计划生育与生殖医学技术咨询

计划生育与生殖医学技术咨询第一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一受孕条件及过程避孕原理常用避孕方法

宫内节育器激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）第二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一绝育术避孕失败的补救措施—流产各种避孕方法的主要优缺点和适用情况案例分析第三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一避孕节育措施－－绝育术女性绝育就是通过手术或手术配和药物等方式阻断或堵塞输卵管，以阻止精子和卵子相遇而达到永久节育的目的。我国仅次于IUD的避孕方法，占采取避孕措施妇女的35%左右。第四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一女性绝育术常用方法

一.方法

经腹输卵管绝育术－－－最常用输卵管银夹法

经腹腔镜输卵管绝育术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术第七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一手术时间正常情况下月经干净后3—8天为宜。人工流产或取环后立即或1-2天术后施行手术。中期引产后休息1天，即可施行。正常产后1天可施术。难产或有感染危险应观察3天，无异常情况发生方可手术哺乳期者，须先除外妊娠。其他妇科腹部手术者可同时行绝育术，伴有感染的手术不易同时进行第八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一国家对实施绝育术的规定①对未成年人不得实施绝育术；②除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；③自愿绝育需要有一定的程序。第九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一女性绝育术适应症（一）不愿再生育，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者（二）因病不宜再妊娠者（严重心脏、肝病、遗传病）禁忌症（一）各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。（二）24小时两次测量体温≥37.5℃。（三）严重的身心疾病不能胜任手术。第十页，共六十四页，编辑于2023年，星期一优点和适宜人群永久性的避孕方法，效果可靠，失败率2‰，不干扰卵巢功能，对月经影响极少手术操作简单对不再生育的经产夫妇特别适宜，患有某些疾病不易采用其他避孕方法，有需要采取可靠避孕方法的夫妇适用于医疗服务可及性较差的地区使用第十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一缺点和不适宜人群因手术的可逆性仍不理想，仍有可能在生育的夫妇不易选用另外，有以下情况的妇女不易马上手术

1.各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。

2.24小时两次（间隔4小时）测量体温≥37.5℃。

3.严重的身心疾病不能胜任手术。

4.较严重神经官能症第十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一术后注意事项经腹术后5天左右拆线。术后注意卧床休息，2周避免剧烈运动及体力劳动术后2周避免性生活出现严重腹痛、发热及伤口感染及时就诊术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。

第十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一手术并发症脏器：损伤肠管、膀胱输卵管出血：止血不彻底，输卵管系膜撕裂出血:提取输卵管时用力过猛。感染月经改变盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔静脉淤血综合征绝育失败身心疾病第十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一男性绝育术第十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一男性绝育术一种非常传统的避孕方式，它的原理是以手术或非手术的方式来阻断或阻塞输精管，以阻止精子的排除，从而达到避孕的目的；常用方法：①直视钳穿法输精管结扎术②经皮输精管黏度术很好的男性避孕方式，男性的输送精子的渠道截断，一劳永逸；第十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一男性绝育术缺点和不适宜人群男性心理上的压力，以为会因此影响性功能，并且有性功能障碍及神经官能症等的人不宜做这项手术，有生育要求的夫妇患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病者第十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一男性绝育术并发症出血和血肿、感染发生率低痛性结节术后两个月手术区疼痛，放射到腹股沟区及腰骶部，检查时手术部位有痛性结节，压痛明显，原因感染、结扎线附睾淤积症术后六个月附睾肿胀、疼痛。原因术中较大的损伤及感染引起第十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一术后注意事项1.术后留观2小时后无出血及异常2.术后1周避免剧烈运动及体力劳动3.术后2周避免性生活4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及及时就诊5.术后5天内去除辅料。6.等待3个月，检测精液确认已达效果才能依赖其避孕第二十页，共六十四页，编辑于2023年，星期一避孕失败后的补救措施－－

手术中止妊娠负压吸宫术钳刮术利凡诺羊膜腔内注射中期引产术水囊引产术经腹剖宫取胎术第二十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一避孕失败后的补救措施－－－－－人工流产术

早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕措施。第二十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一负压吸宫术：使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将孕囊胚胎、和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠的目的。第二十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一

适应症

1.孕10周以内的要求终止妊娠而无禁忌症者

2.因各种疾病不宜继续妊娠者第二十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一禁忌症

1.各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等；

2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；

3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。

4.术前体温＞37.5℃者（两次）。

5.3天内有性交史者。第二十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第二十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一术后注意事项

（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其他情况，异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。（三）一个月内禁止性交。（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。

第二十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一人工流产术并发症1．子宫穿孔2．人工流产综合反应3．吸宫不全4．漏吸5．术中出血6．术后感染7．栓塞

第二十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第二十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一钳刮术一、适应症钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。妊娠在10—14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病不宜继续妊娠者。其他方法引产失败者。二、禁忌症

同吸宫术第三十页，共六十四页，编辑于2023年，星期一钳刮术注意事项术前行宫颈准备具备完善的抢救、输血措施的医院有经验的资深医生严格无菌操作钳夹胎儿通过宫颈时避免暴力必要时用缩宫素警惕发生羊水栓塞第三十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一水囊引产术将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。适用于孕14-27周，无禁忌症者第三十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一水囊引产禁忌症妊娠期间有反复阴道出血前置胎盘、重度宫颈糜烂、瘢痕子宫严重高血压、心脏病其他疾病的急性期生殖道炎症、手术当天间隔4小时两次测量体温＞37.5℃第三十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一人工终止妊娠的并发症近期并发症：出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合征远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕产科并发症的增加第三十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一药物流产常用米非司酮（ＲＵ４８６）和米索前列醇（ＰＧ）配伍，结果完全流产率达90-95％，且副反应轻。适应症1．年龄20—39岁2．妊前3月月经规律3．停经天数≤49d宫内妊娠5．手术终止妊娠的高危对象第三十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一药物流产禁忌症：使用米非司酮禁忌症者:肾上腺疾患、内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病、与甾体激素有关的肿瘤；使用前列腺素禁忌症者：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质者妊娠剧吐者第三十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一药物流产禁忌症带环怀孕者

怀疑宫外孕者吸烟>10支/天或嗜酒者不能及时随访者贫血（HBg<95g/L）长期服药：利福平、异烟肼、抗癫痫药物、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛）、巴比妥类第三十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一药物流产用药方案：

第1-2天：服用米非司酮；第3天：在医院给予米索前列醇，口服或阴道放置；留院观察孕囊排出情况；如有异常，如出血多，必要时清宫；第三十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一药物流产随访第1次：流产后2周，出血未止，应做超声或血HCG检测，给予相应处理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用药1周随访，如孕囊仍未排出，确诊妊娠后，做负压吸宫终止妊娠。第2次：流产后6周，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实避孕措施。第三十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一各种避孕方法的主要优缺点和适用情况

第四十页，共六十四页，编辑于2023年，星期一各种避孕方法的主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器长效（带宫内节育器可使用5-10年）；停后生育能力恢复快；不影响哺乳；不干扰性生活需要长时期避孕或需要控制生育间隔的妇女、哺乳妇女复方避孕药（口服和针剂）可由妇女自行决定使用和停用；不干扰性生活；使月经周期规律、经期缩短、经量减少、缓解痛经；停用后生育能力马上恢复；有助于预防宫外孕、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢囊肿、盆腔炎及乳腺良性疾病各种年龄、婚姻和生育状况妇女；月经不规则或月经量较多及有痛经的妇女皮下埋植剂长效（3-5年）；停用后生育能力恢复快；不干扰性生活；不含雌激素；不影响哺乳由于顾虑雌激素对心血管影响而不宜使用复方避孕药的妇女孕激素避孕针注射一次，效果持续3个月；不干扰性生活；不影响哺乳；有助于预防盆腔感染和卵巢、子宫内膜癌；对子宫内膜异位症有治疗作用哺乳期；患有子宫内膜异位症的妇女第四十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一各种避孕方法的主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况避孕套有助于防护性传播疾病有性传播疾病危险的人群杀精剂不影响哺乳；停用后生育能力恢复快哺乳期妇女自然避孕无副反应因健康情况不宜使用其他避孕方法者体外排精男性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者女性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因某些原因不宜使用其他避孕方法者第四十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一各种避孕方法的主要缺点和不适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器对性传播疾病无防护作用；使月经量增多可导致贫血有性传播疾病危险的妇女；月经过多妇女宜选用含药物或激素的宫内节育器复方避孕药（口服和针剂）含雌激素，长期服用对心血管系统有不利影响有血栓病史的妇女皮下埋植剂对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应的妇女单纯孕激素对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应的妇女；近期打算怀孕的妇女避孕套对性生活有一定影响杀精剂个别人可能有过敏反应有杀精剂过敏史或有畸形阴道、宫颈炎症的妇女自然避孕准确判断排卵时间有困难；有些观察排卵的方法太烦琐月经周期不规律的妇女；生活难以规律的妇女（如经常出差夜班等）体外排精需有一定经验缺乏经验者男性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者女性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者第四十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一几种避孕方法对月经的影响避孕方法带铜宫内节育器口服避孕药皮下埋植剂孕激素避孕针周期缩短或规律规律不规律不规律经期延长缩短延长延长经量增加较明显减少减少不变或减少不规则出血常见可见常见常见闭经很少见有发生有发生常见对血红蛋白的影响可能降低无影响或增加无影响无影响或增加备注放置半年后有好转，但不易恢复到放器前水平服药时间长，闭经发生率增高改善不明显使用1年以上闭经率明显增高第四十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一每100名妇女使用不同避孕方法第一年的方法失败率和使用失败率避孕方法方法（%）使用（%）备注带铜宫内节育器0.60.8主要指带器妊娠复方避孕药（口服和针剂）0.38可因漏服、不能坚持服满要求的天数、同时服用其它药物，发热，腹泻等造成失败皮下埋植剂0.050.05不需依赖于使用者的合作，使用失败率极低，避孕效果与体重有关，超过70千克者妊娠率稍高孕激素避孕针0.33一经注射，不需依赖使用者的合作，使用失败率极低，避孕效果不受使用其它药物影响避孕套215避孕效果与使用方法关系密切，避孕套的质量、存储条件、适时使用、气囊排空等均可影响使用效果杀精剂1829与适时使用、置入药物的深度、方法等密切相关自然避孕925影响排卵的因素较多，准确判断排卵时间有困难，禁欲时间较长，不易坚持体外排精427与使用者的经验密切相关男性绝育术0.10.15效果与适应禁忌症选择、术者的操作水平相关，不依赖受术者的合作女性绝育术0.50.5效果与适应和禁忌症选择、术者的操作水平相关，不依赖受术者的合作第四十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一不同年龄和不同时期避孕节育方法的选择生育前期（包括青春期少女）原则：对今后生育功能影响小、不易感染方法：短效口服避孕药、外用避孕药具等哺乳期原则：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羟孕酮,狄波-普维拉)、皮埋、外用避孕药具等第四十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一生育后期原则：长效、稳定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕药具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功能逐渐衰退，但还可能意外妊娠人流后：应该立即落实避孕措施第四十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第四十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一避孕方式的知情选择

通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，自主地选择满意的、适合自己的避孕方法。在我国，知情选择还要让群众适当了解国家人口状况、计划生育政策和当地服务条件。第四十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一建立良好的人际关系的前提尊重、理解他人，认识他人和自身的价值观、信念、观点，设身处地准确感知对方的感受，并不持偏见、平等相待地与人交谈。第五十页，共六十四页，编辑于2023年，星期一咨询人员的基本要求精通所咨询的内容有良好的人际交流技巧善于与人沟通外向型性格善于控制调节自己的情绪有爱心、诚心、细心、同情心等。第五十一页，共六十四页，编辑于2023年，星期一咨询人员的基本能力语言和非语言表达能力观察能力注意力的控制能力思维推断能力第五十二页，共六十四页，编辑于2023年，星期一非语言交流技巧-身体语言和空间距离眼睛注视面部表情手势躯体姿势肌肤接触衣着打扮，环境布置与对方之间的距离，有无阻隔物第五十三页，共六十四页，编辑于2023年，星期一向对象提供避孕信息-足量可靠现有的避孕方法优点、缺点筛出某些不适宜对象提供详尽的信息（针对所选择的方法）对性活动可能的影响可能的副作用（近期、远期）提供者可以提供的帮助、支持、药具、转院、价格、供给方式等第五十四页，共六十四页，编辑于2023年，星期一第五十五页，共六十四页，编辑于2023年，星期一计划生育优质服务基本元素避孕方法选择：种类、因人而异为对象提供信息：准确、完整服务提供者的临床技能服务提供者和对象之间的交流服务的持续性：随访、反馈服务的适宜性和可接受性：方便、可接受、与其他保健服务相结合第五十六页，共六十四页，编辑于2023年，星期一案例1帮助新婚妇女选择避孕方式张××，女，23岁，新婚。计划生育宣传员李××上门看望新人，了解这对新婚夫妇的生育愿望和需求。张××见李××上门服务，十分高兴，并告诉李××，她和丈夫都打算过两三年再要小孩，正在考虑应采取哪种避孕方法好，就愉快地交谈起来。李××详细询问了张××的身体及月经情况后，简单介绍了几种主要的短效避孕方法如口服避孕药、避孕套和外用避孕药，如何使用，效果和常见的副反应如何等。并解释人们常说的安全期避孕方法，因这类方法并不安全，当李××发现了张××对口服避孕药了解不多，但误解不少时，就耐心介绍了短效复方口服避孕药（短效避孕药）的优点，特别是对健康的益处，并澄清了人们对短效避孕药的误解，如会增加癌症的危险，会增加体重等。经过李××的详细介绍和解释，张××决定选择短效避孕药避孕，因为她每次来月经就会有头痛，来月经时肚子疼也厉害，多数情况下都要吃止疼药。第五十七页，共六十四页，编辑于2023年，星期一另一个原因是，李××告诉她，想要小孩时，停用短效避孕药即可放心地马上怀上孕，这使她感到踏实。李××问了张××下次月经的大概时间，告诉张××等她来送药，并嘱咐她，下次来月经前去村医那里量一下血压，因为张××不知道自己的血压是否正常。李××把短效避孕药的宣传折页留给张××，告诉她与丈夫一起仔细阅读，有什么问题可以随时再找她，并把自己的手机号留在折页上。点评：李××是村里的计划生育宣传员，她能够主动上门服务，适时为群众提供咨询服务，不仅工作态度热情，而且能够娴熟地掌握咨询技巧并提供正确的技术信息。第五十八页，共六十四页，编辑于2023年，星期一案例2帮助产后正在哺乳的妇女选择避孕方法王××，女，25岁，阴道分娩一女孩，产后42天，根据村计划生育宣传员的建议到乡计划生育服务站作产后检查，并咨询避孕方法。从医学专科学校毕业一年的刘××接待了王××，请她在检查床边的椅子上坐下，以便她把孩子放在床上，并请一同来的丈夫也坐下。刘××夸赞孩子长得乖巧，得知王××的奶水不足，每天需要加喂奶粉，认为她不符合哺乳期闭经避孕法避孕的条件，就问起她对避孕的打算。王××在怀孕期间，村里的计划生育宣传员已向她介绍过几种长效的避孕方法，她觉得放环和皮下埋置都可以，因为她愿意用长效的方法。拿不定主意的是村里有的妇女放环，但带环怀孕的、脱环的都听说过，还有人说月经出血有点多，带血的天数也长。她想试试皮下埋置，犹豫的是听说那胶管里有激素，担心会变成村里张叔那种大圆脸，他治病就一直吃激素。第五十九页，共六十四页，编辑于2023年，星期一刘××耐心地与王××交谈，不时提些小问题，并确认理解了她的意思，刘××夸奖王××在怀孕的时候就开始讨论避孕的事情，对自己的身体很关心。刘××给王××作了妇科检查，告诉她恢复得很好。又把这两种避孕方法的作用机理、使用方法、效果、常见副反应、使用年限等各方面进行了比较，并就王××对激素的误解作了重点解释。与丈夫商量后，王××当即就放置了皮下埋置。丈夫对这个选择十分支持，他觉得妻子可以继续喂奶。另外，妻子平时的月经量比较多，防止皮下埋置后月经血量不会增加，虽然出血的天数可能长一些，但对健康没有影响，他也就不担心了。短短的几分钟后，王××就乐呵呵地从手术室出来，与抱着女儿的丈夫回家去。第六十页，共六十四页，编辑于2023