再生障碍性贫血

教案首页本次课标题：再生障碍性贫血学时2学时授课班级临床高职（3）上课时间上课地点教学目的通过对再生障碍性贫血的系统化学习，掌握其诊疗原则和治疗，并且能够对临床病例进行分析及制订出合理的诊疗方案。教学目的知识目的能力目的1熟悉再生障碍性贫血的病因及发病机制。2掌握再生障碍性贫血诊疗原则。3掌握再生障碍性贫血的治疗。能够对临床病例进行分析及制订出合理的诊疗方案。能力训练任务与案例任务：1能对案例进行筛选性分析。2能列举出对诊疗有价值的阳性及有鉴别价值的阴性根据。3能进行初步的对的诊疗。4能与常见其它疾病相鉴别。5能制订出合理的诊疗方案。案例：（详见具体教案）重点难点教学办法教学重点：再生障碍性贫血的定义及分类、诊疗原则、治疗。教学难点：再生障碍性贫血的诊疗原则及治疗。教学办法：任务驱动式教学法、案例导入法、讲授法、信息化教学法、讨论法。教学资源1《内科学》人民卫生出版社出版“十一五”普通高等教育本科国家级规划教材第七版。2《实用内科学》人民卫生出版社出版。3．《医师执业资格考试指导系列丛书》北京航空航天大学出版社。4多媒体课件。5网上的多个素材和作品。教后记教后记涉及内容：1学生的到课率及知识检测率。（教学效果的评价指标）2课堂氛围及师生互动状况。（教学设计的评价指标）3课后与学生的交流，讨论的状况。（学生教学需求的评价指标）通过教后记，对教学效果、教学设计、教学需求进行评价，并将其成果归纳、总结，对下次课程教学进行合理的调节和改善，从而达成逐步完善的效果。再生障碍性贫血（AA）本单元课程教学总计（时间：90分钟）时间教学环节教师的教学行为学生的学习行为教学技能3min回想与导入1．针对上节课的重点内容，进行提问。2．什么是再生障碍性贫血，大家有无据说过？预计和我们上节课讲到的缺铁性贫血相比还是比较陌生。现在，我们来一起来学习一下其有关内容。知识回想提问技能板书技能2min明确任务通过本次课学习，我们要：1熟悉再生障碍性贫血的发病机制；2掌握再生障碍性贫血的病因及诊疗原则；3掌握再生障碍性贫血的治疗原则；4能够对临床病例进行分析及制订出合理的诊疗方案；5含有敬业奉献精神，尊重爱惜病人；6含有健康教育的能力。理解学习任务明确学习重点解说技能板书技能3min病例导入【病例一】男性，35岁，六个月前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，服过中药不见好转，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。查体：T36℃，mHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，舌乳头正常，胸骨无压痛，心肺无异常，肝脾未触及，下肢不肿。化验：Hb45g/L,RBC×1012/L,网织红细胞%,WBC×109/L,分类：中性分叶30%，淋巴65%，单核5%，in病因发病机制病理【讲授】【概念】简称再障，是由于多个因素引发的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，造成外周血全血细胞减少的贫血性疾病。临床特性为进行性贫血、出血和继发感染。【病因和发病机制】发病因素不明确，可能为：①病毒感染，特别是肝炎病毒、微小病毒B19等；②化学因素，氯霉素类抗生素、磺胺类药品等与剂量关系不大，但与个人敏感有关。发病机制有下列三方面。一造血干祖细胞缺点‘二造血微环境异常三免疫异常【提问】请考虑一下病例一患者，发病因素和什么有关？听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能22min临床体现【讲授】【临床体现】一重型再生障碍性贫血SAA起病急，进展快，病情重；少数可由非重型AA进展而来。1．贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。2．感染多数患者有发热，体温在39℃以上，个别患者自发病到死亡均处在难以控制的高热之中。以呼吸道感染最常见，另首先有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。3．出血皮肤可有出血点或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙龈出血、眼结膜出血等。深部脏器出血时可见呕血、咯血、便血、血尿、阴道出血、眼底出血和颅内出血，后者常危及患者的生命。二非重型再障NSAA起病和进展较缓慢，贫血、感染和出血的程度较重型轻，也较易控制。久治无效者可发生颅内出血。执照有关考点再障的临床体现。【提问】请同窗们根据刚刚所学知识，分析一下病例一患者有哪些体现符合再障的临床特点？并予以临床分型？听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能18min辅助检查诊疗及鉴别诊疗【讲授】【实验室和其它检查】一血象呈全血细胞减少。二骨髓象多部位骨髓增生减低，粒、红系及巨核细胞明显减少且形态大致正常，淋巴细胞、网状细胞及浆细胞等非造血细胞比例明显增高。骨髓小粒无造血细胞。骨髓活检显示造血组织均匀减少。发病机制检查执照有关考点再障的实验室检查。【诊疗和鉴别诊疗】一诊疗1．AA诊疗原则①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0．01，淋巴细胞比例增高；②普通无肝、脾肿大；③骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚。有条件者做骨髓活检，可见造血组织均匀减少；④除外引发全血细胞减少的其它疾病，详见鉴别诊疗；⑤普通抗贫血治疗无效。2．AA分型诊疗原则SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。血象含有下述三项中两项：①网织红细胞绝对值<15×10。／L，②中性粒细胞<0．5×10。／L，③血小板<0。／L。骨髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到SAA诊疗原则的AA。二鉴别诊疗1．与其它类型的再障鉴别1遗传性AA2继发性AA，有明确诱因。多个电离辐射、化学毒物和药品等暴露史对继发性再障诊疗至关重要。2．与其它全血细胞减少的疾病鉴别。【提问】请问病例一患者的辅助检查有哪些异常？还需完善哪些有关检查？听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能n治疗防止预后【讲授】【治疗】一支持治疗1．保护方法防止感染，注意饮食及环境卫生，SAA需要保护性隔离；避免出血，避免外伤及激烈活动；不用对骨髓有损伤作用和克制血小板功效的药品；必要的心理护理。2．对症治疗1纠正贫血2控制出血3控制感染4护肝治疗二针对发病机制的治疗1．免疫克制治疗1抗淋巴／胸腺细胞球蛋白ALG／ATG：用于SAA。2环孢素3其它2．促造血治疗1雄激素2造血生长因子：特别合用于SAA。3．造血干细胞移植对40岁下列、无感染及其它并发症、有适宜供体的SAA患者，可考虑造血干细胞移植。【预后】【提问】请给病例一患者进行治疗方案的制订，并进行后期的健康指导？听讲理解识记思考案例分析案例讲授技能分析技能演示技能板书技能5min播放视频【视频】：再生障碍性贫血观看视频掌握重点综合总结技能3min课堂检测【达标检测】男性患者，面色苍白、乏力三个月。体查：皮肤可见散在性出血