的CT鉴别诊断正常解剖腮腺位于外耳道前下方上缘—邻近颧弓、外耳道和颞下颌关节下缘—平下颌角前—邻近咬肌、下颌支和翼内肌的后缘后—邻乳突前缘及胸锁乳突肌上部不规则楔形，底向外，尖向内突向咽旁分为浅、深两部正常解剖

正常影像学表现一、CT1、腮腺是脂肪性腺体密度2、CT图像上呈低密度，低于周围肌肉，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙内的脂肪正常腮腺CT平扫增强正常影像表现二、MRT1WI及T2WI均呈高信号，周围肌肉信号相对较低扫描方法扫描范围：听眦线至双侧下颌角连线层厚及层距：3-5mm常规在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠状面及矢状面重建常见病变良性肿瘤多形性腺瘤

Warthin

瘤恶性肿瘤粘液表皮样癌腺样囊性癌腺泡细胞癌转移瘤腮腺炎症腮裂囊肿多形性腺瘤pleomorphicadenoma概述最常见的唾液腺良性肿瘤腮腺是最好发部位，其次是下颌下腺常见于30-50岁青壮年，性别无差异临床主要表现为无痛性软组织肿块

多形性腺瘤pleomorphicadenomaCT表现腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块影，边缘清楚，与正常腺体分界清楚较大的多形性腺瘤多为密度不均的肿块，其内可有液化坏死、陈旧出血和囊性变增强后，较小肿块可无强化；较大肿块可呈不均匀增强双侧腮腺多发混合瘤单侧腮腺混合瘤多形性腺瘤pleomorphicadenoma鉴别诊断较小而密度均匀的多形性腺瘤影像学表现一般没有特征性，不能和其它唾液腺良性肿瘤鉴别腮腺深叶的多形性腺瘤应和咽旁间隙肿瘤鉴别Warthin瘤adenolymphoma概述腮腺区仅次于多形性腺瘤的常见良性肿瘤，可于双侧发生（10%）常见于50岁以上的高龄男性，多位于腮腺浅叶下极临床主要表现是无痛而活动的软组织肿块

Warthin瘤adenolymphomaCT表现单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般在2-3cm边界清晰锐利，内部密度不均匀增强后强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿瘤内坏死、囊变区女，62Y双侧腺淋巴瘤男，68Y单侧腺淋巴瘤Warthin瘤adenolymphoma鉴别诊断具有双侧发病的特点，有助于同其它腮腺区良性肿瘤区别多形性腺瘤依据患者的年龄、性别、肿瘤内部坏死囊变及肿瘤在腮腺区位置粘液表皮样癌

mucoepidermoidcarcinoma概述腮腺内最常见的原发恶性占位性病变，可分为高、中、低分化三型30-50岁居多，无性别差异临床症状主要为无痛性肿块，低分化者触诊多表现质地偏硬，活动度不良的不规则肿块，部分可在颈部触及肿大的淋巴结

粘液表皮样癌

mucoepidermoidcarcinomaCT表现高分化粘液表皮样癌影像表现和良性肿瘤相似低分化粘液表皮样癌多为密度不均匀的软组织肿块，内部可出现液化坏死和钙化，病变呈侵袭性生长增强后强化明显，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大的淋巴结女，23Y右侧腮腺粘液表皮样癌同一患者，10个月后复查粘液表皮样癌

mucoepidermoidcarcinoma鉴别诊断影像学表现缺乏特征性肿瘤合并感染时，需与炎性病变如脓肿鉴别腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma概述多发生于小唾液腺，如腭、颊、上颌窦和腮腺50-60岁中老年多见，无明显性别差异本病容易早期侵犯神经，患者常有自发性疼痛，面部麻木和面瘫；容易发生肺转移腺样囊性癌adenoidcysticcarcinomaCT表现低度恶性的腺样囊性癌常和良性肿瘤相似高度恶性者为边缘不清的软组织肿块，内部可出现囊性变和坏死累及颌面部神经时，神经分布途中所经过的骨性孔管（中颅窝底上的圆孔、卵圆孔和翼管等）可被扩大女，62Y腺样囊性癌腺样囊性癌adenoidcysticcarcinoma鉴别诊断缺少特异性影像表现，与其它腮腺区恶性肿瘤不易鉴别一旦在CT或MR上显示神经受累征象，则首先考虑腺样囊性癌可能腺泡细胞癌aciniccellcarcinoma概述好发于腮腺，可于两侧腮腺发生（3%）可见于任何年龄，多见于50-60岁女性临床表现和多形性腺瘤相似腺泡细胞癌aciniccellcarcinomaCT表现大多数病变的CT表现和多形性腺瘤相似，具有良性肿瘤特点，鉴别诊断较为困难可伴有颈深上淋巴结转移腺泡细胞癌

转移瘤metastatictumor

概述腮腺区转移瘤以来源于头面部恶性肿瘤居多，最常见为鼻咽部来源CT上多可明确显示原发病变男，46Y左腮腺区转移瘤（来源于下咽癌）腮腺炎症parotitis

概述一般包括慢性复发性和慢性阻塞性慢性复发性腮腺炎发生和逆行性感染相关，多见于儿童临床主要表现为腮腺反复肿胀，间隔期不等腮腺炎症parotitisCT表现腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度脂肪影可为不规则增生的软组织影所代替，叶间间隔和包膜可有增厚。女，59Y腮裂囊肿branchialcleftcyst概述属于腮裂畸形的一种，一般认为来源于胚胎腮裂或咽囊的上皮剩余按发生部位可分为第一腮裂囊肿外耳道以下和下颌角（包括腮腺）以上第二腮裂囊肿下颌角以下，肩甲舌骨肌水平以上颈根部者为第三和第四腮裂囊肿

腮裂囊肿branchialcleftcyst临床上，以第二腮裂囊肿多见，其次是第一腮裂囊肿常见于20-