2022年医学专题-抗生素在肺部感染中的应用

抗生素在肺部感染(gǎnrǎn)中的应用广州呼吸(hūxī)疾病研究所第一页，共一百零二页。呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)感染临床(línchuánɡ)常见范畴：鼻（窦）炎，咽喉（扁桃体）炎，气管/支气管炎，肺炎，胸膜炎第二页，共一百零二页。肺部感染(gǎnrǎn)的结局机体(jītǐ)免疫力合理的治疗细菌(xìjūn)的致病力细菌耐药第三页，共一百零二页。肺感染：机体(jītǐ)反应与病菌致病力第四页，共一百零二页。呼吸系统感染(gǎnrǎn)的治疗明确诊断经验/针对性治疗综合治疗抗生素的选用(xuǎnyòng)：疾病的种类、严重性可能的病源菌药物的抗菌谱、效价、安全性、耐药与交叉耐药、价格。肝肾功能，过敏的机率。第五页，共一百零二页。院外感染(gǎnrǎn)常见病源菌：肺炎球菌，流感(liúɡǎn)嗜血杆菌，G-杆菌卡他莫拉氏菌，金葡菌，嗜肺军团菌，绿脓杆菌

厌氧菌。

肺炎(fèiyán)支原体，肺炎衣原体，其它第六页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎常见致病菌肠杆菌(gǎnjūn)科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌金葡菌军团菌第七页，共一百零二页。细菌的主要(zhǔyào)耐药机制和特例第八页，共一百零二页。

内酰胺酶分类(fēnlèi)（1）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)Ⅰ头孢菌素(tóubāojūnsù)酶（染色体介导）ⅡⅡa

青霉素酶（质粒介导）Ⅱb

头孢、青霉素广谱酶(质)Ⅱbe

头孢、青、单酰胺菌素(质)（超广谱酶）Ⅱbr

青霉素酶（耐酶抑制剂）Ⅱc

羧苄青霉素酶

G-AmpC酶、肠杆菌、弗劳地枸橼(ɡǒuyuán)

酸菌、粘质沙雷氏菌、铜绿假单孢G+青霉素酶TEM-1.2.SHV-1水解青霉素及一代头孢TEM-326SHV26肠杆菌、克雷伯氏菌TEM.3041.44.45大肠杆菌PSE-1.3.4(铜绿假单孢）BRO-1.2(卡它莫拉汉）第九页，共一百零二页。Ⅱ

Ⅱd

邻氯青霉素酶OXA111

Ⅱe

头孢霉素酶（染）普通变形杆菌Ⅱf

碳氢霉烯酶NmC-AIHI-1(阴沟(yīngōu)肠杆菌Sme-1粘质沙雷氏菌〕ⅢB类金属酶、大多数嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌

-内酰胺类、碳氢酶烯酶产生的金属酶Ⅳ青霉素酶（染）洋葱假单孢的青霉素酶

内酰胺酶分类(fēnlèi)（2）

（Bush-Jacoby-Medeiros1995)第十页，共一百零二页。质粒介导超广谱(ɡuǎnɡpǔ)酶（ESBL）染色体介导诱导酶（AmpC)染色体特殊型

埃希氏菌属、克雷伯菌属肠杆菌(gǎnjūn)属，弗劳地枸橼酸杆菌(gǎnjūn)，粘质沙雷氏菌，铜绿假单孢菌嗜麦芽假单孢，脆弱拟杆菌(gǎnjūn)、阴沟肠杆菌（专水解卡巴配能类）肠杆菌属、非发酵菌第十一页，共一百零二页。对策发展新抗生素青（头孢）霉素+抑制剂（ex:氧哌嗪+他唑巴坦)碳氢霉烯新一代喹诺酮四代头孢霉素合理应用抗生素感染控制措施综合(zōnghé)的治疗第十二页，共一百零二页。常用(chánɡyònɡ)抗菌药物的特点简介第十三页，共一百零二页。常用(chánɡyònɡ)抗生素特点(1)PG：对G+活性强，对酶不稳定耐酶青霉素：苯唑西林，氯唑西林，双氯西林，氟氯西林。广谱(ɡuǎnɡpǔ)青霉素：（羟）氨苄西林。对G-杆菌活性，对酶不稳定。抗假单孢菌青酶素：氧哌嗪西林，替卡西林。对绿脓杆菌及其它G+杆菌活性，不耐酶。第十四页，共一百零二页。头孢菌素(tóubāojūnsù)类抗生素体外抗菌活性第十五页，共一百零二页。第一代

头孢噻吩；头孢唑林；头孢吡林；头孢拉定；头孢羟氨苄对革兰氏阳性球菌活性最强，对需氧革兰阴性杆菌(gǎnjūn)如大肠杆菌(gǎnjūn)，肺炎杆菌(gǎnjūn)和奇异变形杆菌(gǎnjūn)有一定作用肠球菌耐药第十六页，共一百零二页。第二代

头孢呋辛组头霉素组头孢呋辛、头孢尼西、头孢克洛、卡巴噻吩、头孢呋辛酯、头孢丙烯对革兰阳性(yángxìng)球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠杆菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强对产内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC<2µg/ml)具有抗菌作用头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑对革兰阳性(yángxìng)厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素，对类杆菌活性最强头孢替坦和头孢美唑对脆弱类杆菌之外的革兰阴性厌氧化菌的作用不如头孢西丁第十七页，共一百零二页。第三代

头孢噻肟；拉氧头孢；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯对革兰阳性球菌的作用不如(bùrú)一代头孢菌素对大肠杆菌、克雷白杆菌和变形杆菌的活性最强对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属的作用不稳定对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强头孢他啶；头孢哌酮对需氧革兰阳性球菌的作用不如一代头孢菌素对需氧革兰阴性杆菌的作用与其他(qítā)三代头孢菌素相似对假单胞菌活性最强对需氧革兰阴性杆菌活性增强(zēngqiáng)的品种包括：对假单胞菌作用增强的品种包括：第十八页，共一百零二页。第四代头孢菌素(tóubāojūnsù)的特征:抗菌谱更广（与第三代头孢比较）对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强对ESBLG-杆菌作用增强（大肠杆菌、克雷伯氏菌）对绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn)作用类似头孢他定对I型AmpC酶（染色体介导）具有很高活性可快速通过G-杆菌外膜蛋白与PBP有更高亲和力对I型酶稳定第十九页，共一百零二页。头孢吡肟（马斯平）的抗菌特征(tèzhēng)广谱抗生素优势（与三代头孢比较）对部份埃希氏菌、肠杆菌(gǎnjūn)、克雷伯菌属（产ESBL，诱导酶）活性更强对非发酵菌（如铜绿假单孢）保持活性对G+球菌活性更强劣势厌氧菌嗜麦芽假单孢MRSA少数大肠杆菌和克雷伯氏杆菌（含SHV系谱ESBL）

第二十页，共一百零二页。单环内酰胺类-安曲南对G-杆菌活性强，对酶稳定性好

（肠杆菌，假单孢菌，流感(liúɡǎn)嗜血杆菌等）对G+球菌及厌氧菌无效交叉过敏率低第二十一页，共一百零二页。碳青霉素烯类

（伊米配能/米洛配能）广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等）

对厌氧菌有效对G+球菌有效对MRSA及部分(bùfen)假单孢菌无效难透过血脑屏障第二十二页，共一百零二页。内酰胺霉抑制剂克拉维酸（棒酸，ClavulanicAcid)

舒巴坦（青霉烷砜，Sulbactam)

他唑巴坦（Tazobactam)与内酰胺类抗生素联合(liánhé)应用

对抗产酶菌的耐药稍增加抗菌谱第二十三页，共一百零二页。氨基糖甙类广谱，对G-包括绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn)有效，易耐药，治疗效价较低庆大霉素：价廉

妥布霉素：对绿脓杆菌效价

乙酰西梭霉素：耳肾毒性

丁胺卡那：酶稳定性好

链霉素：抗结核联合用药（内酰胺类）每天一次用法：效果，毒性血药浓度监测第二十四页，共一百零二页。磺胺(huánɡàn)和TMP广谱、易耐药、过敏率高、肾毒性用于呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)、泌尿系统感染特别应用指征：卡氏肺囊虫、奴卡菌属、李斯德杆菌第二十五页，共一百零二页。喹诺酮类：作用于

DNA旋转酶常用药物：环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氟哌酸、左旋氧氟沙星等。广谱，但对链球菌效果差，耐药率常见不良反应：中枢、胃肠、血液、过敏，儿童(értóng)慎用、药物相互作用。新喹诺酮类的特点第二十六页，共一百零二页。新喹诺酮的特点(tèdiǎn)对G+球菌效价抗厌氧菌力抗结核菌力长半衰期药物(yàowù)相互作用少毒性第二十七页，共一百零二页。大环内酯类抗菌谱：G+球菌(qiújūn)、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌氧菌。新大环内酯类的特点：吸收好，半衰期，细胞内浓度，抗菌谱增大，耐受性。常用：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、克拉霉素。第二十八页，共一百零二页。利福(lìfú)霉素类抗菌谱：G+球菌，结核菌等常用药：利福平，利福定，利福喷丁易耐药：宜联合用药适应(shìyìng)证：结核、非典型分枝杆菌、MRSA。第二十九页，共一百零二页。克林可霉素抗菌谱：G+菌与厌氧菌不良反应：腹泻(fùxiè)、心律紊乱（iv快时）第三十页，共一百零二页。硝唑类-甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑抗菌谱：厌氧菌、滴虫、阿米巴应用指征：厌氧菌感染（腹腔(fùqiāng)、盆腔、口腔、化脓性炎症）滴虫、阿米巴、伪膜性肠炎不良反应：消化道症状、皮敏、神经系统症状，血液系统第三十一页，共一百零二页。糖肽类（万古霉素、璧霉素）抗菌谱：G+球菌适应症：MRSA/MRSE，伪膜性肠炎(chángyán)用法：0.5ivdipg8h/1.0ivdipg12h(>60分钟）不良反应：过敏、耳肾毒性、静脉炎、红人综合征等。第三十二页，共一百零二页。磷霉素广谱：葡球，大肠杆菌等肠杆菌科，链球易产生耐药：与内酰胺类、氨基糖甙类合用(héyòng)用法：静滴2~3g/g8h,口服：0.5~1ggid不良反应：胃肠反应常见，皮诊，SGPT，嗜酸性粒细胞第三十三页，共一百零二页。四环素类抗菌谱：广谱，包括：金葡、链球、肠道杆菌、衣原体、支原体、立克次氏体常用药：四环素、强力霉素指征：非细菌，包括，衣原体，伤寒、恙虫病、支原体、细菌性，包括霍乱，布鲁菌病不良反应：胃肠症状(zhèngzhuàng)，肝毒性大，肾素性低，过敏，牙齿骨髓第三十四页，共一百零二页。氯霉素广谱：对G-杆菌活性较强，对厌氧菌有一定的作用。指征：颅脑感染、恙虫病、伤寒、眼科(yǎnkē)。不良反应：骨髓抑制、再碍、灰婴综合征、肝损害、神经炎、胃肠症状。第三十五页，共一百零二页。常见(chánɡjiàn)呼吸系统感染的抗生素选用第三十六页，共一百零二页。上呼吸道(shànghūxīdào)感染多为病毒性感染：抗组胺(zǔàn)药+解热镇痛药抗生素应用指征：扁桃体炎、中耳炎、发热>3天第三十七页，共一百零二页。急性(jíxìng)咽痛病毒、链球菌、白喉（罕见）抗生素应用指征：扁桃体炎(biǎntáotǐyán)伴淋巴结大伴风湿性心脏病化脓性链球菌流行猩红热扁桃体周围脓肿常见抗生素：青霉素类或大环内酯类x10天第三十八页，共一百零二页。复发性扁桃体炎(biǎntáotǐyán)化脓性链球菌（咽拭子培养）常用(chánɡyònɡ)抗生素：青霉素、大环内酯类无效者选用氨美汀/克林霉素第三十九页，共一百零二页。急性(jíxìng)细菌性鼻窦炎/中耳炎常见致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厌氧菌首选：羟氨苄（500mgtid)x10天无效(wúxiào)者选用：强力霉素、头孢克罗、安美汀、喹诺酮类等

严重者用：头孢噻肟或头孢三嗪+耐酶青霉素第四十页，共一百零二页。急性(jíxìng)会厌炎病源(bìnɡyuán)菌：流感嗜血杆菌B型抗生素：头孢噻肟/头孢三嗪X5天序贯口服羟氨苄或安美汀第四十一页，共一百零二页。急性(jíxìng)支气管炎病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌(gǎnjūn)、支原体。抗菌素：大环内酯类、强力霉素、氨苄，PG、第一代先锋。疗程：5-10天第四十二页，共一百零二页。慢支炎急发病因：刺激气体、气候改变、病毒、过敏、细菌抗生素应用指征：痰量增多、黄痰、咳嗽气促、全身(quánshēn)中毒症状（发热、厌食、疲倦）。抗生素：羟氨苄、强力霉素、新大环内酯类、第二代先锋、安美汀、喹诺酮类第四十三页，共一百零二页。社区(shèqū)与院内获得性肺炎社区获得性肺炎：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确(míngquè)潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。院内获得性肺炎：患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理(hùlǐ)院，康复院）内发生的肺炎。（入院时有肺炎的存在，但住院治疗好转后又再出现肺炎的表现，X线胸片出现新的病灶，痰细菌学出现新的病原菌，亦属院内肺炎）第四十四页，共一百零二页。肺炎严重(yánzhòng)程度分级轻，中症肺炎：一般状态较好，生命体征稳定，器官功能无明显异常。重症肺炎

意识障碍(zhàngài)呼吸频率30次/分PaO260mmHg，PaO2/FiO2300需行机械通气治疗血压90/60mmHg胸片示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大50%少尿：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾功能衰竭需透析治疗。 第四十五页，共一百零二页。影响社区获得性肺炎预后的基础(jīchǔ)状态慢阻肺糖尿病肾功能不全充血性心力(xīnlì)衰渴慢性肝脏疾病汹酒第四十六页，共一百零二页。社区获得(huòdé)性肺炎的病源菌与治疗第四十七页，共一百零二页。社区(shèqū)获得性肺炎的病源菌与治疗第四十八页，共一百零二页。序贯疗法(liáofǎ)先静脉用药3~5天明显缓解后改为口服序贯口服同一药，同类(tónglèi)药或抗菌谱相似药第四十九页，共一百零二页。呼吸科门诊(ménzhěn)常用口服抗生素（1）青霉素V：咽炎、化扁、鼻窦炎、肺炎（轻）

（0.5~1qid)(序贯疗法(liáofǎ)）苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序贯疗法

(0.5~1qid)阿莫西林：支炎、慢支急发、支扩、鼻窦炎、中耳炎

(0.5tid)

肺炎（轻）（耐药率）安美汀：羟氨苄0.25+棒酸0.125

(0.375qid)新灭菌：羟氨苄+氯唑西林第五十页，共一百零二页。呼吸科门诊常用(chánɡyònɡ)口服抗生素（2）先锋(xiānfēng)Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎

（0.5tid)头孢克罗：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支扩

(0.5tid)头孢肤新酯：（同上）(0.5Bid)

头孢克肟：慢性急发、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支扩

(200mgBid)头孢布烯：（同上）

(200mgBid)第五十一页，共一百零二页。呼吸科门诊常用(chánɡyònɡ)口服抗生素（3）大环内酯类：红霉素(0.25~0.5qid)罗红霉素(0.15~0.3Bid)克拉霉素(0.25~0.5Bid)阿齐霉素(0.25Bid)x3天咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫调节、特殊感染如军团菌、放线菌。SMZco（0.96Bid）：支炎、支扩、肺炎（轻）、特殊感染、卡氏肺囊虫(nánɡchónɡ)、奴卡氏菌。

四环素/强力霉素：支炎、非典型肺炎氯霉素：支炎、支扩

第五十二页，共一百零二页。喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星、左旋(zuǒxuán)氧氟沙星、司巴沙星、氟罗沙星、倍氟沙星。用于：鼻窦炎、支炎、支扩（不宜用于大叶性肺炎）呼吸科门诊常用(chánɡyònɡ)口服抗生素（4）第五十三页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎0.5-5%住院病例(bìnglì)（第2位）

（10-40%的ICU病人；70%的ARDS病人）死亡率20-50%长住院时间，高费用第五十四页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎的易感因素年龄(niánlíng):>60岁基础肺部病变(COPD等)APACHII评分>16创伤或侵入性治疗气道清除能力，昏迷（口咽细菌丛生）胃pH值、细菌丛生、返流人工气道和人工通气血白蛋白季节因素（秋冬）住院(zhùyuàn)时间长曾接受抗生素治疗6周内第五十五页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎的诊断临床(línchuánɡ)感染的表现体温局部症状、体征胸片细菌培养WBC+分类支气管灌洗液中粒细胞内细菌比例>5%

(早期针对性治疗可提高生存率）第五十六页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎常见致病菌肠杆菌(gǎnjūn)科（大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌等）假单孢菌克雷伯氏菌不动杆菌金葡菌军团菌第五十七页，共一百零二页。院内肺炎伴危险(wēixiǎn)因素误吸/胸腹手术(shǒushù)：糖尿病、昏迷、头部损伤：大剂量激素：重度院内肺炎：粒细胞减少：核心(héxīn)菌+厌氧菌核心菌+金葡菌核心菌+军团菌核心菌+假单孢菌核心菌+真菌第五十八页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎常用药物伊米配能/米洛配能抗假单孢菌青霉素类+氨基糖甙类第三代先锋(xiānfēng)类+氨基糖甙类氨曲南+氨基糖甙类军团菌红霉素MRSA-万古霉素粒细胞减少：抗真菌药第五十九页，共一百零二页。院内肺炎常见(chánɡjiàn)病原菌与用药（1）

第六十页，共一百零二页。院内肺炎常见(chánɡjiàn)病原菌与用药（2）

第六十一页，共一百零二页。院内肺炎(fèiyán)常见病原菌与用药（3）

第六十二页，共一百零二页。常见(chánɡjiàn)耐药菌及抗生素选用第六十三页，共一百零二页。肺部感染(gǎnrǎn)抗生素应用总结正确的诊断(zhěnduàn)综合治疗经验治疗+针对性治疗熟悉抗生素的特点（应用指南）注意病原学检查与药物的调整感染控制与预防第六十四页，共一百零二页。院内感染爆发流行(liúxíng)的因素机体因素：侵入性器械严重病患基础疾病机械(jīxiè)通气长时间住院(ICU)营养不良防御功能低下应用多种抗生素环境因素：

消毒措施床位密集性护理人员不足(bùzú)病房(ICU)洁净度第六十五页，共一百零二页。轻中度院内肺炎(fèiyán)常见致病菌

（无危险因素）肠杆菌科流感(liúɡǎn)嗜血杆菌金葡菌第六十六页，共一百零二页。常见致病菌(核心(héxīn)菌)引起轻中度肺炎头孢唑啉+庆大第二代先锋(xiānfēng)非抗假单孢的第三代先锋复合青霉素类氟喹诺酮类第六十七页，共一百零二页。医院内下呼吸道感染诊断(zhěnduàn)标准初步诊断（临床诊断）标准:

1.新出现咳嗽、咳痰或咳嗽、咳痰性状显著改变2.发热

3.白细胞总数和中性粒细胞比例增高

4.痰呈脓性

5.新出现肺部罗音或与入院时比较肺部体征有明显变化

6.x线显示肺部炎性病变或与入院时比较出现新病变,并除外非感染原因

①具有第1条加上第2～6条之一者即可诊断

②病变局限于气道者为医院内获得性气管一支气管炎;出现肺实质炎症（X线证明(zhèngmíng)）者为医院内肺炎（包括肺脓肿），分别登记第六十八页，共一百零二页。1.符合以上(yǐshàng)初步诊断条款2.经筛选的痰液(痰涂片光镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野，白细胞>25个/低倍视野,或两者比例<1:2.5连续两次分离出相同病原菌3.痰液定量培养，分离到的病原菌浓度106CFU/ml4.人血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体5.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离到浓度

105CFU/ml、经支气管肺泡灌洗分离到浓度104CFU／ml的病原菌;或经防污染标本毛刷、防污染支气管肺泡灌洗(ɡuànxǐ)采集的下呼吸道泌物分离出病原菌，对慢性阻塞性肺病包括支气管扩张其细菌浓度必须103CFU／ml6.痰或下呼吸道采样标本中分离得到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体7.兔疫血清学、呼吸道或组织病理的病原诊断证据

①凡具备第1条加上第2～7条之一者即可确定诊断②登记时应注明依据条款和方法确定诊断（病原(bìngyuán)诊断）标准:医院内下呼吸道感染诊断标准第六十九页，共一百零二页。严重感染(gǎnrǎn)的治疗抗菌药物内毒素抗体介质(jièzhì)/细胞因子拮抗PAF受体拮抗剂，NOS抑制剂AntiTNF第七十页，共一百零二页。全身炎症(yánzhèng)反应体温>38ºC或<36ºC（2次）HR>90RR>20;PaCO2<4.3KpaWBC>12000/mm3;<4000或未成熟中性(zhōngxìng)粒细胞>10%全身中毒症状第七十一页，共一百零二页。常见病源菌与用药(yònɡyào)第七十二页，共一百零二页。耐万古霉素的肠球菌(qiújūn)耐药率美国CDC统计(tǒngjì)ICU分离菌第七十三页，共一百零二页。MRSA的危险(wēixiǎn)因素疾病严重程度(chéngdù)ICU停留时间广谱抗生素血管导管第七十四页，共一百零二页。肺炎球菌耐药:耐PG：5%~60%多重耐药：大环内酯类、克林霉素、氯霉素等可先择的药物(yàowù)：羟氨苄、头孢呋辛、三代头孢、Trovafloxacin第七十五页，共一百零二页。肺炎球菌多重耐药的危险(wēixiǎn)因素内酰胺类药物应用史酗酒者年龄<5岁或>64岁区域(qūyù)差异第七十六页，共一百零二页。流感嗜血(shìxuè)杆菌和卡他莫拉氏菌内酰胺酶（+）：28%~90%敏感药物(yàowù)：（羟）氨苄/内酰胺酶抑制剂，第二代先锋霉素，头孢克肟。第七十七页，共一百零二页。院外获得(huòdé)性肺炎的预防第七十八页，共一百零二页。院内获得(huòdé)性肺炎的预防患者隔离（高度传染性者）强化洗手制度器械的清洗消毒(xiāodú)湿化雾化的清洁患者的早期活动/翻身吸痰静脉管胃肠营养的管理第七十九页，共一百零二页。重症肺炎(fèiyán)的表现RR>30次/分SBP<90/DBP<60mmHgX光显示双侧或多肺叶浸润入院后期48小时X光密影增加(zēngjiā)>50%WBC<4或>30(x109/L)PaO2<60mmHg/PaCO2>50mmHg神志模糊休克肾功能损害第八十页，共一百零二页。葡萄球菌感染(gǎnrǎn)的治疗普通敏感(mǐngǎn)菌：PG，第一代先锋，大环内酯类（不产酶）产酶菌：耐酶青霉素类/大环内酯类、氯淋可、喹诺酮类。MRSA：万古霉素/璧霉素、褐霉素、利福平、喹诺酮、SMZCO、磷霉素、甲硝唑。第八十一页，共一百零二页。经验(jīngyàn)治疗与针对性治疗经验(jīngyàn)治疗：依据当地的细菌学资料经验

（抗生素应用指南）

针对性治疗：依照可靠的细菌学

（用药前应留取标本）第八十二页，共一百零二页。细菌(xìjūn)耐药机制细胞壁通透性下降---5种通道蛋白

（大肠杆菌外膜的OmpF）反泵机制---多种细菌(xìjūn)对四环素的反泵作用

靶位的改变---MRSA-mecA-PBP

2a

肠球菌-PBP4、5、6产生水解酶、修饰酶

内酰胺酶（ESBL，诱导酶）第八十三页，共一百零二页。第四代

头孢吡肟对革兰阳性球菌的作用大于三代(sāndài)头孢对肠杆菌科细菌及绿脓杆菌的活性也优于三代头孢第八十四页，共一百零二页。发病(fābìng)机制感染源：口咽分泌物微误吸，食道(shídào)胃内容物返流口腔护理；半坐卧位，胃容量，合理用制酸剂（Ph3.5-4.0)，十二指肠管呼吸机管道，吸洗管细菌侵入的分子学机制：Hemolysim-链球菌

粘液中铁浓度铜绿假单孢

第八十五页，共一百零二页。1106株革兰氏阴性(yīnxìng)杆菌对不同抗生素的敏感性菌株总数(zǒngshù)：1106病人总数(zǒngshù)：913N/A敏感(mǐngǎn)菌株（%）第八十六页，共一百零二页。246株绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn)对不同抗生素的敏感性菌株总数(zǒngshù)：246病人总数(zǒngshù)：229N/A敏感(mǐngǎn)菌株（%）第八十七页，共一百零二页。绿脓杆菌(lǜnónɡɡǎnjūn)对头孢他啶及其他抗生素

交叉耐药现象其他(qítā)抗生素之平均MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数(zǒngshù)：246病人总数(zǒngshù)：229第八十八页，共一百零二页。其他(qítā)抗生素之平均MIC(mg/L)头孢他啶MICs(mg/L)菌株总数(zǒngshù)：352病人总数(zǒngshù)：318大肠杆菌及克雷伯菌属对头孢他啶及其他抗生素产生交叉(jiāochā)耐药现象第八十九页，共一百零二页。PercentageofisolatesPercentageSuscaptibilityPOOLOF4S