意识状态评估课件

意识状态的评估相关概念意识状态的生理基础意识状态分类体格检查意识状态的判断脑死亡的判断相关概念意识定义：指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识活动=觉醒+意识内容觉醒：与睡眠周期性交替的清醒状态意识内容：各种思想活动神经递质变化兴奋性介质:去甲肾上腺素抑制性介质:γ氨基丁酸1.去甲肾上腺素合成被阻断:脑缺血/缺氧----大脑皮质兴奋水平下降2.异常物质竞争替代去甲肾上腺素:肝昏迷-----苯乙醇胺等3.突触后膜对神经递质敏感性降低:酸中毒,比如糖尿病、尿毒症、COPD意识状态分类清醒状态意识障碍意识障碍分类觉醒性意识障碍（意识水平障碍）意识内容障碍意识范围障碍特殊类型的意识障碍觉醒性意识障碍嗜睡：是意识障碍早期表现，轻度刺激后可唤醒，唤醒后能正确配合检查，停止刺激后又入睡昏睡：处于较深睡眠，较强烈刺激可唤醒，唤醒后模糊作答，刺激减弱后又很快入睡昏迷：意识完全丧失，无睡眠-醒觉周期，无自发睁眼，任何刺激不能唤醒意识内容障碍意识模糊：兴奋性降低，注意力减退，情感淡漠、活动减少，语音不连贯。错觉可为突出表现谵妄状态：兴奋性增高，较意识模糊严重，定向障碍，躁动不安，言语增多错乱。常有的错觉、幻觉，恐惧、紧张、外逃或伤人行为特殊类型的意识障碍去皮质状态无动性缄默最低意识状态睁眼昏迷/醒状昏迷特殊类型的意识障碍：无动性缄默症中脑至双侧扣带回上行激活系统部分受损大脑皮质和传出系统完好皮质得不到ARAS的足量刺激存在睡眠觉醒周期，能注视周围的人，貌似清醒，但缄默不语，不能活动，二便失禁，肌肉松弛，病理征阴性，疼痛刺激可有逃避反应可有中脑或间脑损害的临床体征特殊类型的意识障碍：最低意识状态类似于植物状态的神经系统表现不符合植物状态或昏迷的诊断标准尽管有证据表明这些患者是意识清醒的，但这种状态不连贯而且很难重复出现若诊断必须有下列条件之一：能执行简单指令不管正确与否，能用“是”或“否”示意有对环境的应急动作或情感反应有眼球追随或对移动或静止的刺激有注视尽管这些不是连续观察到的，但都说明对环境有觉醒反应注：意识的特点意识状态并非“全”或“无”的概念意识状态并非一成不变判断意识情况的体格检查对话：姓名、年龄、时间和地点定向、人物辨认疼痛刺激（压眶、胸骨、指甲、下颌关节）脑干反射呼吸情况脑干反射睫脊反射：消失而其他反射存在提示间脑受损额眼轮匝肌反射：消失而其他反射存在提示间脑-中脑水平受损瞳孔对光放射：消失提示中脑平面受损角膜反射：消失提示脑桥上段受损下颌反射：扣击颏部引起嚼肌收缩。消失提示脑桥上段受损脑干反射意义功能障碍平面皮质-皮质下平面：掌颏反射阳性间脑平面：睫脊反射消失间脑—中脑平面：额眼轮匝肌反射、垂直性前庭反射消失，角膜下颌反射阳性中脑平面：瞳孔对光反射消失，角膜下颌反射阳性桥脑平面：桥脑上段平面：角膜反射、下颌反射消失桥脑下段平面：水平性前庭反射消失延髓平面：眼心反射消失意识状态的判断主观客观格拉斯哥(Glasgow)评分E睁眼自发睁眼4声音刺激睁眼3疼痛刺激睁眼2上述刺激不睁眼1V语言反应定向力好5会话错乱4用词不当3能发音2

不语1M运动反应按吩咐动作6刺痛定位5刺痛躲避4

屈曲反应3过伸反应2不动1正常：15分轻度障碍：13～14分中度障碍：9～12分重度障碍：3～8分记录方式：E___V___M___如：E4V1M3=GCS8

1978年经修订后的格拉斯哥－匹兹堡（Glasgow-Pittsburgh）昏迷评分

增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐、自主呼吸4项内容，总分35分，最低7分意识状态的客观判断脑电图监测：常规脑电图、诱发电位脑死亡1995年美国神经病学学会（TheAmericanAcade