新生儿复苏指南及操作

关于新生儿复苏指南及操作第一页，共七十一页，2022年，8月28日

新生儿窒息复苏掌握要点

新生儿出生时变化及出现的问题初步复苏正压人工呼吸指征及复苏气囊的使用心脏按压的指征及注意要点常用的药物及使用要点气管插管指征及方法第二页，共七十一页，2022年，8月28日

窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下©2000AAP/AHA第三页，共七十一页，2022年，8月28日

正常过渡过程障碍:呼吸暂停原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应©2000AAP/AHA第四页，共七十一页，2022年，8月28日

继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停©2000AAP/AHA呼吸暂停时心率和血压的变化第五页，共七十一页，2022年，8月28日

评估、决策、措施图©2000AAP/AHA第六页，共七十一页，2022年，8月28日

复苏流程图©2000AAP/AHA第七页，共七十一页，2022年，8月28日

评估新生儿孩子出生后，需要立即查问以下几个问题©2000AAP/AHA第八页，共七十一页，2022年，8月28日第一课：初步复苏步骤（黑框A）©2000AAP/AHA第九页，共七十一页，2022年，8月28日

保暖防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾©2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器第十页，共七十一页，2022年，8月28日

通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线©2000AAP/AHA第十一页，共七十一页，2022年，8月28日

通畅气道©2000AAP/AHA复苏时正确和不正确的头位第十二页，共七十一页，2022年，8月28日先是吸引口腔，然后是鼻子

清理气道:没有胎粪存在©2000AAP/AHA吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第十三页，共七十一页，2022年，8月28日

擦干，刺激呼吸，摆位©2000AAP/AHA擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放第十四页，共七十一页，2022年，8月28日触觉刺激©2000AAP/AHA刺激新生儿呼吸的可行的方法第十五页，共七十一页，2022年，8月28日

有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动©2000AAP/AHA第十六页，共七十一页，2022年，8月28日常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。

充气式气囊flow-inflatingbag 氧气面罩 氧气管©2000AAP/AHA第十七页，共七十一页，2022年，8月28日

评估:呼吸，心率，肤色©2000AAP/AHA第十八页，共七十一页，2022年，8月28日

评估：异常生命指征©2000AAP/AHA第十九页，共七十一页，2022年，8月28日

自动充气气囊无压缩气源也可充盈减压阀优点：没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠缺点：©2000AAP/AHA第二十页，共七十一页，2022年，8月28日自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：

挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀©2000AAP/AHA第二十一页，共七十一页，2022年，8月28日

带减压阀的自动充气气囊©2000AAP/AHA第二十二页，共七十一页，2022年，8月28日

测试自动充气气囊是否感觉到压力作用在手上?压力计是否工作？减压阀是否打开？©2000AAP/AHA第二十三页，共七十一页，2022年，8月28日

气囊和面罩：设备面罩应覆盖：颏端口鼻©2000AAP/AHA正确（上）和不正确（下）的面罩型号第二十四页，共七十一页，2022年，8月28日

准备工作用复苏囊辅助通气之前，选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧©2000AAP/AHA第二十五页，共七十一页，2022年，8月28日

面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）©2000AAP/AHA正确的放置面罩第二十六页，共七十一页，2022年，8月28日

挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善©2000AAP/AHA第二十七页，共七十一页，2022年，8月28日

通气频率：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第二十八页，共七十一页，2022年，8月28日

胸廓扩张不良可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足©2000AAP/AHA面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良第二十九页，共七十一页，2022年，8月28日情况措施1.密封不良 重新放置面罩。2.气道阻塞 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。3.压力不足增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。4.设备运转失常 检查或更换气囊。

胸廓扩张不良的原因及措施©2000AAP/AHA第三十页，共七十一页，2022年，8月28日

改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸©2000AAP/AHA第三十一页，共七十一页，2022年，8月28日新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？是否提供了浓度100%的氧气？然后--考虑气管内插管--检查呼吸音；可能为气胸©2000AAP/AHA第三十二页，共七十一页，2022年，8月28日循环（黑框C）充分正压通气后心率仍<60次/min在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环再评估，如心率<60次/min,进入黑框D。©2000AAP/AHA第三十三页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压： 2人操作一人按压胸廓一人进行通气©2000AAP/AHA胸外按压需要两人共同完成第三十四页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压：方法©2000AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第三十五页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突©2000AAP/AHA胸外按压的解剖标志第三十六页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上©2000AAP/AHA拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第三十七页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压：按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径1/3左右©2000AAP/AHA第三十八页，共七十一页，2022年，8月28日

胸外按压：配合通气©2000AAP/AHA胸外按压与通气间的配合第三十九页，共七十一页，2022年，8月28日

药物（黑框D）在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍<60次/min：

可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素©2000AAP/AHA第四十页，共七十一页，2022年，8月28日

肾上腺素：指征心率<60次/min：经30s辅助通气和，30s胸外按压和辅助通气后__________________总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素©2000AAP/AHA第四十一页，共七十一页，2022年，8月28日

肾上腺素：给药途径气管导管脐静脉©2000AAP/AHA第四十二页，共七十一页，2022年，8月28日

肾上腺素©2000AAP/AHA第四十三页，共七十一页，2022年，8月28日

肾上腺素：效果，重复给药增加心肌收缩力和频率外周血管收缩每隔3~5分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉©2000AAP/AHA第四十四页，共七十一页，2022年，8月28日

扩充血容量：可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液阴性的O型血©2000AAP/AHA第四十五页，共七十一页，2022年，8月28日

扩充血容量：剂量和用法©2000AAP/AHA第四十六页，共七十一页，2022年，8月28日

使用纳洛酮的指征给新生儿注射纳洛酮的指征是：

1.正压通气使心率和肤色恢复正常后，仍存在严重呼吸抑制，

2.母亲分娩前4小时有过麻醉药注射史母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮(镇静剂)的新生儿不可用纳洛酮。可能会导致新生儿严重惊厥。第四十七页，共七十一页，2022年，8月28日

麻醉药的拮抗剂：盐酸纳洛酮©2000AAP/AHA第四十八页，共七十一页，2022年，8月28日

用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：

通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏

HR<60无or©2000AAP/AHA第四十九页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊—面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝©2000AAP/AHA第五十页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：设备设备应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管©2000AAP/AHA第五十一页，共七十一页，2022年，8月28日

气管导管的特点无菌，一次性内径一致刻有cm读数和声带线无防护圈©2000AAP/AHA首选粗细均匀的气管内导管给新生儿第五十二页，共七十一页，2022年，8月28日

喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：--0号用于早产儿--1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管(≥10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管©2000AAP/AHA第五十三页，共七十一页，2022年，8月28日

插管的准备工作准备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管导管的固定器©2000AAP/AHA第五十四页，共七十一页，2022年，8月28日

气管导管:选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15cm可使用金属导管芯

型号(mm)

体重 孕周

(内径) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38©2000AAP/AHA第五十五页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：解剖标志©2000AAP/AHA喉镜所见的声门和其周围组织第五十六页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：新生儿摆位©2000AAP/AHA正确（上）和不正确的（中和下）插管位置第五十七页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：喉镜握持©2000AAP/AHA新生儿插管时手握喉镜的正确方法第五十八页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤1：插管准备

固定头部提供常压氧©2000AAP/AHA插入喉镜的准备第五十九页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤2：插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置©2000AAP/AHA放置喉镜的解剖标志第六十页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管：

步骤3：抬起镜片上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片©2000AAP/AHA抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部第六十一页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤4：寻找解剖标志声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物©2000AAP/AHA第六十二页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤5：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试©2000AAP/AHA从声带间插入气管内导管第六十三页，共七十一页，2022年，8月28日

气管内插管

步骤6：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜(及金属芯，如果有的话)©2000AAP/AHA撤出喉镜时固定导管第六十四页，共七十一页，2022年，8月28日

通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸©2000AAP/AHA第六十五页，共七十一页，2022年，8月28日

通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应